You are on page 1of 26

REFLEKSI KASUS

PARTUS PREMATURUS IMINENS

Disusun oleh :
INDAH ICHTIANI
H2A009025
Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri dan Ginekologi
RSUD TUGUREJO SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2013

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. I

Umur

: 32 tahun

Pekerjaan
Suku
Agama

: IRT

: Jawa
: Islam

Tgl MRS : 20/09/2013


No. RM

Nama Suami
Umur
Pekerjaan
swasta
Suku
Agama

: Tn. D
: 32 tahun
: karyawan
: Jawa
: Islam

: 426558

Alamat : kampung geni buntu no. 750 rt III rww III, dadapsari,
Semarang Utara

ANAMNESA

KELUHAN UTAMA
KELUAR DARAH DARI
JALAN LAHIR

4 jam SMRS Kamis, 20 September 2013 pukul


06.30 WIB lendir darah (+) kenceng-kenceng
(+) jarang, cairan (-). Gerakan janin (+). ejak tadi
pagi darah keluar dengan jumlah darah tidak
terlalu banyak dan berwarna merah. Darah
memenuhi setengah bagian pembalut yang
dikenakan dan pasien ganti pembalut 2-3 kali
setiap harinya.
saat masuk RS Senin, 20 September 2013
pukul 10.30 WIB lendir darah (+) kencengkenceng (+) jarang, cairan (-). Gerakan janin (+)
Riwayat hubungan suami istri sebelumnya disangkal.
Riwayat jatuh disangkal.

Riwayat Haid
Menarche : usia 13 tahun. Siklus 28 hari (teratur)
Lama haid = 7 hari
HPHT
= 22 - 3 2013
HPL
= 29- 12 - 2013

Riwayat Pernikahan 1 kali baru 5 bulan

Riwayat Obstetri G1P0A0 (Hamil ini)

Riwayat ANC > 3 kali dan mendapat imunisasi TT 1


kali
Riwayat KB (-)

Riwayat Penyakit Dahulu:


asma (-), darah tinggi (-), kencing manis (-), jantung (-), Alergi (-),
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)
Riwayat sosial ekonomi
Pasien bekerja sebagai rumah tangga dan suami sebagai karyawan swasta. Pasien
tinggal bersama suami. Biaya pengobatan ditanggung oleh Jampersal
Kesan ekonomi : cukup

Riwayat Pribadi
Riwayat Merokok
: Disangkal
Riwayat Konsumsi Alkohol : Disangkal
Riwayat Hewan Peliharaan : Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik, Composmentis
Tanda Vital
: TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
t
: 36,50C
Status Generalis : dalam batas normal

PEMERIKSAAN OBSTETRI

Inspeksi:

Perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (-)


Genitalia Eksterna : Lendir darah (+)

Palpasi:
LI TFU 23 cm , teraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong.
LII Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan punggung),
teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan ekstrimitas).
DJJ 12-12-12
LIII Teraba bagian janin bulat, keras, bisa digoyang. Kesan kepala.
L IV Kepala belum masuk panggul

Auskultasi: Denyut jantung janin terdengar paling


keras di sebelah kanan bawah umbilikus dengan
frekuensi 12-12-12
Pemeriksaan Dalam:
VT : kuncup
Portio keras posterior

HASIL LABORATORIUM
Darah Rutin (WB EDTA)

Nilai

Hb

12.90 g/Dl

Ht

38,80 %

Leukosit

8.20 . 103/uL

Trombosit

12.30 103/uL

Eritrosit

3.92 103/uL
Kimia Klinik

GDS

78 mg/dl
Sero-Imun

HBsAg

Nilai

Nilai
Non Reaktif (-)

RESUME

09/05/16

ANAMNESIS dilakukan secara autoanamnesis


4 jam SMRS Kamis, 20 September 2013 pukul 06.30
WIB lendir darah (+) kenceng-kenceng (+)
jarang, cairan (-). Gerakan janin (+). ejak tadi pagi
darah keluar dengan jumlah darah tidak terlalu
banyak dan berwarna merah. Darah memenuhi
setengah bagian pembalut yang dikenakan dan
pasien ganti pembalut 2-3 kali setiap harinya.
saat masuk RS Senin, 20 September 2013 pukul
10.30 WIB lendir darah (+) kenceng-kenceng (+)
jarang, cairan (-). Gerakan janin (+)
Riwayat hubungan suami istri sebelumnya disangkal.
Riwayat jatuh disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu:


asma,darah tinggi,kencing manis, jantung,alergi : (-),
Riwayat Penyakit Keluarga: (-)

Riwayat sosial ekonomi


Pasien bekerja sebagai rumah tangga dan suami sebagai karyawan swasta. Pasien
tinggal bersama suami. Biaya pengobatan ditanggung oleh Jampersal
Kesan ekonomi : cukup

Riwayat Pribadi
Riwayat Merokok, alkohol dan hewan peliharaan : di sangkal

09/05/16

Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun. Siklus 28 hari (teratur).Lama
:haid : 7 hari.HPHT : 22 /3/13. HPL : 29/12/13.
menikah 1 kali baru 5 bulan dan G1P0A0 (Hamil ini).
Riwayat ANC > 3 kali dan mendapat imunisasi TT 1
kali. Riwayat KB (-)

Palpasi:
LI TFU 23 cm , teraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan bokong.
LII Teraba tahanan besar memanjang sebelah kanan (kesan punggung),
teraba tahanan kecil-kecil sebelah kiri (kesan ekstrimitas).DJJ 12-12-12
LIII Teraba bagian janin bulat, keras, bisa digoyang. Kesan kepala.
L IV Kepala belum masuk panggul

his : + jarang.
Pemeriksaan Dalam:
VT : kuncup
Portio keras posterior

09/05/16

pada pemeriksaan fisik Keadaan umum : Baik, Composmentis. TD:


120/80 mmHg, N: 80 x/menit.RR : 20 x/menit,T: 36,50C
Status Generalis :dbn
status obstetri :
pemeriksaan luar
Inspeksi: Perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (-)

pemeriksaan penunjang
hb : 12,90 g/dL, ht :38.80%, leukosit :8,20 103/uL,
trombosit : 12,30 103/uL, eritrosit: 3.92 103/uL, GDS : 78
mg/dL, HBsAg : non reaktif

09/05/16

G1P0A0, 32 tahun, Hamil 26 minggu


Janin I Hidup Intrauterin
Pres. Kep U puka
Partus prematurus Iminens

DIAGNOSA

PLAN
Manajemen konservatif
20 mg peroral dilanjutkan dengan pemberian
1020 mg setiap 6 jam sampai kontraksi
uterus hilang.
Pematangan paru, Dexamethasone 2 x 6 mg IV
Monitoring
Edukasi

PERSALINAN PRETERM
Persalinan

prematur berpotensi meningkatkan


kematian perinatal sekitar 65-67%, umumnya
berkaitan dengan berat badan lahir rendah.
Indonesia memiliki angka kejadian partus
prematurus sekitar 19% dan merupakan
penyebab utama kematian perinatal.

Definisi
Persalinan preterm adalah persalinan yang
berlangsung pada usia kehamilan 20-37 rninggu
dihitung dari hari pertama haid terakhir. Badan
Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa bayi
prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan
37 minggu atau kurang.
Berdasarkan pengertian partus prematurus di atas
dapat disimpulkan bahwa Partus Prematurus Iminens
(PPI) adalah adanya suatu ancaman pada kehamilan
dimana timbulnya tanda-tanda persalinan pada usia
kehamilan yang belum aterm (20 minggu-37 minggu)
dan berat badan lahir bayi kurang dari 2500 gram.

18

Etiologi

kondisi umum
keadaan sosial ekonomi rendah
kurang gizi, anemia
perokok berat (lebih dari 10 batang perhari)
umur hamil terlalu muda kurang dari 20 tahun atau
terlalu tua diatas 35 tahun

19

Patogenesis
Aktivasi

aksis hypothalamicpituitary
adrenal (HPA) janin atau ibu: stres
Infeksi dan inflamasi
Perdarahan desidua (Decidual
Hemorrhage / thrombosis)
Distensi uterus yang berlebihan (uterine
overdistension)
Insufisiensi serviks
20

Diagnosis
Usia

kehamilan antara 20 dan 37 minggu lengkap


atau antara 140 dan 259 hari
Kontraksi uterus (his) teratur, bsetiap 7-8 menit
sekali, atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit.
Pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa serviks
telah mendatar 50-80%, atau sedikitnya 2 cm.
Selaput ketuban seringkali telah pecah
Merasakan gejala seperti rasa kaku di perut
menyerupai kaku menstruasi, rasa tekanan
intrapelvik dan nyeri bagian belakang.
Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin
bercampur darah.

21

Indikator Resiko terjadinya Persalinan Preterm :


Indikator Klinik
Indikator Laboratorik
Indicator biokimia

22

Langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah


persalinan
preterm antara lain :
1. Pendidikan masyarakat melalui media yang ada tentang bahaya
dan kerugian kelahiran preterm.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hindari kehamilan pada ibu terlalu muda (kurang dari 17


tahun)
Hindari jarak kehamilan terlalu dekat
Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh
pelayanan antenatal yang baik
Anjuran tidak merokok dan perlu cukup istirahat
Hindari kerja berat dan perlu cukup istirahat
Obati penyakit yang dapat menyebabkan persalinan preterm
Kenali dan obati infeksi genital/saluran kencing
Deteksi dan pengamanan faktro resiko terhadap persalinan
preterm.
23

PENATALAKSANAAN

Rekomendasi Penatalaksanaan Persalinan Preterm


Kehamilan < 34 minggu dengan kemajuan persalinan progresif
(dilatasi serviks > 4 cm) tanpa disertai indikasi ibu dan atau janin
untuk terminasi kehamilan lakukan observasi ketat kontraksi uterus
dan denyut jantung janin serta lakukan pemeriksaan serviks serial
untuk menilai kemajuan persalinan.
Kehamilan < 34 minggu kortikosteroid
Kehamilan < 34 minggu pada wanita dengan kemajuan persalinan
tidak progresif (dilatasi serviks < 4 cm) tokolisis, kortikosteroid , dan
antibiotik
Pada kehamilan > 34 minggu lakukan observasi kemajuan persalinan
dan kesehatan janin intrauterin.
Pada kasus dengan persalinan aktif yang progresif (dilatasi serviks > 4
cm) antibiotik
Rehidrasi dan Tirah baring
24

Tokolisis
Pemberian tokolisis masih perlu
dipertimbangkan bila dijumpai kontraksi uterus
yang regular dengan perubahan serviks.
Kortikostroid
Pemberian terapi kortikosteroid dimaksudkan
untuk pematangan surfaktan paru janin
Antibiotik
Antibiotik diberikan hanya bilamana kehamilan
mengandung resiko terjadinya infeksi.

25

TERIMA
KASIH..

You might also like

  • Kutbaaahhh
    Kutbaaahhh
    Document6 pages
    Kutbaaahhh
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Eticket TD
    Eticket TD
    Document1 page
    Eticket TD
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Undangan Penyuluhan
    Undangan Penyuluhan
    Document1 page
    Undangan Penyuluhan
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Undangan Penyuluhan
    Undangan Penyuluhan
    Document2 pages
    Undangan Penyuluhan
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • GSGX
    GSGX
    Document1 page
    GSGX
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Eticket TD
    Eticket TD
    Document1 page
    Eticket TD
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Satuanacarapenyuluhatbparu 130203051935 Phpapp02
    Satuanacarapenyuluhatbparu 130203051935 Phpapp02
    Document3 pages
    Satuanacarapenyuluhatbparu 130203051935 Phpapp02
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Data
    Data
    Document2 pages
    Data
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Data
    Data
    Document2 pages
    Data
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Data
    Data
    Document2 pages
    Data
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Lapsus Panum Anak
    Lapsus Panum Anak
    Document12 pages
    Lapsus Panum Anak
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Per Tanya An
    Per Tanya An
    Document2 pages
    Per Tanya An
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • ZGVJZVHZKV
    ZGVJZVHZKV
    Document38 pages
    ZGVJZVHZKV
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Schedule 2010
    Schedule 2010
    Document7 pages
    Schedule 2010
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • XBJXLBXLB
    XBJXLBXLB
    Document30 pages
    XBJXLBXLB
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • YHFIVJ
    YHFIVJ
    Document1 page
    YHFIVJ
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • FSKJBGSBV
    FSKJBGSBV
    Document7 pages
    FSKJBGSBV
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • JHFGKJGJK, G
    JHFGKJGJK, G
    Document32 pages
    JHFGKJGJK, G
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • DR Diana REFERAT Plasenta Previa
    DR Diana REFERAT Plasenta Previa
    Document19 pages
    DR Diana REFERAT Plasenta Previa
    Dwitari Novalia Harazi
    100% (1)
  • XBJXLBXLB
    XBJXLBXLB
    Document30 pages
    XBJXLBXLB
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • JHGLVFJMCJ
    JHGLVFJMCJ
    Document24 pages
    JHGLVFJMCJ
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Ome Care-RBM
    Ome Care-RBM
    Document10 pages
    Ome Care-RBM
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • DR Diana REFERAT Plasenta Previa
    DR Diana REFERAT Plasenta Previa
    Document19 pages
    DR Diana REFERAT Plasenta Previa
    Dwitari Novalia Harazi
    100% (1)
  • FDCCJGVJH
    FDCCJGVJH
    Document7 pages
    FDCCJGVJH
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • 4.penyakit Akibat Kerja-1
    4.penyakit Akibat Kerja-1
    Document38 pages
    4.penyakit Akibat Kerja-1
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Ome Care-RBM
    Ome Care-RBM
    Document10 pages
    Ome Care-RBM
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Obgyn Semarang
    Obgyn Semarang
    Document15 pages
    Obgyn Semarang
    Riezky V
    No ratings yet
  • Radiologi BSK 2
    Radiologi BSK 2
    Document26 pages
    Radiologi BSK 2
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet
  • Oihpigyudydikf
    Oihpigyudydikf
    Document5 pages
    Oihpigyudydikf
    Dwitari Novalia Harazi
    No ratings yet