EDEMA

FISIOPATOLOGIA
Alejandro Damin Antonio

EDEMA
2

DEFINICIN

Tumefaccin o
aumento de volumen
de alguna parte del
cuerpo por
Incremento del
volumen de L.I.
(Lquido intersticial).

se define como un incremento clnicamente

manifiesto en el volumen del lquido intersticial,
que puede aumentar varios litros antes de que el
trastorno sea evidente.

Segn su
origen y
mecanismo

circunscrito

Distribucin
generalizada

Forma
generalizada;
hinchazn en
la cara

Forma mas
sutil.

Patogenia.

Fuerzas de Starling: fuerzas que regulan la distribucin

de los lquidos en estos dos componentes del
compartimiento extracelular

Ernest Starling
Fisilogo ingls
Famoso por la Ley de FrankStarling del corazn.
Desarroll la Ecuacin de
Starling.
Rol de las fuerzas hidrostticas
y oncticas en el movimiento
de fluidos a travs de capilares.

Causas de edema, segn la fuerza de

Starling predominante.
INCREMENTO de la P. HIDROSTTICA SANGUNEA A NIVEL VENOSO.
a.- Interferencia local del retorno venoso:
EN AMBOS
CASOS, (a y b)
- Compresin venosa (tumores, abscesos, ).
PREDOMINA
LA PRESION
- Trombosis venosa.
HIDROSTATICA
- Torsin intestinal, con torsin de su
SOBRE LA
ONCTICA
pedculo vascular.
EN LOS
b.- Alteracin del retorno venoso sistmico:
CAPILARES
VENOSOS.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
DISMINUCIN DE LA P.ONCTICA SANGUNEA. (Hipo-albuminemia.)
a.- Disminucin de la sntesis heptica de albmina.

Ej.: Cirrosis.
b.- Incremento del catabolismo proteico:

Ej.:Sepsis.
c.- Desnutricin.
Ej. Por: Falta de ingesta, por intestino corto o sindr. de mala
absorcin.
d.- Prdida persistente de protenas plasmticas (orina/heces).

Otras causas de edema: (Linftico e inflamatorio)

A) OBSTRUCCIN DEL DRENAJE LINFTICO. (EDEMA LINFTICO)
a.- POR LINFONODOS(Agrandamiento de ganglios linfticos.)
Ejemplos:- Tumores linfticos o metstasis ganglionares.
- Inflamaciones ganglionares.(tuberculosis, adenitis
pigenas.).
b.- POR COMPRESIN DE VASOS LINFTICOS O SU REMOCIN EN
CNCER :
Ejemplo: - Vaciamiento de ganglios axilares en Cncer de mama.
- Cicatrices (grandes heridas).que retraen y obstruyen
vasos linfticos.
c) POR OBSTRUCCION DE LA LUZ DE LOS
LINFATICOS:
FILARIASIS.
La inflamacin
lleva
a la
B) INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR
(
EDEMA
vasodilatacin y esto,
INFLAMATORIO)
aumenta el dimetro de
los poros. y
Provoca salida de agua,
POR AGRESION DIRECTA a los CAPILARES SANGUNEOS::
iones y en casos graves
Ej.: Traumatismos, mordedura de ser(quemaduras de
pientes, picaduras de insectos,
3er.grado, alergias
quemaduras severas,
severas.), incluso pueden
salir protenas al
alergias severas.
intersticio.

Dao capilar

aumenta su permeabilidad y permite la transferencia de protenas hacia el

compartimiento intersticial
Causado por frmacos, agentes vricos o bacterianos , o por traumatismo.

Disminucin del
volumen arterial
eficaz

el volumen sanguneo arterial eficaz, se reduce, como consecuencia se

desencadena una serie de reacciones fisiolgicas. La retencin de de sodio,
y por tanto de agua, en el tbulo proximal del rin, lo que causa edema.

Reduccin del gasto

cardaco

Disminucin del gasto cardiaco = disminucin del volumen sanguneo

arterial eficaz = disminucin flujo sanguneo renal, vasoconstriccin de las
arteriolas renales eferentes y elevacin de la fraccin de filtracin

Factores renales

La insuficiencia cardaca, el sndrome nefrtico y la cirrosis, disminuyen el

volumen arterial eficaz, ocasionan constriccin de las arteriolas eferentes
del rin.

Secretada cuando aumenta la concentracin osmtica dentro de las clulas;

Arginina-vasopresina estimula a los receptores V2 que incrementan la resorcin de agua libre en
el tbulo distal y el colector = aumenta el agua corporal total.

Endotelina

liberado por las clulas endoteliales; se eleva en la insuficiencia cardaca y

contribuye a la vasoconstriccin renal, la retencin de Na+ y el edema de la
insuficiencia cardaca.

EDEMA POR INSUFICIENCIA CARDIACA derecha o

congestiva.(Cuando a la falla del V.I. OTROS
se agrega la del
DISTRIBUCIN DEL
SIGNOS
V.D.) DEL EDEMA.
MECANISMO
La disminucin de la
fuerza del V.D. para
bombear la sangre en
forma antero-grada hacia
los pulmones, provoca un
encharcamiento
congestivo RETROGRADO
de la sangre, en La
Aurcula Dcha, en las
VENAS CAVAS, VENAS
INTRAHEPATICAS, VENAS
SISTEMICAS y CAPILARES

sistmicos de los
MM.II., aumentando su
presin hidrosttica
intra-capilar, lo que
provoca la salida de
lquido plasmtico hacia
el espacio intersticial y
subcutneo de los MM.II.
VENOSOS

ACOMPANANT
EDEMA.
ES.
a)ELEVACI
Aparece primero
N DE LA
en las reas
PRESIN
declive, por ser en
VENOSA
YUGULAR.
esas zonas, mayor
(INGURGITA
la presin
-CIN
hidrosttica (pies
YUGULAR)
y piernas.)por la
b)CONGESley de gravedad..
TIN
Si el paciente est
HEPTICA
en cama varios
CON
HEPATOMEdas, el edema se
GALIA Y
localiza en la
REFLUJO Hzona lumbo-sacra,
Y.
porque es la zona
C)CARDIOM
mas declive en
E-GALIA Y
esa posicin.
R3.

Disnea cardiaca.
yugular.

OTROS SIGNOS
MAYORES DE
I.C.C.:
CREPITANTES EN
AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
REFLUJO HEPATOYUGULAR.
R3 (Tercer ruido
cardiaco) en apex.

Ingurgitacin

INGURGITACI
ON
YUGULAR:
SIGNO
MAYOR DE
I.C.C.

Edema pulmonar

Causas
clnicas del
edema.

la presin
hidrosttica
del lecho
capilar por
debajo de la
obstruccin
se eleva

Disminuye el
volumen
sanguneo
arterial
eficaz y se
retiene sodio
y agua

Obstruccin del drenaje venoso (y

linftico) de una extremidad

Vas
alternativas
obstruidas; =
mayor
volumen de
liquido
intersticial

se transfiere
ms lquido
de lo normal
desde el
espacio
vascular al
intersticial

Insuficiencia cardaca congestiva

el defectuoso
vaciamiento sistlico de
las cavidades cardacas,
el deterioro de la
relajacin ventricular

facilitan la acumulacin
de sangre en el corazn
y en la circulacin
venosa a expensas del
volumen arterial eficaz

Si el trastorno es grave

Activa los nervios

constrictores de riones
y el sistema RAA, =
retencin de sodio y
agua.

Disminuye el gasto
cardaco, decremento
en la inhibicin del
centro vasomotor

la retencin de lquido
persistir y el mayor
volumen de sangre se
acumular en la
circulacin venosa

Sndrome
nefrtico y otros
estados de
hipoalbuminemia

Cirrosis

Reduccin de la presin
coloidoonctica debido a las
prdidas masivas de
protenas por la orina.(SN)

bloqueo del drenaje venoso

heptico, lo que ampla el
volumen sanguneo
esplcnico = mayor
formacin de linfa en el
hgado.

(HG) el sodio y el agua

retenidos no permanecen en
el compartimiento vascular,
disminuyen los volmenes
sanguneos total y eficaz, asi
no cesa el estmulo para
retener agua y sodio.

La hipertensin
intraheptica acta como
estmulo de retencin renal
de Na+ y la disminucin del
volumen arterial eficaz.

Edema
inducido
por
frmacos
Edema
idioptico

El uso de frmacos frecuentemente

puede originar edema
vasoconstriccin renal
(antiinflamatorios no esteroideos y
ciclosporina), la dilatacin arteriolar
vasodilatadores), el aumento de la
resorcin renal de sodio (hormonas
esteroides) y la lesin capilar

Episodios peridicos de edema que

conllevan distensin abdominal
Cambios del peso diurno sugieren
un aumento en la permeabilidad
capilar que parece fluctuar en
intensidad y se agrava cuando el
tiempo es caluroso.

Tratamiento.
Edema cclico
Disminucin de la ingestin de sal de mesa,
reposo en posicin horizontal durante varias horas al da,
el uso de medias elsticas.

Frmacos.
Inhibidores de la ACE, la progesterona, la bromocriptina,
agonista de los receptores dopaminrgicos, y la
dextroanfetamina

Uso de diurticos.

Diagnostico
diferencial.
Edema
circunscrito

Edema
generalizado

El edema que se origina por

inflamacin o hipersensibilidad
se identifica fcilmente.

La mayora de los pacientes con

edema generalizado padece
alteraciones cardacas, renales
hepticas o nutricionales
avanzadas

Otros factores diagnsticos:

el color,

el grosor y ,

la sensibilidad de la piel.

El aumento local de sensibilidad y temperatura sugiere la presencia de

inflamacin local.