INFECCIONES EN

HEMODIALISIS
Dr. Julio Reyes
Universidad Galileo
THD

INTRODUCCIN
La utilizacin de catteres intravasculares pone a los pacientes
en una situacin de riesgo de complicaciones infecciosas
locales y sistmicas Para la realizacin de la hemodilisis es
necesario un acceso vascular, si bien las fstulas arteriovenosas (ya sean autlogas o de material protsico) son los
accesos de eleccin, los catteres venosos centrales como
acceso vascular para hemodilisis se empezaron a utilizar para
hemodilisis urgentes en la insuficiencia renal aguda. En los
ltimos aos, se ha incrementado la utilizacin de catteres
permanentes debido a la difcil situacin vascular de los
enfermos con insuficiencia renal crnica (consecuencia de la
edad y de las patologas asociadas). La infeccin, despus de la
enfermedad cardiovascular, constituye la segunda causa de
mortalidad en los pacientes que estn en tratamiento con
hemodilisis peridica.

 La infeccin es una causa

frecuente de morbilidad y es
responsable directa del 10 al
25% de la mortalidad global de
los pacientes en hemodilisis. La
muerte por infeccin es ms
frecuente en la poblacin en
hemodilisis que en el resto de
la poblacin

 Factores que incrementan la

posibilidad
de
muerte
por
infeccin la edad avanzada el
tratamiento
prolongado
con
hemodilisis
presencia
de
diabetes la anemia grave la
desnutricin

Aspectos importantes
El sntoma fiebre no siempre es
sinnimo
de
infeccin.
La
presencia
de
infeccin
no
siempre se acompaa de fiebre

FACTORES
PREDISPONENTES
Alteraciones inmunolgicas en la
IRC: afectan tanto la inmunidad
humoral
como
la
celular
Alteraciones en las barreras
naturales de defensa contra la
infeccin (atrofia epidrmica,
mucositis,
disminucin
o
ausencia de flujo urinario, etc.)
Derivadas del acceso vascular
Alteraciones inducidas por la

Derivadas del acceso

vascular
Prdida de la integridad cutnea
y posible entrada de grmenes
por las punciones vasculares en
dilisis. Presencia de cuerpo
extrao
por
los
injertos
o
prtesis vasculares. Existencia
de
catteres
temporales
o
permanentes para dilisis con la
consiguiente
posibilidad
de
infeccin.

 Alteraciones inducidas por la

propia hemodilisis: Posibilidad
de contaminacin del circuito
extracorpreo
(lneas,
dializador).
Presencia
de
contaminacin en el bao de
dilisis
y
retrofiltracin.
Leucopenia y estimulacin de
citocinas pro inflamatorias en
relacin con la membrana de

CAUSAS Y CRONOLOGA DE LA
FIEBRE
Fiebre al inicio de la sesin. Sndrome de primer uso,
intolerancia al xido de etileno, reacciones de
bioincompatibilidad
o
de
hipersensibilidad,
contaminacin de lneas o dializadores o bao de dilisis.
Bacteriemia por infeccin del acceso vascular.
Fiebre durante la sesin. Reaccin a pirgenos por
endotoxinas bacterianas, contaminacin, temperatura
excesiva o anomalas en la composicin del bao de
dilisis, hemlisis aguda, bacteriemia.
Fiebre antes de la dilisis o en el perodo interdilisis.
Valorar siempre la posibilidad de infeccin bacteriana,
viral o de otro origen.
Fiebre prolongada acompaada en general de deterioro
del estado clnico: investigar tuberculosis o neoplasias.

CONDUCTA
En los pacientes en hemodilisis la presencia
de un cuadro clnico indicativo de bacteriemia
con escalofros, fiebre, deterioro del estado
general, leucocitosis, etc., hace necesaria la
toma de hemocultivos, la realizacin de control
hematolgico, el examen fsico completo y la
instauracin de tratamiento sintomtico.
Es
conveniente
la
administracin
de
antibiticos, que inicialmente se realizar de
forma emprica, orientados hacia la posible
etiologa de la fiebre, hasta la recepcin de los
resultados microbiolgicos.

INFECCIONES MS
HABITUALES

BACTERIEMIA
Es una de las complicaciones ms frecuentes en este
tipo de pacientes y aumenta su incidencia en
diabetes, desnutricin y antecedentes de ciruga
previa.
El diagnstico se establece por la presencia de
hemocultivos positivos junto a cuadro clnico
indicativo (escalofros, fiebre, alteracin del estado
general, leucocitosis).
El origen ms frecuente procede del acceso vascular y
los
grmenes
habituales
son
grampositivos,
fundamentalmente
Staphylococcus
aureus
y,
ocasionalmente, grmenes gramnegativos.
La frecuencia de bacteriemia es elevada y su
mortalidad cercana al 10% de los casos.

Profilaxis
Dado que muchos de estos
episodios
de
bacteriemia
(fundamentalmente los de origen
en el acceso vascular) son
fcilmente evitables, la profilaxis
con
cuidados
higinicos,
la
utilizacin de barbijo y guantes y
la desinfeccin rutinaria de la
piel durante la manipulacin de
los catteres o durante las

INFECCIN DEL ACCESO

VASCULAR
Es la causa ms frecuente de bacteriemia en los
pacientes en hemodilisis.
La fstula autloga tiene menor riesgo de
infeccin que las prtesis vasculares, siendo los
catteres permanentes los que con ms facilidad
se asocian a infeccin.
La infeccin es causa de prdida del acceso
vascular por trombosis o por ser necesaria su
ligadura o extirpacin en caso de bacteriemia
persistente.
Los grmenes habituales son grampositivos
predominando
el
Staphylococcus
aureus,
epidermidis y Streptococcus.

LOCALIZACIN DE LA
INFECCIN
La infeccin puede estar localizada a nivel
superficial o cutneo, o bien en el seno de las
frecuentes dilataciones aneurismticas de las
FAV autlogas.
En caso de utilizacin de prtesis vasculares
la
infeccin
puede
ser
periprotsica,
generalmente asentada sobre un hematoma
previo, o bien presentarse colonizacin
directa en el interior de la prtesis.
La infeccin de los catteres permanentes
puede producirse en el orificio de entrada,
tnel subcutneo o en el interior de la luz.

PROFILAXIS
Es preciso realizar las punciones
de la FAV y la manipulacin de
los catteres con las medidas de
asepsia
previamente
mencionadas.

VIAS DE INFECCIN
La migracin de los organismos cutneos
desde el sitio de insercin hasta colonizar
la punta del catter, es el camino de
infeccin ms comn.
La va endoluminal : en la que las bacterias
acceden por el interior del catter desde
las conexiones, ocupa el segundo lugar en
importancia como va de infeccin (el
primero en catteres de larga duracin.
Va hematgena (infeccin desde un foco a
distancia). Uso de fluidos contaminados.

Signos y Sntomas
El sntoma ms precoz de infeccin del orificio
es el prurito de la zona de puncin, siendo
necesario el diagnstico diferencial con el
prurito referido al apsito.
El signo diferenciable de infeccin es el
enrojecimiento de la zona de puncin. (en el
segundo el enrojecimiento se hace ms
extensivo a la superficie del apsito).
El resto de signos: dolor a la presin,
exudados, fiebre, se presentan tardamente y
ya implicaban en el 100 % de los casos,
infeccin del orificio.

CATTERES PARA HEMODILISIS.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Medidas generales
Siempre que se vaya a manipular se
aplicarn medidas de asepsia: mascarilla,
lavado de manos y campo estril.
Mascarilla al paciente si el catter est
situado en yugular o subclavia.
El catter se utilizar de forma exclusiva
para hemodilisis.
Aseo diario del paciente con agua y
jabn: axilas e ingles (segn la zona de
insercin).

Conexin
Preparar el material necesario: campo, guantes,
gasas, jeringas de 10 ml, solucin antisptica.
Retirar el apsito que ocluye el punto de
insercin y el catter Visualizar la zona de
insercin y valorar el estado del orificio. Lavar la
zona con solucin antisptica. Colocar el campo
estril. Lavar con solucin antisptica las
extensiones, pinzas y tapones del catter. Quitar
los tapones y limpiar los extremos de las
conexiones con solucin salina. Conectar una
jeringa de 10 ml en cada rama y aspirar 3 ml.
Poner un apsito en el punto de insercin.
Conectar las lneas al circuito extracorpreo.

Desconexin
Preparar el material necesario: guantes,
gasas,
jeringas,
tapones,
apsitos,
solucin antisptica, solucin salina y
heparina. Retornar la sangre del circuito
extracorpreo.
Desinfectar
las
conexiones con solucin antisptica.
Lavar las luces del catter con 10 ml de
solucin salina en bolo rpido. Cebar las
luces del catter con heparina haciendo
presin positiva. Poner los tapones y
tapar con apsito.

CONCLUSIONES
La tasa de bacteriemia relacionada con catteres
para hemodilisis es la ms alta de las tasas por
otros catteres venosos centrales. La incidencia de
bacteriemias relacionadas con estos catteres es
muy elevada, afectando hasta el 60-70 % de los
enfermos, con una tasa de densidad de incidencia
de entre 3.8 y 6.5 episodios por 1000 das de CVC
(transitorios).
Dos
hechos
deben
hacernos
reflexionar
sobre
las
consecuencias
de
las
infecciones
relacionadas
con
catteres:
la
mortalidad de estas bacteriemias (de un 10-14%), y
el coste econmico que se deriva esencialmente de
una necesidad o prolongacin de la estancia
hospitalaria.

Tasa Infeccin de catter Tasa de

Infeccin Sociedad Espaola de
Nefrologa: 3,8 a 6,5 x 1000 das
catter 4,01 x 788 das catter
Tasa de Infeccin Centro de
Terapia Renal SRL: 6 x 788 das
catter 7,61 x 1000 das catter
CRT SRL 2009

Una vigilancia estrecha por parte

del personal de Enfermera,
valorando la sintomatologa del
paciente (prurito, etc.) y los
signos presentes en cada sesin
de hemodilisis, pueden prevenir
infecciones sistmicas graves.