Universidad Antenor Orrego

Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela Profesional de
Enfermera

INTRODUCCION
El
trmino
Enfermedad
Pulmonar
obstructiva crnica EPOC, se refiere a un
grupo de afecciones respiratorias en las
cuales la obstruccin o disminucin del
flujo del aire durante la respiracin es el
denominador comn.
Limitacin progresiva del flujo areo por
enfermedad intrnseca de la va area,
broncoespasmo o enfisema.

Anatoma y fisiologa del aparato

respiratorio
La
enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica, o EPOC, afecta
en primer lugar al
aparato respiratorio y,
por
lo
tanto,
es
importante conocer su
funcionamiento
para
poder
comprender
mejor cmo y de qu
manera afecta la EPOC
en la vida de las

El
sistema
respiratorio
compuesto por:
Las vas respiratorias superiores:
1. Nariz
2.Senos paranasales
3. Faringe
4. Amgdalas
5. Adenoides
6. Trquea

est

Las vas respiratorias Inferiores:

1.Pulmones, que a su vez contienen las
estructuras alveolares y bronquiales,

Funciones de aparato respiratorio:

Trasporte de oxigeno

Respiracin

Ventilacin

Intercambio gaseoso.

Principales signos y sntomas que presentan

los pacientes con trastornos respiratorios:

Disnea
Tos
Produccin de esputo
Dolor torcico
Sibilancias
Dedos en palillo de
tambor
Hemoptisis, y
Cianosis

Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica

EPOC

Es un trastorno en que hay

obstruccin al flujo de aire por
enfisema, bronquitis crnica o
ambas.
Dicha obstruccin puede ser
progresiva e irreversible y
encontrarse asociada con
Hiperactividad de las vas
respiratorias.
Por lo tanto podemos decir que es

FISIOPATOLOGA
La obstruccin de las vas respiratorias que
interfieren con el flujo de aire vara de
acuerdo con la enfermedad subyacente.
En la bronquitis crnica, la acumulacin
excesiva de moco y secreciones bloquean las
vas respiratorias.
En el enfisema el intercambio gaseoso alterado
se deriva de la destruccin de las paredes
demasiado distendidas de los alveolos.
En el asma, las vas respiratorias inflamadas y
constreidas obstruyen el flujo del aire.

Bronquitis, Enfisema y
Asma.
Bronquitis
crnica

Enfisema

Asma

Limitacin del flujo

EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades respiratorias crnicas y
trastornos a fines especialmente debidos a
EPOC afectan alrededor de 15 millones de
personas y es la cuarta causa de muerte
ms frecuente en el mundo.
Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va dcadas
de vida.

ETIOLOGA DEL EPOC

El principal factor es el tabaquismo.

Gentica
El EPOC es ms comn, en
personas no fumadoras, en
Contaminacin atmosfrica.
reas con contaminacin
ambiental.
Exposicin laboral
Genero
Infecciones

Dentro del trmino de EPOC se incluyen dos enfermedades

fundamentales

ENFISEMA
:
Patolgicamente es el
agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
areos, distal al bronquiolo
terminal con destruccin de
los septos alveolares.
Se define como distencin
anormal de los espacios

LA BRONQUITIS
CRNICA:
Se define como la presencia de tos productiva
durante tres meses del ao en dos aos
consecutivos en pacientes a quienes se han
excluido otras causas que provoquen la tos.

ASMA
Enfermedad inflamatoria
con limitacin reversible
del flujo areo.

Alteraciones del intercambio gaseoso.

Bronquitis

Normal

Enfisema
desoxigenada

oxigenada

desoxigenada

desoxigenada

relativamente
bien oxigenada

relativamente
desoxigenada

SIGNOS Y SNTOMAS DE EPOC

Tos crnica productiva mas hemoptisis.

Aumento expectoracin
Disnea
Fatiga y cansancio
Infecciones respiratorias frecuentes
Cefalea
Edema en miembros inferiores
Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias
Tiraje inter- subcostal
Cianosis peribucal y distal
Ruidos cardiacos anormales
Ortopnea

ESCALA DE DISNEA

Grado 0 :

Disnea en esfuerzo extremo.

Grado I :

Disnea al subir una cuesta.

Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo

llano al caminar con otras personas de
igual edad.
Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano.
Grado IV:

Disnea de reposo o actividad de vida

diaria.

Control de la ventilacin.

La relacin entre el impulso respiratorio y

la presin inspiratoria se denomina
acoplamiento.

En el EPOC hay una desintegracin del

acoplamiento.

La taquipnea aumenta la hipoxia al

aumentar el atrapamiento areo por
disminucin del flujo en la exhalacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS SEGN

LITERATURA
Manifestaciones

Cuerpo
Ruidos

corpulento u obeso
Roncus, sibilancias

Rx torcica

aumento trauma
vascular, cardiomegalia

Enfisema
Sopladores rosados
> 60 aos
Frecuente
Poca
Intensa, progresiva
Poco
Menos frecuentes
Aumento del dimetro
a causa de la hper inflacin,
Msculos accesorios
Hipertrofiados
Delgado
Aumento y disminucin del tiempo
espiratorio ms o menos sibilancias
Hper inflacin y silueta cardiaca
pequea

45 60 mmhg
50 60 mmhg
Acidosis respiratoria Compensada
Si
Frecuente
50 55 vol.% (policitemia)

60 75 mmhg
30 40 mmhg
Normal o aumentado
Rara
Rara
35 45 vol%

Edad
Tabaquismo
Tos
Disnea
Esputo
Infecciones
Trax

GASOMETRIA ARTERIAL
PaO2
PaCO2
PH
Cianosis
Cor pulmonar
Hematocrito

Bronquitis crnica
congestivos azules
> 50 aos
Frecuente
Crnica productiva
Leve, variante
Abundante, purulento
Frecuentes, recurrentes
Normal, uso de msculos,
accesorios

Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminacin
interior/exterior

SNTOMAS
Tos
Expectoracin
Disnea

ESPIROMETRA

LA ESPIROMETRA EN LA EPOC PERMITE:

1. Establecer el diagnstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronstico.
4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacin

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS

GAB gasometra arterial basal.

Hematologa completa
Rx de trax
La TAC torcico
Espirometria
Electrocardiograma
Pulsiometria
Baciloscopias
Cultivos

Datos subjetivos que se buscan en una radiografa

Signos de atrapamiento areo

Aplanamiento del
diafragma
Ensanchamiento de los
espacios intercostales
Costillas horizontales

Caractersticas de un
pulmn enfisematoso es
alargado, oscuro y
dimetro antero posterior
aumentado

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO SEGN
LITERATURA

a) Frmacos broncodilatadores:

b) Cortico esteroides:
Otros:
vacunas

Hay 3 categoras:
Metilxantinas:
Teofilina,
aminofilina.
Agonistas B2:
Salbutamol
Terbutalina.
Anti colinrgicos:
Atropina
bromuro de ipratropiun (atrovent)
Hidrocortisona o metil prednisolona
Beclometazona
Prednisona
Vacunacin contra la influenza
antineumococica.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Oxigenoterapia Suplementaria.
La rehabilitacin respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Psicofrmacos

PROGRAMA DE REAHABILITACION
RESPIRATORIA :

Mejora los sntomas, la calidad de vida y

la capacidad de esfuerzo .
Disminuye la utilizacin de los servicios
sanitarios e ingresos hospitalarios .
Se recomienda en conjunto a tratamiento
farmacologico farmacolgico optimo.

Ejercicios de respiracin

Entrenamiento de
miembros
superiores

Cinta

Cicloergmetro

Caminata

Terapia de relajacin

EXACERBACIONES
AGUDAS
DEL EPOC
Se define como un aumento de la disnea,
generalmente acompaada de tos y
produccin
de
esputo,
sibilancias,
opresin torcica y otros sntomas (y
signos) que empeoran de forma aguda la
situacin respiratoria.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Asma bronquial
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Cncer de pulmn
Tuberculosis pulmonar
Displasia broncopulmonar
Sndrome de apnea del sueo

Representacin grafica de
diferentes ritmos y niveles de
profundidad de la respiracin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio

gaseoso

Disminucin del intercambio gaseoso relacionado por

perdida de la Ventilacin/ perfusin.

Eliminacin inadecuada de secreciones de las vas

respiratorias provocada por bronco constriccin,
hipersecrecin de moco, tos ineficaz e infeccin
broncopulmonar.

Respiracin ineficaz por disnea, bronco constriccin e

irritantes de las vas respiratorias

Dficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la

deficiente ventilacin y oxigenacin a consecuencia del
mayor trabajo respiratorio.

Intolerancia a la actividad fsica secundaria a patrones

respiratorios ineficaces.

Conducta de adaptacin ineficaz en sala relacionada con