DIABETES MELLITUS y

ALTERACIONES POR
SISTEMAS

DIABETES MELLITUS
Enfermedad metablica crnica que
ocurre cuando el pncreas produce muy
poca hormona insulina para regular
adecuadamente los niveles de azcar de
la sangre.

SISTEMA ENDOCRINO
Diabetes Mellitus
INSULINA
Es una hormona producida por el
pncreas en los Islotes de
Langerhans.
Es fundamental para el metabolismo
de los hidratos de carbono

ACCIONES DE LA
INSULINA
Disminuye el nivel de glucosa sangunea
Incrementa la captacin y la utilizacin de
glucosa por parte del msculo.
Incrementa la glucognesis

FISIOLOGIA
La falta de insulina produce:
Menor utilizacin de glucosa de la sangre
por las clulas del cuerpo : Hiperglicemia
Movilizacin de cidos grasos desde los
depsitos de grasa
Menor utilizacin de las protenas

Cules son los sntomas de la

diabetes, y porqu se producen?
Los alimentos digeridos en el estmago e intestino son
transformados a glucosa, aminocidos y lpidos.
Una vez que la glucosa pasa a la sangre, se convierte en
la fuente principal de energa de las clulas del
organismo.
Para que pueda ser introducida y utilizada eficazmente
por las clulas, la glucosa necesita de la insulina,
La entrada de la glucosa a las clulas hace que caiga su
nivel en sangre
Glicemia = 70- 110 mg/dl

CLASIFICACION
Diabetes TIPO I
Denominada con frecuencia diabetes juvenil o
diabetes insulinodependiente.
Diabetes TIPO 2
Denominada con frecuencia diabetes adulta
o DNID
Diabetes Gestacional
Se presenta durante el embarazo.

DM TIPO I o Diabetes Juvenil

En la diabetes de tipo 1,
las clulas beta del pncreas producen
poco o nada de insulina.
Esta hormona permite que la glucosa
entre en las clulas del cuerpo.

Una vez que la glucosa entra en la

clula, se utiliza como combustible.

SIGNOS Y SINTOMAS
POLIFAGIA.
Al carecer las clulas de su principal fuente de
energa, el paciente se encuentra excesivamente
cansado, con desproporcionada sensacin de hambre
y progresiva prdida de peso.
POLIURIA
La glucosa que se mantiene en exceso en sangre,
supera la capacidad del rin para retenerla y se se
pierde por la orina, acompaada de una cantidad de
agua excesiva (Diuresis osmtica). POLIDIPSIA
La perdida de lquido lleva al paciente a tener que
beber agua en exceso

FISIOPATOLOLOGIA
Cuando esta
situacin se
mantiene en el
tiempo, sin
corregirse
mediante el
suministro de
insulina, puede
aparecer un
cuadro de cetosis
y coma, en el que
el paciente tiene
un grave riesgo
vital

CAD DM Tipo I
Causada por falta de
Insulina o cantidad
insuficiente

Posee tres caractersticas clnicas:

Deshidratacin
Perdida de Electrolitos
Acidosis
HIPERGLICEMIA

HIPERGLICEMIA

CAD

Disminuye el transporte de
glucosa a travs de la membrana
celular.
Disminuye la glucognesis y hay
glucosa excedente en la sangre
Aumenta la glucolsis desde el
glicgeno de las clulas musculares
y hepticas.
Aumenta la gluconeognesis en el
hgado

Glucosa sangunea
>110 mg./dl

Dficit de
Insulina

Tratamiento CAD
Corregir la deshidratacin para mantener la
perfusin celular
Favorecer la excrecin de glucosa por el
rion.
El tratamiento de CAD de revierte con
insulina (EV) para inhibir la degradacin de
los cidos grasos

COMPLICACIONES DE LA CAD
HIPERGLICEMIAS POR DEFICIENCIA GRAVE DE
INSULINA CON:

GLICEMIA >350 MG
CONCENTRACIONES DE CUERPOS CETONICOS
BICARBONATO DEL PLASMA < 9,0 mEq/l
ACIDOSIS METABOLICA

HIPOGLICEMIA Es una Urgencia..

Somnolencia
Pensamiento enlentecido
Disartria
Dislexia
Torpeza en los movimientos
Mareos
Sensacin de fatiga
Desorientacin
Relajacin de esfnter

Coma

CAUSAS

HIPOGLICEMIAS

Exceso de insulina relativo a la ingesta

Exceso de insulina relativo al gasto de energa
Error en la administracin de la dosis
Error en la va de administracin
Error en el tipo de insulina
Retraso u omisin de las comidas
Estrs Emocional
Vmitos y diarrea

< a 60 mg/dl

Tratamiento de la hipoglicemia
En el paciente consciente:
Ingestin de 10 a 15 gr de azcar V.O.

En paciente grave:
1mg. de glucagn va sc. para estimular la
liberacin de glucosa
Infusin EV. de Sol. Hipertnica 20 30%

COMPLICACIONES DM A LARGO PLAZO

Micro angiopata diabtica. Lesiones de los
capilares

Nefropata Diabtica .Dao renal

Retinopata Diabtica . Oclusin de los
capilares

Neuropata Diabtica. Lesin de los nervios

perifricos

Angiopata Diabtica .Dao arterial perifrico

Pie Diabtico. Complicacin micro y macro
vascular

FARMACOLOGIA
Hipoglicemiantes Orales
Agentes estimulantes de las clulas
Beta y de los receptores de la Insulina
Insulina
Tipos de Insulina segn su forma de accin:
Insulina de accin rpida y ultra-rpida
Insulina de accin intermedia
Insulina de accin prolongada

Tipos de Insulina segn su origen

Insulina de vacuno : de pncreas de vacuno
Insulina de cerdo: de pncreas de cerdo
Insulina humana:
a) Bio-sinttica
Producida por bacterias modificadas
genticamente
a) Semi-sinttica
Insulina de cerdo modificada qumicamente para
producir insulina humana

MANIFESTACIONES CLINICAS
DMID
Dependencia vital de la
insulina para vivir
Inicio brusco y
agresivo
Aparicin <30 aos
No obesos
Cetosis frecuente
Sexo hombres
Factores
desencadenantes:
Virus toxinas,
autoinmune

DMNID
No para sobrevivir
Insidioso y a veces
asintomtico
> 35 aos
Obeso o normal
Rara
Mujeres
Obesidad y Nutricin

DMID
Polidipsia
Polifagia
Poliuria
Fatigabilidad, Debilidad
Neuropata perifrica
Cetoacidosis
Cetonuria
Respiracin de Kussmaull
Hipotensin ortostatica
Letrgica, nauseas, dolor
abdominal
Acidosis metablica
Desequilibrio electroltico

Signos y Sntomas
DMNID
Visin borrosa
Vulvovaginistis
Prurito
Sndrome hiperosmolar
No cetosis
Hipotensin
Alteracin sensorial
Convulsiones
Deshidratacin
Desequilibrio
electroltico

NECESIDADES ALTERADAS
Alimentacin e hidratacin
Oxigenacin
Eliminacin
Seguridad
Reposo y sueo
Autoestima

PAE

Valoracin.

La anamnesia y la valoracin fsica se enfoca

en los signos y sntomas de la hiperglicemia
prolongada y factores fsico-sociales y
emocionales que puedan afectar el cuidado
de la diabetes
En la red de apoyo psicosocial, y en la
prevencin de las complicaciones tardas
de la DM

ASPECTOS A VALORAR
Signos y sntomas
Exmenes alterados
Historia familiar
Habilidad asistencial . (Deficiencia visual, de coordinacin
motora y neurolgica)
Nivel educacional. (capacidad de lectura)
Estado emocional
Grado de autonoma
Estilo de vida
Medicamentos
Patologas concomitantes
etc

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Hipoglicemia r/c la administracin excesiva de insulina
m/p confusin mental.
Alto riesgo de hipoglicemia r/c escasa red de apoyo
Riesgo de perdida de la integridad cutnea r/c la escasa
sensibilidad de los pies
Deshidratacin severa r/c con perdidas corporales m/p
por diuresis y/o sudoracin profusa

SIGNOS Y SINTOMAS POR SISTEMAS

SISTEMA RENAL:

Poliuria aumento de la osmolaridad por el

incremento de glucosa sangunea.
Deshidratacin derivada de la poliuria
con perdida de electrolitos, caloras y
protenas.
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

INTERVENCION

QUE OBSERVAR....?

DIURESIS
calidad
cantidad
estado de la piel
signos vitales
estado de conciencia
REGISTRAR siempre con:
Nombre,Firma,hora y detalle de la actividad

DIGESTIVO SISTEMA
Polifagia.
Polidipsia
Fatiga y Cansancio
Perdida de peso corporal
Debido al aumento de la diuresis se produce una perdida
de caloras importantes y lleva al dficit a nivel celular

Se incrementa el apetito

QUE OBSERVAR ...?

INGRESO DE ALIMENTOS
Calidad y Cantidad
Tolerancia
Fatiga
Frecuencia de ingesta
Variaciones del Peso Corporal
REGISTRAR

INTERVENCIONES
OBSERVAR Y REGISTRAR
Aliento frutoso
Sensacin nauseosa y registrar
Registrar vmitos en ocasiones
Registrar sensacin de sed
Ingestin de lquidos estricta (Balance hdrico)
Medir diuresis estricta
Observar tipo de dolor abdominal.

SISTEMA CARDIO-VACULAR
SIGNOS Y SINTOMAS
Taquicardia
Debido a la acidosis metablica como mecanismo
compensatorio para enviar sangre a territorios
afectados
Hipotensin
Por disminucin del volumen sistlico al caer la
FC o la fuerza contrctil

SISTEMA NERVIOSO
SIGNOS Y SNTOMAS
Alteraciones visuales y dao en la retinaRetinopata
Somnolencia, debido a la acidosis por
disminucin de O2 cerebral
Hiperventilacin como mecanismo
compensatorio
Alteraciones del nivel de conciencia desde el
Letargo al Coma irreversible por hipoxia tisular.

Insulina rpida (Cristalina)

Nombres comerciales: Humulin R; Actrapid HM; Insuman R

Siempre es clara y transparente, como el agua
Se utiliza cuando
inmediatamente

se

necesita

insulina

que

acte

Se puede utilizar sola, sin mezclas, generalmente en las

emergencias
Se puede mezclar con otros tipos de insulina en la misma
jeringa

Insulina de accin intermedia

Insulina NPH
Nombres comerciales: Humulin N; Insulatard
Humulin L; Monotard; Insuman N
Tiene una apariencia blanco-lechosa
Puede mezclarse con insulina rpida

Insulinas ultra-rpidas
Nombres comerciales:
Insulina Lispro (Humalog)
Insulina Asprtica (Novo Rapid)
Su accin comienza a los 10 minutos
Nivel plasmtico mximo a los 60 90
min

Insulina Lenta
Nombres Comerciales: Humulin L; Monotard
Es de aspecto lechoso
Es muy similar a la insulina NPH en su accin
Adecuada
para
personas
que
acostumbradas a comidas importantes

estn

Frecuentemente es necesario combinarla con

insulina rpida

Insulina de accin prolongada

Insulina Glargina (Lantus)
Solucin cristalina que no necesita mezclarse
Absorcin lenta y continua a partir de las 4
hrs, hasta las 24 hrs
Alto costo

Tiempo de accin de las diferentes

insulinas
(Accin por va s.c en horas)

Insulina

Inicial

Mxima

Total

Lispro

1/6 1/4

1 1 1/2

3 4 1/2

Rpida

1/2

2-4

5-8

NPH

1 1 1/2

6 - 12

18 - 22

Lenta

1 1/2 - 2

7 - 15

20 - 22

Glargina

24

Criterios de Insulinizacin
Pacientes con DM tipo I
Pacientes con DM tipo II:

Descompensaciones hiperglicmicas agudas

Mal control metablico
Contraindicaciones uso de HGO
Embarazo
Enflaquecidos
Perodos de stress
Enf. Renales con Insuficiencia renal

Pautas de Insulinizacin
Dosis nica de Insulina NPH:

Dosis inicial: 0,2-0,5 U/Kg va s.c. antes del desayuno

Ajustar dosis segn controles glicmicos en ayunas y en
horas de accin mxima ( 8 -12 hrs)
Ir aumentando al da siguiente en un 10% la dosis, hasta
normalizar valores.
Problema: dosis alta matinal lleva a hipoglicemia en la
tarde