CASO CLNICO

IM: Guevara Llanos Luis Johnny Kevin

FILIACIN
FECHA DE INGRESO: 26/05/16
NOMBRES Y APELLIDOS: J.A.V.B
EDAD: 23 aos
SEXO: Masculino
PROCEDENCIA: Lima
OCUPACIN: Obrero de construccin civil

ANAMNESIS
Motivo de consulta: Accidente de trabajo por quemadura
TE: 4h FI: Busco
Paciente refiere que mientras laboraba excavando un pozo, se
encuentra con un cable el cual toma por error, recibiendo una
descarga de aproximadamente 25000 V, estando en contacto con el
cable con la mano izquierda aproximadamente 2 segundos y siendo
expulsado posteriormente golpendose la espalda, niega prdida de
conocimiento. Refiere posterior a la descarga intenso dolor en mano
izquierda, mano derecha y pierna izquierda y cara, negando otras
molestas, motivo por el cual ingresa por emergencia siendo llevado a

EXAMEN FSICO
Apreciacin general: Paciente en AREG, AREH, AREN, ventilando espontneamente
con fascies de dolor.
Piel y TCSC: Lesiones ulceradas en dorso y palma de mano derecha, quemaduras de
3er y 2do grado distribuidas en mano y brazo izquierdo, en cara en regin perinasal y
mentn y en muslo izquierdo. rea total de quemadura aproximada de 23%.
Ap CV: Ruidos cardiacos rtimicos, sincrnicos, no soplos
Ap Respiratorio: BPMV en ACP, no rales.
Abdomen: RHA +, blando depresible, no doloroso.
Musculoesqueltico: Moviliza las 4 extremidades sin dificultad.
Neurolgico: Glasgow 15/15, no signos de focalizacin

EXMENES AXULIARES
En emergencia:
Rx de trax y columna cervical y dorso lumbar: De caractersticas
normales
Hemograma: Hb: 12, leucocitos 7 350, Abastonados 0%,
Segmentados 45%, linfocitos 15%, Plaquetas: 135000
EKG: No mostr alteraciones
Troponina T: <0.05

RELATO EVOLUTIVO
26/05/16: Paciente ingresa a sala de operaciones por emergencia,
para limpieza quirrgica y aplicacin de exoinjertos , la cual se realiza
sin complicaciones, posteriormente paciente es transferido a unidad
de quemados.

DIAGNSTICO:
Quemadura elctrica de 2 y 3er
grado en el 23% de ACP

INTRODUCCI
N
Las lesiones elctricas son relativamente comunes. El
efecto de la corriente elctrica, es su conversin en
energa trmica y el trauma producido por la
destruccin del tejido y disfuncin orgnica.

EPIDEMIOLOG
A

Las quemaduras elctricas y lesiones por rayo se estima en 3.000 admisiones en UCI por ao
Hasta el 40 por ciento de las lesiones elctricas graves son mortales, lo que resulta en un estimado
de 1.000 muertes por ao.
Los accidentes de trabajo en los adultos, y los accidentes en los nios, constituyen la mayora de las
lesiones elctricas.
La incidencia se incrementa entre los nios menores de seis aos, a menudo debido al contacto con
cables elctricos; nios mayores generalmente sufren lesiones de alto voltaje de las lneas
elctricas.
La incidencia de lesiones por electricidad disminuye a travs de los aos de adolescencia y aumenta
de nuevo como adultos entran en el lugar de trabajo.
En conjunto, la construccin y los trabajadores elctricos representan alrededor de dos tercios de
todas las lesiones elctricas.

EPIDEMIOLOG
A

La electricidad se define como el flujo de electrones entre los puntos de

alta concentracin a puntos de concentracin ms baja (o potencial).
La corriente elctrica es el volumen (o nmero real) de los electrones que fluyen entre estos
puntos por segundo, medida en amperios.
En una corriente alterna (AC), la direccin del flujo de electrones cambia de forma cclica.
Por ejemplo en la corriente casera.
Con corriente continua (DC), la direccin del flujo se mantiene constante, se encuentra
en las bateras, vas frreas, sistemas elctricos de automviles, y un rayo.
La fuerza que impulsa a los electrones a travs de la diferencia de potencial es
el voltaje (V). La resistencia (R) describe el obstculo al flujo. La interrelacin
entre la corriente (I), el voltaje y la resistencia se describe por la ley de Ohm:
I= V/R
Dicho de otra manera, la corriente es directamente proporcional
a la tensin e inversamente proporcional a la resistencia.

MECANISMO DE LA
LESIN
Lesiones debidas a la electricidad se producen por
tres mecanismos:
Efecto directo de la corriente elctrica en los tejidos
corporales
La conversin de la energa elctrica en energa
trmica, lo que resulta en quemaduras profundas y
superficiales

Davis C, Engeln A, Johnson E, et al. Las guas de prctica Wilderness Medical Society para la
prevencin y el tratamiento de las lesiones por rayos.Desierto Environ Med 2012; 23: 260.

El principal determinante de la lesin es la cantidad de corriente que

fluye a travs del cuerpo.

El dao tisular causado por la mayora de las corrientes

elctricas que se puede atribuir principalmente a la
energa trmica (o calor) generado por la corriente, como
se predice por la ley de Joule:
Calor = corriente (I) x voltaje (V) x tiempo de contacto (t)
=IxVxt
=Ix(IxR)xt(apartirdelaleydeOhm)
=I2xRxt

La resistencia es una funcin de la zona de

contacto, la presin aplicada, y la presencia
de humedad. Los tejidos con mayor
resistencia tienen una tendencia a calentar y
coagular, en lugar de transmitir corriente. Piel,
hueso, grasa y tienen altas resistencias,
mientras que los nervios y los vasos
sanguneos tienen resistencias ms bajas.

De todos los sistemas de rganos, la piel tiene

el mayor efecto sobre la gravedad de una
lesin elctrica. La piel seca tiene una
resistencia de aproximadamente 100 000
ohmios; sin embargo, esto se reduce a menos
de 2500 ohmios cuando se humedece la piel.

Corriente continua tiende a causar un solo

espasmo muscular que lanza a la vctima de
la fuente. Esto se traduce en una menor
duracin de la exposicin, pero una mayor
probabilidad de trauma asociado.

En contraste, la corriente contina estimula

repetitivamente la contraccin muscular. A
menudo, el sitio de la exposicin est en la
mano, y porque los flexores del brazo son ms
fuertes que los extensores, la vctima puede
llegar a comprender el origen, la prolongacin
de la duracin del contacto y la perpetuacin
de la lesin tisular.

CLASIFICACIN DE LAS
LESIONES

Clnicamente, hay cuatro clases de lesiones elctricas:

El patrn de lesin clsica se desarrolla cuando el cuerpo se convierte en parte de
un circuito y por lo general se asocia con heridas de entrada y salida. Estas
heridas general no sirve para predecir la trayectoria de la corriente, y los hallazgos
de la piel pueden significativamente subestimar el grado de lesin trmica
interna.
Flash (o de arco) se quema ocurrir cuando el arco de corriente golpea la piel, pero
no entra en el cuerpo.
Lesiones llama de ropa para la captura de fuego en presencia de una fuente
elctrica.
Celebi A, Gulel O, Cicekcioglu H, et al. El infarto de miocardio despus de una
descarga elctrica: una complicacin poco frecuente. J Cardiol 2009;16: 362.

PARTICIPACIN DE LOS
RGANOS
CARDIAC

Arritmia (15%) la mayora son benignos y tienen lugar dentro de las primeras
horas de ingreso, la ms comn es la fibrilacin ventricular ocurre en el 60%.
Otros trastornos incluye bloqueo cardiaco de segundo grado, bloqueo de rama.
Puede haber dao al miocardio como resultados de las lesiones por calor.

A
RENAL
NEUROLGIC
A
PIEL

La rabdomilisis puede ser consecuencia de la necrosis masiva del tejido y

puede ser complicado por la lesin renal aguda inducida por el
pigmento. Adems, hipovolemia debido a la extravasacin extravascular de
lquido puede dar lugar a la azotemia prerrenal y necrosis tubular aguda.
Las manifestaciones pueden incluir la prdida de la
conciencia, debilidad o parlisis, depresin respiratoria,
disfuncin autonmica y trastornos de la memoria.
Se ha estimado que la exposicin de 20 a 35 mA por mm2 de superficie de la piel
durante 20 segundos eleva la temperatura de la piel a 50C, dando lugar a la
formacin de ampollas y la inflamacin. Las quemaduras son ms comunes en el
sitio de contacto elctrico y en los lugres de contacto con el suelo. Puede coexistir
coagulacin masiva muscular y necrosis, as como lesin de rganos internos.

Emet M, Caner I, Cakir M, et al. lesiones rayos pueden causar el sndrome de desgaste cerebral abrupta. Am J Emerg Med 2010; 28: 640.e1.

RECONOCIMIENTO MDICO
reas importantes para evaluar incluyen los siguientes:
Las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin
La funcin cardiovascular: evaluar el ritmo cardaco; examinar pulsos
Piel: Controlar por quemaduras; busque ampollas, piel carbonizada, y otras
lesiones; prestar atencin a los pliegues de la piel, las reas alrededor de las articulaciones,
y la boca (especialmente en nios pequeos)
La funcin neurolgica: evaluar el estado mental, la funcin pupilar, la funcin de la fuerza y
del motor, y la sensacin
Oftalmolgica: evaluar la agudeza visual; inspeccionar los ojos, incluyendo un fondo de ojo
Odo, nariz y garganta: inspeccionan las membranas del tmpano; evaluar la audicin
Musculoesqueltico: inspeccionar y palpar en busca de signos de lesin (por ejemplo,
fractura, sndrome compartimental agudo), y estar seguro de examinar la columna vertebral

GRACIAS