5 PASOS

pH 7.40-7.44
Pco2 40-44 mmHg

Consideracion
es previas
Valores
normales

Cationes
Sodio 140-144mEq/L
Potasio 3.8-4.4 mEq/L
Aniones
Bicarbonato 23-28 mEq/L
Cloro 99-104 mEq/L
Anion Gap 3-10
Albmina 4 gm/dL

Paso 1: Determinar el estatus de pH

Alcalemia o acidemia

Paso 2: Determinar si el proceso primario es

respiratoria, metablica o ambas

Pasos

Alcalemia
Respiratoria: Pco2 es +/- 2 menor de 40 mmHg
Metablica: HCO3 mayor de 25 mEq/L
Acidemia
Respiratoria Pco2 mayor de 44 mmHg
Metablica HCO3 menor de 25 mEq/L

Paso 3: Calcular el Anion Gap srico

Anion Gap= Sodio - (Bicarbonato + Cloro)
Incrementado >10 puede indicar acidosis metablica
Incrementado >20 siempre indica acidosis metablica
Por cada gr menos de albmina aadir 2.5

Paso 4: Revisar el grado de compensacin

Pasos

Acidemia Metablica
Disminucin en 1.3 Pco2 = disminucin en 1 en el Bicarbonato
Alcalemia Metablica
Incremento en 0.6 Pco2 = Incremento en 1 en el Bicarbonato
Acidemia Respiratoria
Aguda: Por cada incremento de 10 mmHg en el Pco2, el Bicarbonato
incrementa en 1 mEq/L
Crnica: Por cada incremento de 10 mmHg en el Pco2, el Bicarbonato
incrementa en 4 mEq/L
Alcalemia respiratoria
Aguda: Por cada disminucin de 10 mmHg en el Pco2, el Bicarbonato
Paso
5: Determinar
disminuye
en 2 mEq/L si hay una relacin 1:1 entre aniones en
Crnica:(gap)
Por cada disminucin de 10 mmHg en el Pco2, el Bicarbonato
la sangre
disminuyeen
enel
44Anion
mEq/L
Incremento
Gap en la Acidemia Metablica
Cada aumento de 1 en el Anion Gap debe estar acompaado de una
disminucin de Bicarbonato en 1 mEq/L
Si el Bicarbonato es mayor de 1:1 una alcalosis metablica est tambin
presente.
Si el Bicarbonato es menor de 1:1 una acidosis metablica con Anion Gap
normal est tambin presente.

 Paciente masculino de 52 aos que sbitamente tiene

desorientacin y confusin.
En los ltimos das ha estado irritable y no acta de
manera normal y durante este mismo periodo ha estado
vomitando y ha tenido 3 episodios de diarrea.
Antecedentes Enfermedad de Crohn con 3 resecciones
de ID en los ltimos 10 aos.

Caso 2

Temperatura 99F
T/A 98/62 mmHg
Pulso 110/min
Respiracin 22/min
EF: letrgico disrtrico y nistagmo en ambas direcciones.

Paso 1
Acidemia presente, pH menor a 7.4
Paso 2:

Pasos

El proceso primario responsable es una acidemia metablica, el

Bicarbonato est disminuido y el Pco2 no est elevado
Paso 3
El Anion Gap est elevado (143-[16+102]=25)
Paso 4 Compensacin
El Pco2 debe estar disminuido 1.3 por cada mEq de Bicarbonato
disminuido: 1.3 x (25-16) = 11
El Pco2 ha disminuido en 9 mmHg lo cual es adecuado.
Paso 5 La relacin 1:1 o Delta Gap.
El incremento en el Anion Gap es 28 10, pero el Bicarbonato ha
disminuido solo en 9, por lo tanto hay una alcalosis metablica tambin.

 Como en el caso 1 los electrolitos urinarios

categorizan una alcalosis metablica por Cl urinario
bajo
La osmolaridad se calcula
2(143)+18/2.8+72/18=297, la Osm medida es de 302
as que no es una diferencia significativa.

Caso 2
Explicacin

No se encontraron otros cidos orgnicos sricos.

Por lo tanto cul es la causa?
El px refiere una comida rica en CHO
Recordando su condicin de Crohn en el ID corto los
CHO no se absorben y llegan al colon en altas
concentraciones. La flora metaboliza la glucosa a Llactato y D-Lactato, pero el cuerpo solo tiene una
lactato deshidrogenasa ( la L), as que la D casua
academia metablica con Anion Gap

 Paciente masculino de 40 aos con historia de

alcoholismo, DM1 con mltiples hospitalizaciones por
CA
Es trado a urgencias por consumo de alcohol
prolongado durante el cual dejo de comer y tomar
insulina
Temperatura 99.6F

Caso 4

T/A 112/78 mmHg

Pulso 110/min
Respiracin 20/min
Saturacin 88%
EF: Agitado

Paso 1
Alcalemia presente, pH de 7.5
Paso 2:

Pasos

El proceso primario responsable es una alcalemia metablica, el

Bicarbonato est elevado, no es respiratoria porque el Pco2 es 59 mmHg
(direccin de acidemia)
Paso 3
El Anion Gap est aumentado (120-[45+62]=13) y la albmina es de 2.9
g/dL as que el corregido es 13 + 2.5 = 15.6. Esto califica como un
componente adicional de acidosis metablica. Quizs por la cetonemia
Paso 4 Compensacin
El Pco2 est aumentado mayor a lo que podemos predecir por la frmula
de compensacin (Pco2 1.3 por cada HCO3) as que tambin podra tener
una acidosis respiratoria
Paso 5
No necesita aplicarse ya que se Dx con el primer paso

 Como estaba tolerando las 3 alteraciones cido . Base

se inici insulina, K y Ca.

Caso 4

10 minutos despus tiene una Convulsin tnico

clnica generalizada, por lo que se da ventilacin
mecnica.
Como presenta hipocalemia e hipocalcemia Se pide
nivel de Mg y de PTH.
Mg (1.5 mEq/L).

Paso 1
Alcalemia presente, pH de 7.62
Paso 2:

Pasos

La alcalemia es metablica, el Bicarbonato est elevado, y el Pco2 de 47

mmHg (direccin de acidemia)
Paso 3
El Anion Gap est disminuido (128-[47+72]+2.5= 11.5, por lo tanto es
normal
Paso 4 Compensacin
El Pco2 ha mejorado (baj) y el pH ha subido. El incremento en el pH en
secundario a la disminucin en el Pco2 mediado por la ventilacin. El
bicarbonato no ha variado as que es igual que en los pasos anteriores
Paso 5
No necesita aplicarse ya que se Dx con el primer paso

 El ventilador se ajust
La hiperglicemia se trat
El Anion gap se explica por la CAD
El Mg se corrigi y el K y Ca se normalizaron

Caso 4

La explicacin es que el px retena CO2 por dos

razones
Compens por la alcalemia metablica
Tena depresin respiratoria (alcohol)

La alcalemia pudo haber sido por contraccin de

volumen (poca ingesta, nausea y vmito)

 Paciente femenino de 36 aos que ha sido vista por

hipertensin, hipocalemia y alcalemia metablica
T/A 106/108 mmHg

Caso 6

K 2.9 mEq/L

Niega uso de diurticos

Pulso 110/min

HCO3 38 mEq/L

Paso 1
Alcalemia presente, pH de 7.57
Paso 2:

Pasos

El proceso primario responsable es una alcalemia metablica, el

Bicarbonato est elevado, no es respiratoria porque el Pco2 es 44
mmHg)
Paso 3
El Anion Gap est normal (144-[38+101]=5)
Paso 4 Compensacin
Est ausente, el HCO3 es de 38 lo que quiere decir que hay un
incremento de 13, por lo tanto el PCO2 debera incrementar en 0.6 x
13 = 7.8, lo cual no sucede
Paso 5
No necesita aplicarse ya que se Dx con el primer paso

Caso 6
Explicacin

 Paciente masculino de 45 aos que acude por malestar,

mialgias, anorexia y nausea de 5 das
Antecedentes: HIV positivo que recibe stavudina, lamivudina
y didanosina
Dos meses previos sus electrolitos fueron evaluados
Bicarbonato 23 Anion gap 12

Niega drogas o exposicin a toxinas

Temperatura 99.6F

Caso 8

Pulso 104/min
Respiracin 20/min
T/A 96/60
EF Pulmones bien ventilados, abdomen sensible sin rebote o
hepatoesplenomegalia, resto normal

Paso 1
Acidosis presente, pH de 7.3
Paso 2:

Pasos

El proceso primario responsable es metablica, el Bicarbonato est

bajo
Paso 3
El Anion Gap est elevado (142-[12+106]=24). La albmina est
normal
Paso 4 Compensacin
Es disminuir el Pco2 . El HCO3 ha disminuido en 13, por lo tanto el
PCO2 debera disminuir en 1.3 x 13 = 17, 40 17= 23, as que est
compensando bien
Paso 5
El Anion Gap cambia por 14 (24-10), igual a la disminucin en el
Bicarbonato (13). As que no hay una alcalosis metablica

 El lactato srico era de 13 mmol/L ( Normal 0.5-1.7

mmol/L)
La academia lctica puede ser de dos tipos

Caso 8
Explicacin

A por sobreproduccin - choque

B por mal utilizacin antirretrovirales

Se ha implicado una disfuncin mitocondrial en la tipo

B. En este escenario la relacin de DNA mitocondrial
a nuclear es ms bajp en px cuyo cido lctico se
desarrolla de anlogos de nuclesidos
Los px se encuentran con esteatosis heptica, falla
hepatica, miopata.