UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

TALLER: EVC ISQUMICO

Alumnos:

Silva Ocas Rosa Isabel

Silvestre Castro Milded
Torres Muoz Jhoel
Urbina Quispe Katherine
Urtecho Gaitn Ivan
Valverde Quezada Gillmari
Vargas Ferrer Juan
Vasquez Sandoval Kevin

Docente:
Curso:

Dr. Javier Urquiza TRUJILLO

Farmacologa Clnica
-PER

2016

FILIACIN:

HISTORIA
CLNICA
Nombre:
PPA Edad: 75 aos

Sexo: Femenino
Procedencia: El Porvenir

MOTIVO DE
Hemiplejia
Derecha
CONSULTA
ENFERMEDAD
TE: 8 das
FI: Brusco C:
Paciente
mujer de 75 aos
con diagnstico de
Progresivo
ACTUAL

hipertensin desde hace 2 aos en tratamiento

regular con enalapril.
8 dai: Paciente presenta debilidad muscular en
hemicuerpo derecho 5 dai: Persiste hemiparesia
derecha, paciente arrastra el pie al caminar 3 dai:
Paciente presenta hemipleja derecha que le
imposibilita deambulacin, se agrega afasia global e
imposibilidad para ingerir liquidos, por lo que es
A:
Disiminuido
S: Disminuido
llevada
a Emergencia
del HRDT.Dep: 1v/d Diu: 45v/d S: S/A P: S/A

SIGNOS
VITALES
EXAMEN
FSICO

EXAMENES
AUXILIARES

INGRESO: 04/07/16
Hora: 00.45

PA: 140/80 P: 71 x FR: 20rpm T:

36.6C SatO2: 95% FiO2: 21%
Neurolgico: Despierta, EC Glasgow:
10 , no signos meningeos con
Glucosa: 105 mg/dl Creatinina: 1.0
focalizacin.
Urea: 26
TP: 14.9 TPT: 60.2 INR: 1.32 HTO:
36.7%
TAC de Crneo S/contraste: Infarto
isqumico territorial en rama

PROBLEMAS DE
SALUD
1. Hemipleja derecha
2. Afasia global
HIPTESIS
DIGANSTICAS
1. EVC Isqumico
PLAN TERAPUTICO

1. Reposo en cama en 30
2. SNG: Ensure 800ml en 3
tomas
3. NaCl 0.9% 1000 ml + KCl
20% 1amp ( 15 gtas x)
4. Atorvastatina 40 mg 2 tab
5. Aspirina 100 mg 3 tab
6. Enoxaparina 60 mg SC
c/24h

VARGAS FERRER
JUAN

Evolucin
clnica
Hipertensin
arterial
Hemiparesia
derecha
Hemiplejia derecha
Afasia global
Imposibilidad
de ingerir
liquidos
PA: 140/80
PA: 150/80
PA:190/80
Escala Glasgow=10

2 aos atras 8 d.a.i

5d.a.i

3d.a.ii

Emergenci
a HRDT
4-7-16
00:45

4-7-16
6:00am

4-7-16
9:50am

4-7-16
7:15pm

5-7-16 5-7-16
5 am 5:30 pm

6-7-16

Evolucin teraputica
Enalapril
Nacl 0.9%
1000cc +
Kcl 20 % amp.
(15 gotas)

SNG: Enusre 800ml

Atorvastatina 40
mg

Aspirina 100
mg

Enoxaparina 60 mg

Manitol 20 % 100
cc c/6hr
Sonda foley

Nacl 0.9%
1000cc +
Kcl 20 % amp.
(40 gotas)
Nacl
0.9%
1000cc +
Kcl 20 % amp.
(>45 gotas)
2 aos atras 8 d.a.i

5d.a.i

3d.a.ii

Emergenci
a HRDT
4-7-16
00:45

4-7-16
6:00am

4-7-16
9:50am

4-7-16
7:15pm

5-7-16 5-7-16
5 am 5:30 pm

6-7-16

DISCUSIN
FARMACOTERAPEUTICA

ASPIRINA

DE ACUERDO: la administracin de aspirina a dosis de 300

mg/da dentro de las primeras 48 horas y durante dos semanas
tiene efecto beneficioso en la evolucin de los pacientes a los 6
meses, as como reduccin de recidivas precoces y de
mortalidad.

ENOXAPARINA

DESACUERDO: Los metaanlisis de los estudios con

heparinoides y heparinas de bajo peso confirman que, aunque
reducen la incidencia de trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar; sin embargo no mejoran la
evolucin, no disminuyen las recurrencias precoces y pueden
aumentar las hemorragias intracraneales.

DE ACUERDO: Las estatinas tienen efectos protectores en

isquemia cerebral adems del hipolipemiante. Varios estudios
han demostrado que el tratamiento previo al ictus conlleva
ATORVASTATIN
mejor pronstico y su retirada es un factor independiente de
A
mal pronstico y tambin hay algunos que indican que su
administracin precoz mejora la evolucin de los pacientes con
International Stroke Trial Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): a randomized trial of aspirin, subcutaneous
agudo.
heparin, both or neither amongictus
19435 patients
with acute ischaemic stroke. Lancet. 1997;349:156981.

Sandercock P, Counsell C, Stobbs S. Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for
acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2:CD000119.
Martnez-Snchez P, Rivera-Ordnez C, Fuentes B, Ortega-Casarrubios MA, Idrovo L, Dez-Tejedor E. The beneficial effect of statins
treatment by stroke subtype. Eur J Neurol. 2009;16:12733..

SILVA OCAS ROSA

ISABEL

CORRELACIN FISIOTROMBOSI
FARMACOLGICA
EMBOLIAS
S

ALTERACIN
HEMODINMICA

FS
C

Neuropr
otector:
Citicolin
a

MILDED SILVESTRE
CASTRO

5.
MEDICAMENT
OS
t-PA

FARMACOCINTICA

A: parenteral. D: no bien descrita. M: heptico. V1/2 30-45

min (hepatopata ) E: va renal mnima.

FARMACODINAMIA

Convierte plasminogeno en plasmina.

As, degrada fibringeno y fibrina.

EFICACIA

RAMs

SEGURIDA
D

INTERACCIONES

CONTRAINDICADO

DOSIS

Hemorragias.
Antiagregantes plaquetarios. Anticoagulantes

criterios de exclusin

0,9 mg/Kg (max 90 mg)

10% bolo en 1 minute. 90% en 1 hora

ASPIRINA
FARMACOCINTI A: Estomago, duodeno D: BHE
CA
M: heptico E: renal

la inhibicin irreversible de la

EFICACIA

FARMACODINAM
COX de lasplaquetas.
IA

Prolongacin en eltiempo de
sangrado.

RAMs

SEGURIDA
D

Broncoespasmo, hemorragia digestiva ,

hemorragias subconjuntivales.

AINEs, corticoides riesgo de ulceras.

INTERACCIONES Insulina efecto. Diureticos: riesgo
falla renal aguda.
CONTRAINDICAD trastornos hemorrgicos: ulcera pptica
O
activa, hemofilia.

DOSIS

Guidelines for the Early Management of Patients With Acute

Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals
From the American Heart Association/American Stroke
Association. March 2013

Medidas generales
Mantener PA<180/110:: labetalol:10-20
mg/iv/2min o nicardipino 5mg/h iv. (B)
Vigilar va area y soporte ventilatorio si
conciencia o afectacin bulbar. (C)
O2 si Sat O2<95%
(C)
Tratar T>38C
(C)
Tratar hipoglucemia e hiperglucemia(140200) (C)
Tratar hipovolemia con SS (C)

No se recomienda intervencin
endovascular (C)
Anticoagulantes no en fase aguda (B)

Antiagregantes

AAS (325 mg v.o.), entre 24-48 h despus del

ictus (A)
No en las primeras 24 h (C)

No se recomienda uso de expansores de

volumen (A)
No se recomienda uso de pentoxifilina (A)
No se recomienda uso de vasopresores en
hipotensin (A)
Neuroproteccin:

Fibrinlisis
rtPA IV(0.9 mg/kg; max 90mg) a pacientes
con criterios de inclusin y ausencia de
criterios de exclusin en los primeros 60
min (10% en 1er min) (A)
En caso de ACV de mejora rpida, IAM
reciente, ciruga mayor, evaluar riesgo
beneficio
(C)
Vigilar angioedema y hemorragias (B)

Si pcte consume estatinas continuar en el

periodo agudo (B)
No se recomienda hipotermia inducida (B)
No hay agentes eficaces para neuroproteccin
(A)

OTROS

Endarterectoma si hay estenosis carotdea

Si hay convulsiones tratar
(B)
Si hay HIC ciruga descompresiva (B), no
consticoides (A)
Hospitalizacin:

Tratar ITU Y neumona.(A)

(A)
Evaluar deglucin (B)
Movilizacin precoz (C)
(C)

(B)

-anticoagulantes a pcte postrado.

-SNG si no puede alimentarse. (B)
-No se recomienda sonda vesical.

A NACIONAL DE ICTUS ISQUMICO M

Medidas Generales

Tratamiento especfico

Va
area,
Ventilacin
y
Oxigenacin
(Sat
O2 > 95%)
Equilibrio
hidroelectroltico
(Suero
salino
isotnico)
Control
de
la
presin arterial
Control
de
la
glicemia
Control de la fiebre
Control
de
la
hipertensin
endocraneana

Agente Tromboltico:
185/110 mmHg)

(Lmite

PA:

Labetalol 10-20 mg IV 1- 2 min (dosis

mx.: 300 mg)

Dentro de las 3 horas: Activador tisular

recombinante del plasmingeno

rtPA: 0.9 mg/kg (dosis mx.: 90 mg):

bolo durante 1 min.

Agente antiplaquetario

Aspirina (24 48 h) del inicio del

stroke: 160 300 mg/da

Agente anticoagulante

No se recomienda
urgente de rutina

Heparina IV por 3 a 4 das, seguido de

anticoagulacin oral para prevencin
secundaria.

anticoagulacin

URBINA QUISPE

TRATAMIENTO
TROMBOLTIC
O

TRATAMIENT
O MDICO
ESPECFICO

TRATAMIENTO
ANTIAGREGANT
E

ANTICOAGULACIN
PRECOZ

Activador tisular
del plasmingeno
intravenoso

Tromblisis
intraarterial y
combinada (IV +
IA)

Dispositivos de
recanalizacin
intraarteriales

Rt-PA (0,9 mg/Kg

peso corporal, dosis
mxima 90 mg)
administrado en las
3 primeras horas
tras el ACVI mejora
significativamente el
pronstico a los 3
meses. Ventana 3,54 horas

tratamiento
tromboltico
intraarterial de
oclusiones
proximales de la
ACM con
prourocinasa en las
6 primeras horas se
asoci con un
pronstico
significativamente
mejor en ensayo
PROACT II.

ensayo MERCI
evidenci una
recanalizacin
menor que la
obtenida con la
tromblisis
intraarterial en el
estudio PROACT II.

Aspirina segura y eficaz en primeras 48 horas, increment las

posibilidades de recuperacin completa del infarto. Evit ACVI
recurrente y embolia pulmonar.
Clopidogrel y aspirina-dipiridamol no mostr diferencias en
funcionalidad, recurrencia y mortalidad.

ensayos clnicos aleatorizados no han demostrado un beneficio neto de la heparina para ningn subtipo de
evento isqumico. A pesar de la falta de evidencias, algunos expertos
recomiendan el tratamiento con dosis plenas de heparina en pacientes seleccionados, como los que tienen una
fuente emblica cardaca con alto riesgo de reembolia, en casos de diseccin arterial o en estenosis arteriales de
alto grado antes de la ciruga.

TRATAMIENT
O
QUIRRGICO

CIRUGA
DESCOMPRESIVA

ALUMNA: VALVERDE QUEZADA

GILLMARI JULIZA

Infarto maligno de la arteria cerebral media: El anlisis conjunto de 93

pacientes incluidos en los Ensayos demostr que, un ao despus haba ms
pacientes con una puntuacin de la escala de Rankin 4 o 3 en el grupo
de la ciruga descompresiva y una reduccin de la mortalidad.
Infarto cerebeloso: ventriculostoma y la ciruga descompresiva se
consideran el tratamiento de eleccin en infartos cerebelosos con efecto de
masa.