TOMOGRAFIA DE ALTA

RESOLUCION
INTERSTICIO PULMONAR

JHONY HOYOS ARRASCUE

TCAR
Mejorar la resolucin de la TC.
En 1980, Siegelmen primeros estudios de

5 mm para NPS.
Thodo e Itho en 1982, describieron por

primera vez TCAR.

En 1985, se publican primeros artculos

sobre TCAR.

OBJETIVO
OPTIMIZAR LA
REPRESENTACION DE LA
ANATOMIA PULMONAR

Tcnica de TCAR
Colimacin estrecha: 1 mm.
Reconstruccin con algoritmo de alta

frecuencia: de hueso.
Matriz amplia y FOV pequeo.
Nivel/amplitud: -600 a -700 UH / 1000

a 1500 UH
Factores de exposicin: Kv y mAs

 Supino:

EPO , infecciones oportunistas, enf. Pulmonar

quistica.
Supino + prono:

Neumonia intersticial idiopatica, pruebas de

funcin pulmonar con patrn restrictivo.
En espiracin: enfisema, dinmico

IN TER STICIO SEG U N W EIB EL

Segn Weibel (AJR

1979)
- Axial
(peribroncovascular)
- Periferico (subpleural)
- Intralobulillar
Todos ellos van a formar
un esqueleto de fibras
continuas que sirven de
apoyo al parnquima
pulmonar

IN TER STICIO P U LM O N A R

LO B U LILLO PU LM O N A R D E M ILLER
Es la unidad mas

pequea de tejido
pulmonar delimitada
por septos de tejido
conectivo (Miller. The
Lung; 1947)

Perilinftica

Centrilobulillar

Interpretacin de TCAR

Patrn dominante:

Nodular,
densidad, baja

reticular, Alta
densidad.

Distribucin dentro:

Central,

perilinfatico,

del lobulillo Secundario

Distribucin en el:
central, pulmn

aleatorio.

Apices, bases,
perifrico.

 Hallazgos adicionales:

Derrame pleural, linfadenopatas,

bronquiectasias a traccin.
Hallazgos morfolgicos # hallazgos
clnicos # historia clnica.

PATRO N RETICU LAR

Engrosamiento del septo interlobulillar:

fluidos, tejido fibroso o infiltracin celular.

Es comn en pacientes con enfermedad

intersticial pero poco comn como

hallazgo predominante o principal.

Engrosamiento del
septo
Engrosamiento
delgado:
Diseminacin linftica por carcinoma o
linfoma.
Edema pulmonar intersticial.
Proteinosis alveolar

Engrosamiento nodular o irregular:

Diseminacin linftica por carcinoma o
linfoma.
Sarcoidosis.
Silicosis.

Carcinom atosis
linfangtica

El 50% desarrolla engrosamiento

septal focal o unilateral.

Dx diferencial: Linfoma, nios con
HIV que desarrollan neumonia
intersticial linfoctica

Edem a
pulm onar
cardiognico

Resulta de la combinacin de

engrosamiento septal y patrn en vidrio

delustrado.
Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular

Proteinosis alveolar
Engrosamiento irregular de los septos + opacidades en

vidrio deslustrado con distribucin en parches: CRAZY

PAVING
Dx diferenciales: Neumonia por pneumocistis,
carcinoma bronquiolo alveolar, sarcoidosis, neumonia
organizada, hemorragia pulmonar, SDRA.

PATRO N
N O D U LA
R

 La distribucin de los ndulos es el factor mas

importante para realizar un diagnstico

preciso.

Distribucin perilinftica: son observados en

relacin a las superficies pleurales, septos

interlobulillares e intersticio
peribroncovascular.

 Distribucin Centrilobulillar:

separados de las superficies

pleurales; los mas perifericos estn
entre 5 10 mm.

Distribucin aleatoria: generalmente

comprometen las superficies

pleurales, pero estn ausentes en la

Mltiples ndulos
Ndulos pleurales
Subpleural,
septal,
peribroncovasc
ular

Sin
predominancia:
difuso

Distribucin
perilinftica

Distribucin
aleatoria

Sarcoidosis
Silicosis
Carcin
linfangtica

TBC miliar
Fngica
Metstasis

Ndulos no
pleurales

Distribucin
centrilobulillar
Neumo x
hipersensibil
Bronquiolitis
Ca
bronquioloalveola
r

Sarcoidosis

N eum onitis por hipersensibilidad

Arbolen brote
Apariencia irregular y nodular de una

estructura ramificada.
Mas facilmente identificable en la periferie.
Representa la dilatacin e impactacin (mucus
o pus) de bronquiolos centrilobulillares

 Diseminacin endobronquial de una

infeccin Tuberculosis, mycobacterium

avium, fngica, bronconeumonia bacteriana.
Patol. De la va area: fibrosis qustica,

bronquiectasias.

Aspergilosis alrgica broncopulmonar, asma,

RARAS.

TBC

D istribucin aleatoria

Diseminacin hematgena
Metstasis hematgena.
Tuberculosis miliar
Infeccin miliar fngica.
Histiocitosis cel. langerhans

PATRO N D E ALTA ATEN U ACIO N

Opacidades en vidrio deslustrado:

opacidad brumosa sin

oscurecimiento o perdida de los
vasos subyacentes.
Consolidacin: cuando el incremento

de la atenuacin u opacidad
oscurece los vasos.

O pacidad en vidrio deslustrado

Representa:
Llenado de los espacios alveolares
con pus, edema, hemorragia,
inflamacin o clulas tumorales.
Engrosamiento del intersticio o pared
alveolar por debajo de la resolucin
espacial de HRCT.

O pacidad en vidrio deslustrado

Enfermedad de la va area (alveolos
ocupados) o enfermedad intersticial (fibrosis).
La localizacin ayuda al diagnstico:
. Predominio superior: bronquiolitis
respiratoria, PCP
. Predominio inferior: UIP, neumona intersticial
no especfica, DIP
. Distribucin centrilobulillar: neumonitis por
hipersensibilidad, bronquiolitis respiratoria.

Opacidad en vidrio
deslustrado
Agudo:
Edema pulmonar: cardiaco o SDRA
Hemorragia pulmonar.
Neumona: viral, micoplasma, PCP
Neumona eosinoflica aguda

Crnica:
Neumonitis por hipersensibilidad
Neumona organizada.
Neumona eosinoflica crnica.
Proteinosis alveolar.
Fibrosis pulmonar.
Carcinoma bronquioloalveolar.

Carcinom a bronquioloalveolar
Ndulo solitario 40%
Consolidacin focal o difusa 30%
Ndulos centrilobulillares mal definidos 30%

Atenuacin en m osaico

Cuando una opacidad en vidrio deslustrado se

presenta como patrn en mosaico, debemos

considerar:
. Proceso infiltrativo adyacente al pulmn normal.
. Pulmn normal relativamente denso adyacente a
rea de atrapamiento de aire.
. Pulmn hiperperfundido adyacente a pulmn
oligohemico por enfermedad tromboemblica

 Que hacer para diferenciarlos:

. CT en espiracin para atrapamiento

de aire.
. Mirar los vasos.
Si los vasos son difciles de ver en

el pulmn mas oscuro entonces

este es el pulmn enfermo.
Hay 2 posibilidades:
bronquiolitis obstructiva o
embolismo pulmonar crnico
(espiracin).

Si los vasos estan iguales en la parte

oscura y blanca del pulmn y es
una patologa difusa entonces pensar
en hemorragia pulmonar.

Bronquiol
obstructiv

Embol pulm
crnico

Hemorragia
pulmonar

Consolidacin
Sinnimo de enfermedad del espacio areo.

Que esta reemplazando el aire en el alveolo?

Pus, edema, sangre o clulas tumorales.
Neumona: viral, bacteriana, micoplasma.
Edema: Falla cardiaca, SDRA..
Fibrosis: UIP, NSIP, radiacin
Tumor: Ca BA, linfoma
Idioptica: Sarcoidosis, Proteinosis alveolar

Consolidacin aguda:
Neumonas
Edema pulmonar
Hemorragia
Neumona eosinoflica aguda.
Consolidacin crnica:
Neumona organizada
Neumona eosinoflica crnica.
Fibrosis
Ca

N eum ona organizada

PATRO N D E BAJA ATEN U ACIO N

Enfi
sem a
Enfisema centrilobulillar

La forma ms comn, destruccin irreversible

de las paredes alveolares en la porcin
centrilobulillar. Predomina en los pices.
Fuertemente asociado a fumadores.
Enfisema panlobulillar
Afecta todo el lobulillo secundario, predomina
en los lbulos inferiores. Asociado a deficit de
alfa 1 antitripsina.
Enfisema paraseptal
Adyacente a las pleuras o cisuras interlobares,
en adultos jvenes esta asociado a
neumotorax espontaneo.

Enfi
sem a centrilobulillar

Enferm edad qustica pulm onar

Quiste pulmonar se define como un

rea radioluscente, con un grosor de

pared menor de 4 mm.
Comprende:
Linfangioleiomiomatosis
Histiocitosis de clulas de Langerhans
Neumona intersticial linfoctica.
Neumatoceles
Patrn en Panal de abeja

H CL

LLM

Patrn en panalde abeja

Presencia de pequeas reas qusticas

asociado a engrosamiento irregular

de las paredes compuesta por tejido
fibroso.
Predomina en la zonas perifricas y

subpleurales.
Predominantemente los quistes se

observan en varias niveles contiguos,

a diferencia del enfisema paraseptal.

Panal de abejas
Neumona intersticial
usual

Distribucin dentro del

Interpretacin de TCAR
pulmn
Patrn dominante:
Nodular,
reticular, Alta
densidad, baja
Zona
superior:
densidad.
Sarcoidosis
Silicosis
Neumoconiosis
Enfisema centrilobulillar
Distribucin
dentro:
Central,
Histiocitosis de las
clulas de Langerhans
perilinfatico,
delZona
lobulillo
Secundario
aleatorio.
inferior:
Edema
Enfisema panlobulillar
Neumonia intersticial usual: fibrosis,
Distribucin
Apices,
bases,
enfermedades en
delel:
colageno,
asbestosis.
central, pulmn
perifrico.

Distribucin dentro del

Interpretacin de TCAR
pulmn
Patrn dominante:
Nodular,
reticular, Alta
densidad.

densidad, baja

Zona central:
Sarcoidosis
Bronquitis

Distribucin dentro:
Zona perifrica:
perilinfatico,

Central,

Neumona organizada
delNeumona
lobulillo
Secundario
aleatorio.
crnica
eosinoflica
Metstasis hematgena
Neumonia intersticial usual: fibrosis,
enfermedades
del colageno, asbestosis.
Distribucin en el:
Apices, bases,
central, pulmn
perifrico.

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