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Primer paso:
Neuroma de
Cajal
Segundo paso:
Nervio normal
Axn nervioso
Mielina daada
Tercer paso:
M o n o n e u r o p a t a m u lt ip le
P o lin e u r o p a t a
EM G
EM G
EM G
N e r v io a fe c t a d o
N iv e l d e le s i n
G r a d o d e le s i n
A xon al
C o n s id e r a r
V a s c u lit is
B io p s ia n e r v io
D e s m ie lin iz a n t e
C o n s id e r a r
F o r m a fo c a l
d e P D IC
A xon al
C o n s id e r a r
H e r e d it a r ia s
S e c u n d a r ia s
D e s m ie lin iz a n t e
C o n s id e r a r
A gudas: S G B
C r n ic a s : P D I C
Procedimientos analticos
fisiopatognicos de
diferenciacin de las
neuropatas
Desmielinizantes
Degenerativos axonales
Neuronopticos perifricos
Inmunopticas:
Agudas
Crnicas
Inmunolgicas
Desmielinizantes
agudas
Desmielinizantes
crnicas
Degenerativas
axonales
Motoras neuronales
Ganglionopatas
sensoriales
Autoanticuerpos
Secundarias
Diabetes
Endocrinas
Infecciosas
Paraneoplsicas
Porfricas
Traumticas
Txicas
Carenciales
Amiloidosis
Actividad motora
espontnea
Afectacin de SNC
Cutaneos
Deportes
Diabetes
Endocrinos
Esquelticos
Gastrointestinal
Ginecomastia
Hepatopata
Infecciones
Insuficiencia renal
Miopata
Nervios engrosados
Ocupacionales
Paraneoplsicos
Respiratorios
Reflejos tendinosos
Sordera
Toxicos
Tumores
Desmielinizante
Sensorial vs motora
Autonmica
ENFERMEDADES SISTMICAS
COMNES
SA
SA
Diabetes mellitus
+/-
+/-
S, SM, rara M
+/- a +
+/-
M>S
Carcinoma (tardo)
S>M
+/-
Desmielinizante
Sensorial vs motora
Autonmica
SA
SA
Uremia
+/-
SM
+/-
SM
+/-
Vitamina B12
--
+/-
Hepatopata crnica
Carcinoma SM (axonal)
SM
+/-
Carcinoma SM (desmielinizante)
+/-
SM
HIV
+/-
S>>M
Lyme
+/-
S>M
Linfoma
+/-
+/-
SM
+/-
Mieloma
+/-
+/-
SM
Desmielinizante
Sensorial vs motora
Autonmica
SA
SA
Porfirias (3 tipos)
+/-
M o SM
+/- a +
Hipoglucemia
+/-
+/-
+/-
Amiloidosis primara
+/-
SM
Hipotiroidismo
+/-
EPOC
+/-
S o SM
Acromegalia
Carcinoma S
Puro S
Policitemia vera
+/-
Crioglobulinemia
+/-
SM
Axonal
DROGAS
Desmielinizante
Sensorial vs motora
Autonmica
SNC
SA
SA
Amiodarona
SM
Aurothioglucosa
+/-
+/-
SM
Cisplatino
Dapsona
+/-
Disulfuran
+/-
SM
+/-
Hidralacina
+/-
S>M
+/-
Isoniacida
+/-
SM
+/-
Leflunomida
+/-
+/-
S, o SM
Linezolina
+/-
SM
Metronidazol
+/-
S o SM
Misonidazol
+/-
S o SM
Nitrofurantoina
+/-
SM
Analogos de nucleosido
(ddc, ddI, d4T)
+/-
S>>M
Oxalinplatino
Fenitoina
S>M
Piridoxina
+/-
Suramina
M>S
Taxol
+/-
+/-
+/-
+/-
S>M
Vincristina
S>M
TXICO
Desmielinizante
Sensorial vs motora
Autonmica
SNC
SA
SA
Archilamida
+/-
S>M
+/-
Arsnico
+/
-
SM
+/-
+/-
Toxina diftrica
SM
Plomo inorgnico
M>S, o M
+/-
Organofosforados
+/-
SM
Talio
SM
+/-
SM
+/-
Gamma-dicetona
carbonica
hexa
D e s m ie lin iz a n t e
S u b a g u d a (m e s e s )
C r n ic a ( a o s )
L e n ta V C N
U n ifo r m e
S e c u n d a r ia ( ? )
T x ic o s
P r o c e s o s s is t m ic o s
P o s ib le h is t o r ia fa m ilia r
H e r e d it a r ia ( ? )
C o n s e jo g e n t ic o ( ? )
T e s t p a r a p r o t e in a n e g a t iv o
C r n ic a s
y subagudas
P D IC
Agudas
SG B
P o s ib le h is t o r ia fa m ilia r
H e r e d it a r ia ( ? )
C o n s e jo g e n t ic o ( ? )
P o s ib le t r a t
in m u n o m o d u la n t e
P o s ib le t r a t
in m u n o m o d u la n t e
P o s ib le U C I
A s is t e n c ia v e n t ila t o r ia
T ra t a d e c u a d o
D ia g n s t ic o
E s p e c fic o
L e n ta V C N
N o u n ifo r m e
B lo q u e o s
Necesidad de circunscribir el
tema
Las polineuropatas
desmielinizantes agudas
Precisar el diagnstico,
Conocer sus posibilidades pronsticas y evolutivas
Y la indicacin de tratamientos sorprendentemente
eficaces cuando son establecidos en grupos
concretos de pacientes
Hechos comunes
Prdromo infeccioso 2 semanas antes: 50%
Progresin: entre 2 y 28 das
Curso: generalmente monofsico (rara vez recurrente)
Pronstico: recuperacin en la mayora
LCR: Proteinas >0.55 g/L; clulas < 50
Disautonoma: 70% (taquicardia, TA, retencin urinaria)
Hechos variables
Presentacin clnica (motora, sensorial o autonmica)
Desmilinizacin vs degeneracin axonal
Grado de afectacin SNC: respiratorio 30%; facial 50%;
orofaringeo 50%; oculomotor 15%
Inmunidad humoral vs celular
Lesiones medulares
Anticuerpos en el nervio
Trat inmunomodulantes
En neuropatas
Aplicacin a los casos de SGB
Consideraciones generales
Corticoides
Ciclosporina A
Azatioprina
Metrotexate
Ciclofosfamida
Rituxan
Micofenolato Mofetil (CellCept)
Tacrlimus (Prograf)
Plasmafresis
Inmunoglobulina humana
Menos recurrencias ?
Ausencia de reacciones alrgicas
Eficacia en acasiones mejor documentada
Uso en: