Anomalies du cycle

menstruel
Dr Foumane P.
Pr Fomulu J.N.

Objectifs
Pr-requis
Physiologie du cycle menstruel.

A le fin de ce cours, ltudiant sera capable

de:
1. Identifier cinq (5) anomalies du cycle
menstruel;
2. Expliquer, dcrire et prendre en charge le
syndrome intermenstruel;
3. Expliquer, dcrire et prendre en charge la
dysmnorrhe primaire;
4. Expliquer, dcrire et prendre en charge le
syndrome prmenstruel.

Plan du cours
Introduction
1. Le syndrome prmenstruel
2. La dysmnorrhe
3. Le syndrome intermenstruel
4. Les hmorragies utrines
fonctionnelles et lamnorrhe
Conclusion
3

Introduction
Le cycle menstruel se caractrise par
une succession dvnements dont les
principaux se situent au niveau
hormonal, folliculaire et endomtrial.
Les anomalies dont il est question
dans ce chapitre sont des situations
au cours desquelles il est difficile de
faire la part des choses: changements
physiologiques? Ou maladie?
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1- Syndrome prmenstruel
Dfinition: ensemble de symptmes
physiques, psychologiques et comportementaux
gnants, sans cause organique, survenant
rgulirement pendant la phase prmenstruelle
et disparaissant ou rgressant de faon
significative pendant le reste du cycle.
Synonymes: tension prmenstruelle (Franck,
1931), syndrome prmenstruel (Dalton, 1953)
changements prmenstruels (Psychiatres,
1982), troubles dysphoriques de la phase
lutale tardive (Association Amricaine de
Psychiatrie,1987).
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Frquence:
70 90 % des femmes reconnaissent
ressentir des changements
prmenstruels.
Seulement 20 40 % en prouvent une
gne notable psychologique et/ou
physique.
Les SPM svres concerneraient 2 15
% des femmes.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Symptomatologie:
La dure des troubles varie de quelques jours
l'ensemble de la phase lutale plus tout ou
partie de la priode des rgles. L'intensit des
symptmes augmente habituellement
jusqu'aux rgles avec lesquelles tout
s'estompe.
Plus de 150 signes ont t attribus aux SPM.
On distingue: des symptmes physiques et
neurophysiques, des troubles psychiatriques
et du comportement social (tendance la
criminalit?).

1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Symptmes physiques:
Domins par les manifestations
congestives dmateuses qui touchent
lectivement certains territoires : seins,
abdomen, extrmits (visage, doigts,
chevilles). La sensation de gonflement
est souvent trs importante, mme en
l'absence de prise de poids.

1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Symptmes physiques:
Autres troubles frquents sont les
congestions douloureuses mammaires
et pelviennes, les douleurs musculaires
et ostoarticulaires, les cphales, les
dmes, les signes cutans (allergies,
herps, acn, sborrhe) et digestifs
(nauses, constipation, diarrhes).

1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Symptmes neurophysiques:
altrations de l'humeur constituent les plus
frquentes manifestations : irritabilit,
agressivit, dpression, anxit, nervosit,
crise de larmes, labilit motionnelle.
Autres symptmes neuropsychiques les
plus frquents: difficults de concentration
et de coordination, fatigue, insomnie,
modifications du comportement
alimentaire et de la libido.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Troubles psychiatriques:
La priode pr- ou primenstruelle peut
voir l'exacerbation de troubles
psychiatriques existant tout au long du
cycle ou la rapparition de troubles ou
d'pisodes psychiatriques (nvroses,
crises psychiatriques aigues)
Rpartition ingale tout au long du cycle
des tentatives de suicide, des dlits et
crimes commis par les femmes.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Troubles du comportement social:
La priode pr- ou primenstruelle, a
t incrimine dans

les conflits conjugaux,

les svices aux enfants,
l'absentisme, et
la survenue d'accidents .

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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Physiopathologie: Avant les facteurs
hormonaux, la prdisposition au SPM par
les facteurs psycho-sociaux est utile la
comprhension de la physiopathogie du
SPM.
Plusieurs facteurs: facteurs culturels et
sociaux, facteurs psychologiques, facteurs
hormonaux, troubles hydrolectrolytiques,
facteurs nutritionnels, prostaglandines,
neurotransmetteurs, etc.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Facteurs culturels et sociaux:
L'impuret de la femme rgle se retrouve dans toutes
les religions et la plupart des socits. La manire
ngative dont pourrait tre vcue les rgles peut
expliquer une partie des troubles. De plus attnuation
(et non arrt) des troubles aprs hystrectomie.
L'ducation, les strotypes, les prjugs des femmes
vis--vis du cycle menstruel peuvent influencer leurs
plaintes.
Toutes les formes de stress psychologiques ou en
rapport avec l'environnement peuvent produire,
maintenir ou exacerber des troubles prmenstruels.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Facteurs psychologiques:
les troubles psycho comportementaux des SPM ne
sont que l'exacerbation cyclique due des
phnomnes biologiques, de troubles nvrotiques
prexistants de la personnalit.
Les femmes ayant fait une dpression post-natale
se plaignent plus souvent de symptmes
prmenstruels.
Les femmes prsentant des troubles psychiatriques
ont plus souvent des SPM svres.
L'effet placebo est important dans le traitement des
SPM.
15

1- Syndrome prmenstruel
(SPM)

Facteurs hormonaux:

Les hormones ovariennes:

La chronologie des symptmes, synchrones du
cycle menstruel ;
L'absence de troubles avant la pubert, aprs la
mnopause, pendant la grossesse et en cas
d'amnorrhe d'origine hypothalamique ;
La persistance des troubles aprs hystrectomie
conservant les ovaires ;
Les actions de loestradiol et de la progestrone
sur le mtabolisme hydrolectrolytique et le
systme nerveux central o se trouvent des
rcepteurs spcifiques.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)

Facteurs hormonaux:
La prolactine:

peut favoriser la rtention hydrosode chez

certains mammifres (non dmontr chez la
femme);
Taux de base plus levs en cas de SPM et
en phase lutale.
Mais effets de la bromocriptine inconstants
sur la tension mammaire.

Hormones thyroidiennes:
On retrouve une association entre les
anomalies thyrodiennes et le SPM.

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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Troubles hydro-lectrolytiques:
En fait, il y aurait une augmentation de la
permabilit capillaire avec redistribution et
transfert de l'eau et des lectrolytes vers le
milieu interstitiel au niveau de certains
territoires privilgis: sein, abdomen et
extrmits (visages, mains, chevilles)
La sensation de gonflement perue ces
niveaux semble plus correspondre des
transferts d'eau localiss qu' une rtention
hydrosode gnrale.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Facteurs nutritionnels:
Un dficit en vitamine B6 (cofacteur dans
la synthse de la dopamine et de la
srotonine), qui pourrait tre d une
hyperestrognie, entranerait:
une diminution de la synthse de srotonine
partir du tryptophane, source de phnomnes
dpressifs, et
une diminution de la synthse de dopamine
induisant une hyperscrtion de prolactine
source de symptmes mammaires.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Facteurs nutritionnels:
Le magnsium pourrait intervenir dans
la biosynthse des prostaglandines et de
la dopamine et, en cas de SPM, on a
dcrit une baisse du magnsium
intrarythrocytaire.
Autres: vitamine A, zinc et calcium.

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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Prostaglandines:
Taux sriques de PGE2 et PGF2 alpha plus
bas chez les femmes souffrant de SPM.
Les femmes souffrant de SPM auraient
un dfaut de transformation de l'acide
cis-linolique en acide gammalinolnique et donc une rduction de la
synthse des PGE1 et de l'acide
arachidonique.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Neurotransmetteurs:
Endorphines:
Les endorphines agissent sur l'humeur, la
sensation de douleur, de faim, de soif, le transit
intestinal et le mtabolisme des
prostaglandines.
Les hormones ovariennes auraient un effet sur
elles.
Des taux plus bas ont t objectivs chez lez
femmes avec un SPM, ainsi que des taux levs
en phase lutale chez la femme normale.
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Neurotransmetteurs:
Endorphines: pourquoi?
La plupart des modifications de l'humeur et du
comportement attribues au SPM peuvent tre
reproduites par l'administration, des sujets
volontaires, de naloxone, antagoniste des
opiacs, (ce qui constitue un argument en
faveur du rle de la chute des endorphines dans
le dclenchement des troubles prmenstruels).
les rponses placebo pourraient tre expliques
par une scrtion d'endorphines ;
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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Neurotransmetteurs:
Srotonine:
Chez les femmes prsentant un SPM, on a
retrouv des troubles du mtabolisme de la
srotonine et des taux de srotonine
infrieurs ceux des femmes-tmoins en
phase lutale .

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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Traitements:
Non mdicamenteux:
Information- Education
Rduction du stress
Conseils dittiques

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1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Traitements:
Mdicamenteux
hormonaux: progestrone, progestatifs,
oestrognes, oestro-progestatifs, Danazol,
agonistes de la Gn-Rh, mifpristone.
Psychotropes: Alprazolam, Lithium, agents
srotoninergiques, bromocriptine,
Nutritionnelles: huile donagre, Pyridoxine (Vit B6),
vitamines et sels minraux
Antiprostaglandines: acide mefenamique
Diurtiques: spironolactone
Produits action vasculaire: vasculo-protecteurs,
26
veinotoniques.

1- Syndrome prmenstruel
(SPM)
Traitements:
Non mdicamenteux:
Information- Education
Rduction du stress
Conseils dittiques

Mdicamenteux
hormonaux: progestrone, progestatifs,
oestrognes, oestro-progestatifs, Danazol,
agonistes de la Gn-Rh.
Psychotropes: Alprazolam, Lithium, agents
srotoninergiques, bromocriptine,
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2- La dysmnorrhe
primaire
Dfinition:
Ce sont des douleurs cycliques qui
apparaissent au moment des rgles (rgles
douloureuses).
On parle de dysmnorrhe primaire quand
elle apparat ds le dbut des menstruations
et de dysmnorrhe secondaire (cause
organique) quand elle apparat plus tard.
La dysmnorrhe primaire apparat ds les
premiers cycles ovulatoires (au moment de
l'apparition de l'ovulation).
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2- La dysmnorrhe
primaire
Frquence:
Prs de 60% des adolescentes souffrent de
dysmnorrhe (frquence variant de 20
90% travers le monde).
Problme gyncologique le plus frquemment
rencontr chez ladolescente.
Si elle est suffisamment importante pour
entrainer labsentisme scolaire ou
professionnel,
15% des adolescentes sont concernes,
10% des jeunes femmes
5% des jeunes mres.

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2- La dysmnorrhe
primaire
Etiopathognie:
Il ny a pas une cause organique connue
la dysmnorrhe primaire.
On sait que la dysmnorrhe est une
douleur ischmique due :
La vasoconstriction des artres
spirales et des artrioles
endomtriales (facteur le plus important),
Et lhypercontractilit spastique de
lutrus.
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2- La dysmnorrhe
primaire
Etiopathognie: facteurs responsables
Une production pathologique de
prostaglandines (PgF2 , PgE2) et des
leucotrines ( notamment la leucotrine-E4
=puissant vasoconstricteur et mdiateur de
linflammation) dans le myomtre et lendomtre.
Facteurs cervicaux : en cas de stnose
cervicale,
les prostaglandines sont mal vacues et rabsorbes
par l'endomtre.
Les caillots et fragments dendomtre provoquent
encore plus de contractions et de douleurs.
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2- La dysmnorrhe
primaire
Etiopathognie: facteurs responsables
Rcepteurs adrnergiques et
cholinergiques. Les rcepteurs issus des
ganglions priphriques juxta-utrins
dgnrent tout au long de la grossesse.
Aprs la grossesse, les terminaisons
nerveuses rgnrent incompltement; les
taux d'adrnaline contenus dans
l'endomtre sont infrieurs ceux d'avant
la grossesse; Laccouchement a souvent
un effet bnfique sur la dysmnorrhe
primaire.
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2- La dysmnorrhe
primaire
Etiopathognie: facteurs responsables
Facteurs hormonaux:
La progestrone : les cycles anovulatoires sont non
douloureux, ceux sous pilules squentielle le sont
(endomtre scrtoire +). Elle augmente la synthse
des Pg et leur liaison avec les cellules myomtriales.
La vasopressine: taux lev chez les
dysmnorrhiques (vasoconstriction aggravant
lischmie, contraction myomtriale).

Aux facteurs psychologiques: abaissement

du seuil de la douleur chez les patientes
dysmnorrhiques (sensibilit la douleur
leve).
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2- La dysmnorrhe
primaire
Prsentation clinique:
Dbut: quelques mois ou annes aprs le
dbut des premires rgles, les premiers cycles
tant le plus souvent anovulatoires.
Les douleurs apparaissent avec les rgles ou les
prcdent de peu.
La dysmnorrhe primaire tend disparatre
dfinitivement aprs le premier accouchement.
Peut saccompagner de: asthnie, cphales,
nauses, vomissements, diarrhe, lipothymies,
irritabilit, nervosit, etc. La plupart de ces signes
fonctionnels sont aussi lis aux prostaglandines.
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2- La dysmnorrhe
primaire
Traitement:
Les traitements vise physiopathologique:
Les antisprostaglandines (AINS): 80 100%
d'amlioration (Piroxicam, diclofnac, Ponstyl, etc.)
Les inhibiteurs de l'ovulation: Les oestro-progestatifs
normodoss sont efficaces dans 90% des cas; Les
micro-progestatifs sont inefficaces.
Les vasodilatateurs: utiliss pour lutter contre
l'ischmie du myomtre (efficacit mdiocre).
Les inhibiteurs calciques: ils bloqueraient l'action des
prostaglandines au niveau de la cellule musculaire;
(peu utiliss en pratique).
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2- La dysmnorrhe
primaire
Traitement:
Le traitement vise
symptomatique:
Les antalgiques et les antispasmodiques
peuvent suffire dans les formes
mineures,
Les progestatifs prescrits en 2e moiti
de cycle peuvent galement avoir un
effet bnfique grce leurs proprits
myorelaxantes sur l'utrus.
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3- Le syndrome
intermenstruel
Dfinition: cest un syndrome
douloureux pelvien apparaissant au
moment de lovulation (allemand=
Mittelschmetz).
Cest la traduction clinique exagre
de la ponte ovulaire.

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3- Le syndrome
intermenstruel
Prsentation clinique:
La douleur:
type de pesanteur pelvienne, souvent
diffuse , irradiant vers la rgion lombaire, les
cuisses, ou le prine.
Elle est d'intensit variable avec les cycles,
simulant parfois un abdomen aigu.
Son caractre cyclique, son apparition au
milieu du cycle vers le 14e jour et son
volution spontanment rsolutive
permettent dvoquer le diagnostic.
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3- Le syndrome
intermenstruel
Prsentation clinique:
Le saignement:
Il est microscopiquement constant mais peut
passer inaperu sur le plan clinique.
Souvent limit quelques gouttes, il dure
de quelques heures 1-2 jours.

Gonflement abdomino-pelvien: cette

sensation complte le tableau.

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3- Le syndrome
intermenstruel
Physiopathologie:
Douleur provoque par:
la fissuration du pritoine recouvrant l'ovaire en regard du
follicule
une hmorragie pritonale dabondance variable, o
l'coulement du contenu folliculaire l'intrieur du
pritoine;

Saignement vaginal
par ncrose superficielle de l'endomtre, lie la baisse
transitoire de la scrtion estrognique par le follicule
rompu, et qui cesse spontanment au bout de quelques
heures ou jours, du fait de la reprise scrtoire du corps
jaune.
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3- Le syndrome
intermenstruel
Traitement:
Le counselling (rassure la malade) et la
surveillance peuvent suffire.
Les antalgiques et les antispasmodiques
sont les mdicaments de premire
intention.
Rarement, on peut tre amen bloquer
lovulation par oestroprogestatifs.

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4- Hmorragies utrines
fonctionnelles et amnorrhe
Hmorragies utrines fonctionnelles
Ce sont des saignements utrins anormaux
n'ayant aucun substratum organique.
Elles sont le plus souvent lies un
dsquilibre stroprogestatif avec
hyperstrognie relative ou absolue.
Leurs traitements reposent donc
essentiellement sur la correction du dsordre
hormonal, et donc souvent sur la prescription de
progestatifs.
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4- Hmorragies utrines
fonctionnelles et amnorrhe
Amnorrhe
Cest labsence de rgles.
Elle peut tre:
Primaire
Secondaire

Les causes sont nombreuses et lies

labsence dovulation:
Physiologiques: prpubert, grossesse, postpartum,
mnopause.
Pathologiques: causes lies laxe hypothalamohypophyso-ovarien.
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Conclusion
Le syndrome prmenstruel, la
dysmnorrhe primaire et le
syndrome intermenstruel ralisent un
flirt entre la physiologie et la
pathologie.
Leur frquence leve impose de
savoir les reconnatre et de pouvoir
les prendre correctement en charge.
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MERCI!!!

Rfrences
O. Graesslin; F. Dedecker; R. Gabriel; F.
Quereux; C. Quereux. Les
dysmnorrhes. EMC 161-A-10 (2004).
Algies pelviennes. Available from
http://www.chups.jussieu.fr/polys/gyneco/POLY.Chp.12.3.
html

C@mpus National de Gyncologie

Obsttrique. Anomalies du cycle
menstruel. Availaible from:
http://lmm.univ-lyon1.fr/internat/download/item26a.pdf
46