Hospital General

Regional 6
VIERNES ACADEMICO
Presentando el tema de:
Accidente cerebrovascular tipo Hemorragico
Presenta:

Dra. Felicia Roln Crdenas

R2 Urgencias Medico Quirurgicas

objetivos

ACCIDETE
CEREBROVASCULAR
Sntomatologa referible a lesin focal cerebral, secundario a
trastornos que afectan las paredes vasculares, los mecanismos de
coagulacin o la dinmica circulatoria afectando la perfusin
cerebral.

Se

dividen en 3 grupos:

los que interfieren con el flujo, los que ocasionan

ruptura del vaso y los que impiden el retorno venoso.

DEFINICION

Rotura

de un vaso que provoca una coleccin hemtica en

parnquima cerebral o espacio subaracnoideo

Tipos de ACV
Isqumico
80%

Trombtico
Emblico

ACV

Lacunar
De causa
desconocida

Hemorrgico
20%

Intraparenquimat
oso
Subaracnoideo

Epidemiologa
Es

la segunda causa de muerte y la

primer causa de incapacidad en adultos
a nivel mundial

En

Mxico es la cuarta causa

de muerte y es la primera de
hospitalizacin por causas
neurolgicas

Epidemiologa

La Enfermedad Vascular
Cerebral
Es la segunda causa de
muerte.
Primera causa de incapacidad.
Por ao mueren 5,1 millones
de personas.
En Mxico mueren 150.000
personas
Se tiene un gran impacto

Factores de riesgo
Modificables:

HTA++, DM mal tratada

Tabaquismo, estrs
Obesidad, dislipidemia, sedentarismo

No

modificables:

Edad, sexo
Antecedentes familiares
Constitucin, raza

Irrigacin cerebral
arterial
Depende

de 2

sistemas:
S.

carotdeo:

80% del FS cerebral.

CD, CI: Cartida interna y
externa.
Ramas terminales: Arteria
cerebral media y anterior.
Cartida interna: Arteria
oftlmica, coroidea
anterior, comunicante
posterior.

Irrigacin cerebral arterial

S.

vertebro basilar:

20% del FS cerebral.

Ramas de las
subclavias que forman
el tronco basilar.
Ramas ms
importantes:
Circunferenciales
cortas bulbares,
circunferenciales cortas
protuberenciales,
cerebelosa superior
(antero superior) y
cerebelosa media
(antero inferior).

cerebral
IrrigacinIrrigacin
cerebral arterial
Polgono

arterial

de Willis:

Sistema anastomtico que ante

riesgo isqumico funciona como va
alternativa regulando la circulacin
y asegurando el FS.
Constituido por: 2 arterias
cerebrales anteriores, comunicante
anterior, 2 comunicantes
posteriores y cerebrales
posteriores.

Fisiopatologa
Proceso
patolgico

Rotura
vascular
Pequeas
arterias
dilatadas
Degeneraci
n de capa
media y
muscular.
1 10 seg

Origen del
hematoma
Formacin
de
hematoma
Sangre en
sustancia
blanca
Parnquima
edematoso
<1h

Progresin/
Crecimiento
Expansin
de
hematoma
Ocupa
espacio
26% 1h
38% 20h
Desintegra
parnquima
y comprime
1-6h

Lesin
neuronal
secundaria
Formacin
de edema
Efecto de
masa =
isquemia
(5d)
Coagulaci
n de sangre
24-72h

 Rotura

de aneurisma arterial 75%, MAV

10% y sin causa 15%.

Aneurismas

> anteriores (90%).

Fisiopatologa
Sangre en espacio subaracnoideo
Aumento de PIC
Disminuye flujo sanguneo y tasa de
consumo de O2
Deterioro de autorregulacin
Espasmos de arterias y reabsorcin de
sangre: Fibrosis menngea e hidrocefalia

Clnica
Repentina.
Evoluciona
Dficit

en minutos a 2 das.

focal consolidado.

Cefalea.
Vmitos.
Rigidez

de nuca.

Convulsiones
Alteracin

de fondo de ojo y TA.

Formas clnicas de presentacin

Comienzo

sbito, gran compromiso de la vida.

Intraparenquimatosa
Subaracnoidea

(HSA)

(HIP)

Clnica
Putamen y capsula interna
Dficit

motor

Disartria
Sx

o afasia

parietal de anosognosia contralateral

Desviacin

ocular hacia lesin

Cefalea
Vmitos
Rpida

evolucin a estupor o coma.

Clnica
Tlamo
Originan

hemiplejia o

hemiparesia por compresin o

diseccin de la capsula interna
Foco

sensitivo.

Desviacin
Pupilas

ocular hacia abajo.

arreactivas.

Clnica
Lobar subcortical
Cefalea
Crisis

progresiva

convulsivas frecuentes

Vmitos
Somnolencia
Dficit

sensitivo-motor de lbulo

>Ancianos

o en patologas no HTA.

Clnica
Hemisferio cerebeloso
Evolucin

en hora (>3cm o ms)

Vmitos
Cefalea

sbita occipital o frontal

Sndrome

vestibular agudo

Vrtigo
Ataxia

de tronco y de marcha

Desviacin
Nistagmo
Rpido

de ojo contra la lesin

o disartria.

a estupor y coma, con posterior muerte.

Clnica
Protuberancia
Muy

grave

Cuadriparesia
Descerebracin
Miosis

con mirada fija

Abolicin

de reflejos oculoceflicos y

oculovestibulares
Coma

en pocos minutos y muerte en pocas horas

DIAGNOSTICO

6. Lenguaje

5 Funcin del
cerebelo

4. Sensacin y
descuido

Exploracin neurolgica

3. Funcin motora

Funcin visual
2.

1. Nivel de conciencia

Escala de NIHSS :

El NIHSS es una escala de 42 puntos, ACV menos tiene un puntaje

menos de 5.

DIAGNOSTICO
Se

recomienda la neuroimagen rpida con TC o RM para distinguir

el accidente cerebrovascular isqumico VS hemorrgico (Clase I;
nivel de evidencia A)

Sensibilidad

a las 12h: 98% y a las 24h: 93%.

Arteriografa

Cerebral: (Clase IIa; Nivel de evidencia

B)
Establecer presencia de malformacin vascular.
Planear acto quirrgico.

Estudios
TAC

Inicio
Horas
Homognea
Redonda u
oval
Bien definido
Sangre
hiperdensa

3-4 das
Retrae
coagulo
Zona
hipodensa
perilesional

Disminuye
densidad
perifricame
nte

4-6 semanas
2-3
meses
Isodenso

Hipodenso
por
encefalomala
cia
Atrofia focal
y retraccin

TRATAMIENTO

Medidas Generales
ABC

Normotermina

Prevencin

de TVP

Prevencion

de hiper o hipoglucemia

Hemodinamico :

a reduccin (SBP), la presin arterial sistlica intensiva utilizando

intravenosa nicardipina (IV) con el tratamiento iniciado dentro de
los tres (3) horas del inicio de la ICH y continu durante las
siguientes 24 horas reduce la probabilidad de muerte o
discapacidad a los tres (3) meses despus de ICH en un diez por
ciento (10%) o mayor en comparacin con el estndar de
reduccin PAS.

El

mecanismo subyacente de este efecto beneficioso esperado del

tratamiento intensivo est presumiblemente mediada a travs de
la reduccin de la velocidad y la magnitud de la expansin del
hematoma se observa en aproximadamente el setenta y tres por
ciento (73%) de los pacientes con HIC aguda.
Organizacin Europea Stroke
(ESOC) 2016

2,839 patients
Manejo

intensivo TA PAS <l40 vs TAS < 180 mmHg

sugiri

que la reduccin de la presin arterial era seguro y haba

algunos indicios de eficacia

Result

en beneficio de pequea magnitud, sin efecto sobre la

expansin del hematoma. (3.6%)

(Clase III; nivel de evidencia B)