FRACTURA

DE MIEMBRO
SUPERIOR
IV N AC U A- K EL LY B LA N Q U I C E TT - J U AN
C O R R EA - IV E D IAZ - G U I LL E R MO KEL C Y - D AN I ELA
PED R AZ A- C SAR MA R R I AG A- PABL O MO N TE SMA R A VI VES
Universidad del Magdalena - Medicina

FRACTURA
DE
CLAVCULA

Mcanismo de
produccin
Producidos por mediana energa indirectamente
raramente por traumatismo directo de la clavcula
Desplazamiento
musculares

determinado

por

las

inserciones

Clasificacin
De acuerdo al sitio de la fractura (tercio externo, medio
o interno)

De acuerdo al grado de desplazamiento

desplazadas, desplazamiento menor o mayor)

(no

Clnica
Dolor y limitacinfuncional para elevacin el miembro
En fracturas desplazadas resulta
deformidad a nivel anatmico

ms

evidente

la

Ocasionalmente lesin de la arteria subclavia o del

plexo braquial
Raramente perforacin pleural

Radiologa
Radiografa anteroposterior de hombro es el estudio a
solicitar y es suficiente para evidenciar el diagnostico y el
grado de desplazamiento.

Conducta teraputica
Manejo convencional (analgsicos IV +
inmovilizacin en cabestrillo o vendaje en ocho)
en fracturas simples, cerradas, con desplazamiento
mnimo o no y no anguladas.
Manejo convencional + valoracin especialista
(reduccin abierta + osteosintsis)
En fractura con gran desplazamiento o angulaciones

Criterios clsicos de
ciruga
Fractura abierta o expuesta o lesin vascular
concomitante
Adems
Fractura concomitante con fractura de escapula
Fracturas irreductibles
Acortamientos mayores a 1,5 cm
Angulaciones mayores a 20
Fractura bilateral

FRACTURAS DE
HMERO

Mecanismo de
produccin
Es variable.
Traumas de alta y
media energa en
pacientes jvenes.
En pacientes mayores
tambin por traumas
de baja energa.

Trauma directo (ms

frecuente).
Traumas indirectos
(del tipo rotacional en
las fracturas
diafisiarias).
Fracturas por micro
traumas (fracturas
patolgicas).

Clasificacin
Segmento:
Tercio proximal o cuello
Medio o diafisiarias
(anatmico o quirrgico).
(trazo de fractura)
No desplazadas.
Simples.
Desplazadas.
Desplazamiento mnimo (
Complejas.
1 cm o su angulacin
Tercio distal o
15)
supracondileas del
Desplazamiento mayor
hmero.
(estructuras anatmicas y
nmero de fragmentos)

Clasificacin
Neer en 1970 las clasific
en:
Tipo 1: A dos partes.
Tipo 2: A tres partes.
Tipo 3: A cuatro partes.
Tipo 4: Fractura-luxacin.

Estructuras
comprometidas:
Troqun o
tuberosidad menor.
Troquiter o
tuberosidad mayor.
Cuello quirrgico.
Cuello anatmico.

Clnica
Adecuada anamnesis y exmen fsico.
Fracturas del extremo proximal:
El dolor, la limitacin funcional y el gran
edema alrededor del hombro.
Fracturas del tercio medio y supracondileas:
Dolor, crepitacin, limitacin funcional y
deformidad.

Clnica
Debe descartarse lesin vascular y nerviosa.
La arteria que con mayor frecuencia se lesiona es la
arteria humeral, y el nervio que con mayor
frecuencia se lesiona es el nervio radial (fracturas a
nivel de canal de torsin del hmero).
En fracturas que comprometen la trclea o la
epitrclea puede comprometerse el nervio cubital.

Radiologa
Los estudios radiolgicos
dependern de la sospecha
clnica y del sitio de fractura:
Fracturas del tercio
proximal: Hombro antero
posterior y trans torcica.
Fracturas diafisiarias: Brazo
antero posterior y lateral.
Fracturas del tercio distal:
codo antero posterior y
lateral.

Conducta Teraputica
Inmovilizacin de forma
inmediata.
El tratamiento
Fracturas del tercio
ortopdico se
proximal y medio:
realiza mediante
Frula de yeso tipo pinza
colocacin de yesos
de azcar.
o dispositivos de
Fracturas del tercio
inmovilizacin.
distal: Frula braquio
palmar alta.

Conducta Teraputica
El tratamiento quirrgico
puede realizarse mediante
reducciones abiertas o
cerradas y colocacin de
dispositivos de
osteosntesis como placas
y tornillos, clavos
intramedulares y en
algunos casos especficos
fijadores externos en forma
temporal o definitiva.

FRACTURAS EN
CODO

Mecanismo de
produccin
Fracturas a
nivel del
olecranon

Fracturas
de cpula
radial

Traumas de
baja energa
con el codo
en
semiflexin

Cadas de
baja
altura

Disrupcin
en el
mecanismo
del trceps

Brazo en
extensin

Perdida de
capacidad
de extensin
del codo

Clasificacin
Las fracturas de olecranon
de acuerdo a las
caractersticas del trazo:
Transversas
Oblicuas
Conminutas
Las fracturas de cpula
radial:
Tipo I : Fractura
cuneiforme
Tipo II: Fractura impactada
Tipo III : Fractura
conminuta

Clnica
Fracturas de
olecranon:
-Dolor en la zona
anatmica
-Edema
-Palpacin del hiato en
fracturas desplazadas
-Limitacin funcional a
la flexo extensin

Fracturas de cpula
radial:
- Sintomatologa
menos profusa
- Dolor a la palpacin
- Edema alrededor
de la articulacin
- Limitacin a la
pronosupinacin

Radiologa

Conducta Teraputica
De forma inmediata:
Inmovilizacin del miembro superior con frula de yeso
braquio palmar
Suministrar analgsico intramuscular
Tratamiento ortopdico:
En fracturas no desplazadas a nivel del olecranon: Colocacin
de yeso circular braquio palmar con 110 grados de
extensin del codo
En fracturas no desplazadas de la cpula radial: la
inmovilizacin con yeso debe realizarse en supinacin del
antebrazo y 90 de flexin del codo.
Fracturas desplazadas: tratamiento quirrgico mediante
reduccin abierta y osteosntesis.

Conducta Teraputica

Conducta Teraputica

FRACTURAS DE
ANTEBRAZO

Mecanismo de produccin
Trauma directo de mediana
energa.

Trauma indirecto debido a

cadas con la mano en
flexin dorsal forzada y
codo en semiflexin

Clasificacin
Radio
Cubito
Ambos

Tercio proximal
Tercio medio
Tercio distal

Desplazadas
No
desplazadas

Fractura
del
cubito
proximal con luxacin de
la cabeza del radio

Luxofractura de
Monteggia

Fractura del tercio distal

del radio con luxacin
radioulnar distal

Luxofractura de
Galeazzi

Clnica
Dolor localizado.
Edema.
Crepitacin.
Limitacin funcional.
Deformidad anatmica.

Radiologa
Rx AP
Rx lateral

Confirman el dx

Conducta Teraputica

FRACTURAS NO DESPLAZADAS

Analgsicos IM
Inmovilizacin de la etremidad con
frula de yeso braquio palmar.

FRACTURAS DESPLAZADAS

Inmovilizacin de la etremidad con

frula de yeso braquio palmar.
Reduccin qx.
Osteosntesis con placas y tornillos.

FRACTURAS DE
LA MUECA Y LA
MANO

ANATOMIA DE LA MANO Y MUECA

Esta
formada
por 27
huesos
divididos
en tres
grupos.

Carpo:
dividido en 2
hileras: en la
primera
tenemos
E.S.P.P; en la
segunda
T.T.G.G.
Los
metacarpiano
s
Las falanges

FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DEL

RADIO Y/O CUBITO
Representan entre 10-25% de
todas las fracturas.
Es la lesin sea ms frecuente
de la extremidad superior.
La mayora de los pacientes
son mujeres posmenopusicas.
MECANISMO LESIONAL -> Cada
sobre la mano en extensin

CLNICA

Crepitacin
Dolor
Incapacidad prono-supinacin
Calor-rubor
Deformidad
Tumefaccin
Hematomas
Siempre se debe completar la
exploracin neuro-vascular
distal (llenado capilar,
evaluacin del nervio
mediano).

Rx de mueca con fractura

extrarticular del extremo distal del
radio con desplazamiento dorsal del
fragmento distal.

 DEFORMIDAD EN DORSO DE TENEDOR

DEFORMIDADA EN BAYONETA

Fx Barton:
Fx Smith:
Angulacin dorsal
Mano y mueca palmar

Luxo-fractura lesin intra

articular carpo y radio distal
igual desplazamiento.

CLASIFICACIN DE LA
AO

CLASIFICACIN DE LA AO

Tratamiento
Analgesia
Extra articular NO desplazada:
Inmovilizacin yeso 4-8 semanas

Extra articular desplazada:

Reduccin cerrada
Traccin-Contra traccin
Flexin palmar
Desviacin cubital fractura

Intra articular
Reduccin abierta y fijacin
interna

Agujas de Kirshner

Placas

Fijador Externo
Ligamentotaxis
Alineamiento Fx extrarticulares
Recuperar longitud
Reducir fx. Intrarticulares

Fracturas
del carpo

Fractura de
los
metacarpian
oss

Escafoid
es
Semiluna
r

Base del
Primer
metacarpian
o
Cuatro
metacarpian
os

Fractura del escafoides

carpiano
Es la fractura mas comn
del carpo en adultos.
Es la fractura que mas se
pasa por alto.
El retardo en el
diagnostico de la fractura
altera el pronostico de
consolidacin.

Mecanism
o de
lesin
Es causada
por cada
sobre la mano
abierta, con severa
hiperextensin y
ligera desviacin
radial de la mueca.

Cuadro
clnico

Dolor en mueca, sobe

todo a la extensin; punto
doloroso a nivel de la
tabaquera anatmica.
Edema a nivel de la
mueca
Limitacin funcional

Ordenes
Radiolgicas
Rx A-P y lateral de
mueca: y radiografia
especifica para
escafoides.

Radiografa PA con
desviacin cubital: se
colocara la mano en la
posicin habitual de
escribir o con puo
cerrado. Esta tcnica fue
descrita por Schnek.
Permite ver bien las
fracturas del polo proximal
y del istmo.

Ordenes Radiolgicas
Proyeccin AP oblicua a
45: especfica para
fracturas polares y ver
la deformidad con giba
del escafoides.

Proyeccin PA oblicua a
45: Permite Ver
fracturas del polo
proximal, istmo y
tubrculo del escafoides
al ver el vrtice lateral
con gran nitidez.

CLASIFICACIN
DE RUSSE
Fractura a
nivel del
tercio
proximal:
20%
Fractura a
nivel del
tercio medio:
70%
Fractura a
nivel del
tercio
distal:10%

Fractura a nivel del tercio medio

TRATAMIENTO
Inmovilizaci
n con Frula
posterior de
yeso

Atencin
inicial

En
ausen
cia de
despla
zamie
nto:

Analgsicos

Aplicar hielo

Inmovilizacin con espica de yeso de

la 1era falange del pulgar en
abducin
Mueca en flexin dorsal
en pronacin
en inclinacin radial
Inmovilizacin durante 3 semanas

EN CASO DE
DESPLAZAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Desplazadas
mas de 1mm e
inestables, se
realiza
reduccion
abierta, fijacion
y compresion
con tornillo de
minifragmentos
.

Fractura del
semilunar
Forma parte de la hilera
proximal de huesos del
carpo
Se articula con el radio,
escafoides, piramidal , el
hueso grande y hueso
ganchoso.
Irrigacin viene por la
cara dorsal

Es una fractura que tiene un

alto riesgo de necrosis
avascular (enfermedad de
Kienbock).
La fuerza se transmite del hueso
grande al semilunar cuando hay una
cada y esto produce fractura
normalmente por aplastamiento o
fractura transversal.

Puede producir tambin

subluxacin.

Mecanismo de
Lesin
Se dan por flexin
dorsal traumtica
de la mueca,
provocada por una
cada sobre la
mueca
extendida.

Por una presin

intensa de un
objeto pesado.

Difcil deteccin
inicial

Cuadro
clnico
Dolor en la
mueca que
se agrava
con el
movimiento .

Dolor a la
palpacin en
la parte
media del
dorso de la
mueca,
inmediatame
nte distal al
radio.

Palpacin
dolorosa
acentuada
en la
extensin del
tercer dedo
contra
resistencia o
con la
compresin a
lo largo del
eje del tercer
dedo.

Impotencia
funcional

Diagnostico
radiolgico
Pedir Rx AP, lateral y oblicua de mueca.

Aparicion borrosa de la linea de fractura

En Rx AP puede quedar oculta por la

concavidad de la fosa semilunar radial
En lateral la superposicion de otros huesos del
carpo puede ocultar la Fx.
En el peor de los casos si no se encuentra el
dao esta indicado usar un TAC de mueca
para diagnosticarla.

TRATAMIENTO
Inmovilizacin
mediante yeso o
frula de yeso,
espica de pulgar
hasta el antebrazo.

Inmovilizacin
prolongada
aproximadamente 6
a 8 semanas.

Seguimiento
radiolgico

Fractura de la base del

primer metacarpiano
CUADRO CLINICO Y
MECANISMO DE LESION.

ORDENES
RADIOLGICAS

Cada hacia atrs y apoyando la mano sobre

el borde radial de la misma.
Dolor y edema en la base del primer
metacarpiano.

Radiografia A-P , lateral y oblicua de mueca.

Clasificacin
ADULTOS

Extraarticulares
A1. Fx. Transversa a nivel de la metafisis ,estable.
A2. Fx. Oblicua a nivel de la metafisis , inestable.
A3. Fx. Conminuta a nivel de la metafisis totalmente inestable.
Intraarticulares
B1. Fractura mas luxacion de la base (de bennett)
B2. Fx. Conminuta y articular de la base (rolando)

Fractura de Bennett

Corresponde a la fractura de la base del primer

metacarpiano,
comprometiendo
la
articulacin
trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que
queda en su lugar anatmico, mientras el resto del
metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la
traccin muscular del abductor corto.

Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puo mal

realizado donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado,
trasmitindose as la energa a lo largo del metacarpiano o por un
traumatismo o sobre el borde radial de la mano, lo que fuerza
elpulgar en aduccin.

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la

mano habitualmente se edematiza rpidamente y aparecen
equmosis tardas en la palma y dorso.

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett,

diferencindose ya que esta presenta un fragmento mas producto
de otro trazo ya sea transverso u oblicuo sumado al ya existente en
Bennett, visualizndose una imagen de fractura en Y o en T

Fractura de
Bennett

La fractura de
Rolando

Ordenes radiologicas
Radiografia A-P , lateral; y oblicua de
mano.

El tratamiento ortopdico en
los casos agudos consiste en
traccin
del
pulgar
y
compresin a nivel de la base
del primer metacarpiano, se
coloca una espica para el
pulgar que va por debajo del
codo;la mueca queda en
dorsiflexion y el pulgar en
abduccion

Otro mtodo es fijar la

fractura por va percutnea en
el momento de la reduccin,
seguido de inmovilizacin.
La otra eleccin es reducir la
fractura quirrgicamente y
fijarla con algn elemento de
osteosntesis, de los cuales se
usan
los
alambres
de
Kirschner o los tornillos de
pequeo fragmento.

Tratamiento

cuatro
metacarpianos
mediales
Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo
transversal, espiroideo u oblcuo; la fijacin
anatmica normal de los metacarpianos al carpo y
entre s por los msculos y fascias impide los
desplazamientos importantes de ellos y adems
crean una inmovilizacin espontnea de los
fragmentos fracturados;.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia de

todas las fracturas de la mano.

Las fracturas con minimo desplazamiento

tienen buen pronostico.

Fracturas de los
metacarpianos
Las fracturas de trazo transversal
se producen, al igual que las
conminutas, por un mecanismo de
contusin directo sobre el dorso de
la mano con mayor o menor energa
y suelen ofrecer una angulacin.
(aplastamiento de la mano)
Dolor edema y limitacion funcional.
Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua
de mano.

Clasificacin

A1. Fracturas estables, articulares o

extraarticulares del 2 3 y 4
metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de la base
del 5 metacarpiano, aqu si hay
desplazamiento o luxacion.
A3. fractura articular total conminuta
de la base del 5 metacarpiano.

B1: Fractura aislada sin desplazamiento

B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas mltiples de la diafisis de
los metacarpianos. Son expuestas.

C1. Fractura
aislada del cuello
del
5metacarpiano ,
es la mas comn
y se la llama
fractura del mal
boxeador;
producida por
golpear el puo
sobre una
superficie dura.

C2. Fracturas
mltiples del
cuello de los
metacarpianos

C3.Fractura
intraarticular de
la cabeza de del
metacarpiano.

FRACTURA DE 5 METACARPIANO
fractura del boxeador/camorrista

mecanismo suele ser un mecanismo de

compresin axial. Se conoce como Fractura
del boxeador
o Fractura del camorrista.

El desplazamiento suele ser una angulacin

de vrtice dorsal.
El tratamiento consiste en la reduccin
mediante flexin de 90 de la articulacin MF
y compresin hacia arriba mientras se ejerce
compresin hacia abajo desde el fragmento
proximal.
La fractura suele ser inestable por lo que se
requiere normalmente tratamiento quirrgico
y fijacin con agujas de Kirschner.

FRACTURA DE 5 METACARPIANO
fractura del boxeador/camorrista

Fractura del cuello .

mecanismo de flexin.
10-20% de las fracturas de la mano

CUADRO CLINICO

Deformidad
Dolor
Tumefaccion
Desaparece el
nudillo

Diagnos
tico

CLINICO
RADIOLOGICO

TRATAMIENTO
Reduccin ortopdica

(con anestesia local)

mano en pronacin, se hiperflecciona el meique de tal modo que la

base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del
metacarpiano,
se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs de la falange que
empuja la cabeza del 5 metacarpiano,
logrndose la reduccin e inmovilizando en esa posicin forzada por
un perodo de una semana; despus se cambia a una inmovilizacin
en posicin funcional por dos semanas.

TRATAMIENTO
inmovilizacin de tres semanas,
manteniendo la articulacin metacarpo
falngica en flexin de 80

TRATAMIENTO

Fractura desplazada

TRATAMIENTO
Reduccin cerrada y
ferulizacin externa en
posicin neutral con el uso
del yeso de Pars, que incluye
a la :
articulacin metacarpiana
articulacin interfalngica
proximal y
articulacin
carpometacarpiana.

Fractura de las
falanges
El mecanismo de lesion se da por golpe directo
sobre el dorso de la mano o por aplastamiento.

Existe dolor, edema , e impotencia

funcional
Deformidad en los dedos
Pedimos A-P y lateral del dedo afectado

Fractura de las
falanges
Fracturas de falange proximal
A1. Fx. Extraarticular de la base
A2. Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
A4. Fx. Conminuta de la diafisis
A5. Fx. Supracondilar
A6. Fx. Condilar
Fracturas de falange media
B1. . Fx. Extraarticular de la base
B2. Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
B4. Fx. Conminuta de la diafisis
B5. Fx. Supracondilar
B6. Fx. Condilar
Fracturas de la falange distal
C1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.
C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventral
C3. Fx. Extraarticular de trazo simple
C4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.

TRATAMIENTO
A1 y B1 son tratadas con
ferula dejando la mueca
ligeramente extendida y
la art. MCF en 45 grados
de flexion.
Si hay desplazamientos
se aplica traccion, y
despues la ferula.

A2 y B2: se debe realizar una

reduccion cerrada, con fijacion
de los fragmentos via
percutanea con clavijas de
Kischner, hacer control
radiologico, sino es
satisfactoria, hacer la reduccion
abierta con clavijas o tornillos.
A3 y B3: la reduccion abierta
con clavijas de manera
retrograda o tornillos de
minifragmentos.
A4 y B4: estabilizamos la
fractura con fijadores externos.

C2: reduccion abierta con clavijas de

Kischner.
C3: inmovilizacion con ferula digital de
aluminio si la fx. No est desplazada.
Si est desplazada fijacion percutanea
con clavijas de kischner.
C4: drenaje de hematoma
subungueal, inmovilizacion con ferula
digital de alumino a 45 grados de
flexion.
Si la fx. Es expuesta hay q sacar la
ua si es que est lesionada.

Gracias