Recesiones Miller I y II

En pacientes con recesiones clase l y ll de
Miller, el ndice de cobertura radicular con

el uso de matriz de colgeno (Mucograft)
Vs el injerto de tejido conectivo es similar
en cuanto a su estabilidad de cobertura a
largo plazo?
Laura Rodrguez Medina
Periodoncia 2do ao
PUJ
Exposicin de la superficie de la raz

debido el desplazamiento del margen
gingival apical a la LAC.
(Wennstrom 1996, Armitage 1999).
Esttica
Hipersensibilidad
Dificultades para lograr un control de placa
ptimo
(Susin et al., 2004, Daprile et al. 2007).
Aumentar el espesor de el tejido blando que cubre las

recesiones para mejorar la estabilidad a largo plazo
(Kennedy et al. 1985, M Mller et al. 1998, Agudio et al.
2009).
Langer y Langer, 1985
Injerto de tejido
conectivo
subepitelial
Obtenido del interior

de la fibromucosa
palatina
Alternativa a los
injertos autgenos de
tejido blando que
evita la morbilidad en
la zona de extraccin
Geistlich Mucograft
Complicaciones ms frecuentes se relacionan a

compromiso vascular: necrosis del injerto
olgajos insuficientes o traumas quirrgicos excesivos.
ncapacidad para tener un cierre del colgajo libre de tensin
Dehiscencias y retraccin de los colgajos
Harris, Miller. Complications with Surgical Procedures Utilizing Connective Tissue Grafts: A Follow-up of 500
Consecutively Treated Cases (Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25:449459.)
Existe necesidad de una alternativa

Evite de manera ptima morbilidad del sitio donante y que adems tengan
un resultado comparable con los procedimientos de injerto de tejido blando
Alternativa a los trasplantes autlogos

McGuire y Scheyer2010,2014
Matriz colgena
pura de tipo I y III
Cobertura de recesiones en dientes

e implantes dentales (sustituto ITC)
Tratamiento de defectos de tejido
blando en
ciruga oral.
Aumento de EQ alrededor de dientes
e implantes (ITC)
Schmitt, C. M., Moest, T., Lutz, R., Wehrhan, F., Neukam, F. W., & Schlegel, K. A. (2015). Longterm outcomes after vestibuloplasty with
a porcine collagen matrix (Mucograft) versus the free gingival graft: a comparative prospective clinical trial.Clinical oral implants
MucograftFavorecEstabilizacin instantnea del cogulo sangun

e
Matriz de origen porcino de

colgeno reabsorbible
tridimensional con alta
biocompatibilidad.
facilita
Penetracin de las
clulas del tejido
blando
Excelente integracin
de la matriz
tridimensional en los
tejidos circundantes
Se integra de forma natural y

armoniosa con el propio tejido del
paciente proporcionando un
cubrimiento ptimo de la recesin
o una regeneracinMcGuire
eficaz
del
MK & Scheyer ET. J Periodontol. 2010 Ag.;81(8):110817
tejido queratinizado.
Cardaropoli D, et al. J Periodontol. 2011 Jul 1, Epub
Ghanaati et al.2011
Sanz et al.2009;.
Herford et al2010;
Nevins et al.2011;.
Schmitt et al2013
Una capa compacta que permite la

sutura y protege el injerto en el proceso
de cicatrizacin. Generando integracin
del tejido
Una capa porosa que favorece la
estabilizacin de un cogulo de sangre,
promoviendo el crecimiento celular y la
vascularizacin temprano, y por lo tanto
la cicatrizacin de los tejidos
La MC muestra una integracin a los

tejidos aceptable en cicatrizaciones.
La aplicacion quirurgica de la MC ha
demostrado resultados positivos
VENTAJAS
El tiempo de tratamiento quirrgico se
reduce de manera significativa en
comparacin con el injerto autlogo
(Schmitt et al.2013).
Las regiones regeneradas muestran
apariencia similar al tejido blando
circundante en la textura y el color
natural, que hace su uso preferible en
las zonas estticas (Nevins et al.
2011; Schmitt et al.2013).
Reduce significativamente
el dolor postoperatorio
(Sanz et al.2009).
DESVENTAJAS
Schmitt et al.2013
La contraccin de la matriz es
aproximadamente 30% a 65% despus de 6
meses (Sanz et al.2009; Nevins et al.2011
;. Schmitt et al2013).
Con el tiempo la aplicacin de la matriz de
colgeno tendra que recibir ms
tratamientos (costoso y mas tiempo)
Reduce la
probabilidad de
complicaciones
Elimina la necesidad de
una extraccin de tejido del
paciente
La matriz ha sido aprobado por la US Food and Drug

Administration ( FDA ) para la terapia regenerativa
de dientes e implantes.
Chambrone et al . 2010Revisin Sistemtica
Cairo et al. 2008

Cubrimiento radicular
completo es predecible
utilizando un CPC con ITC
Recesiones nicas de clase I y
% de cobertura de la raz
entre las diferentes tcnicas
quirrgicas oscil entre 35 %
y 97 %.
ITC : mejores resultados
El ITC se considera
el gold standard de los procedimientos
II quirrgicos mucogingivales para el
recubrimiento radicular + CPC.
( Pini -Prato et al . 2010).
Largo Plazo
ITC +
CPC
Entre el uso de injertos de tejido

blando, ITC produce la mayora de
resultados predecibles tanto en corto
(6 meses a 1 ao ) y largo plazo
(hasta 5 aos)
Resultados Ms Estables
Uso de un ITC puede ser beneficioso
para el mantenimiento de los
resultados obtenidos
Mltiples Recesiones
Tcnica de tnel utilizando ITC es un mtodo
previsible para la cobertura radicular completa en
recesiones clase l y ll.
Aroca S, Molnar B, Windisch P, Gera I, Salvi GE, Nikolidakis D, Sculean A. Treatment of multiple adjacent Miller Class I and II gingival recessions with a
Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) technique and a collagen matrix or palatal connective tissue graft: a randomized, controlled clinical trial. J Clin
2013
Evaluar clnicamente el tratamiento de

recesiones clase Miller I y II usando
CPC tnel modificado con MC ITC.
La tcnica de tnel se ha propuesto para el tratamiento

quirrgico de MAGR debido a las siguientes ventajas:
A. Evita las incisiones relajantes y no incide las papilas.
B. Debido al desplazamiento coronal del colgajo, el ITC es
completamente cubierto, mejorando as la supervivencia
del injerto ( Azzi y Etienne 1998 y col . 2007, Aroca et al .
2010)
Aumento de morbilidad de paciente,

tiempo quirrgico prolongado,
posibilidad de complicaciones
postoperatorias: sangrado, necrosis,
sensibilidad en zona donante. (Reiser et
al., 1996 , Buff et al . 2009) .
Nuevos materiales con el

objetivo de reemplazar ITC
para mejorar aceptacin del
paciente y minimizar la
morbilidad .
MATERIALES Y
156 recesiones
22 pacientes
MTODOS
78 ITC
78 CM
Criterios de inclusin:
> 18 aos
Sanos sistmicamente
Sanos periodontalmente
Presencia de 3 + recesiones
adyacentes Miller clase I y II en ambos
lados del max superior o inferior con
una extensin apico-coronal (Es decir,
profundidad de la recesin)> 2 mm
ndice de Oleary menor del 25%
Universidad de Budapest, Hungra

julio de 2010 y noviembre 2011
Criterios de exclusin:
Las mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia
El consumo de tabaco
Condiciones mdicas no controlados
Condiciones periodontales no tratadas
El uso de antibiticos sistmicos en los ltimos 3
meses
Los pacientes tratados con cualquier medicamento
que afectan a las condiciones gingivales (Por
ejemplo, hiperplasia)
Enfermedades infecciosas como hepatitis, la
tuberculosis y VIH
El abuso de drogas y alcohol
Instrucciones de higiene oral, y raspaje

Un mes antes de la cx
boca dividida
prueba
control
Tcnica modificada de tnel

MC (MUCOGRAFT)
Al inicio y
Variables evaluadas
I: Cobertura radicular completa
a las 12
II: promedio de cobertura radicular, EQ, biotipo periodontal
meses
Percepcin esttica por paciente
despus
ITC
Ambos grupos de tratamiento

mostraron significante
mejora en la profundidad de
la recesin gingival y en la
ganancia del NIC
En ambos grupos el ancho
de la recesion gingival
disminuy entre el inicio y
a los 12 meses.
La diferencia
entre los dos
ttos no fue
estadsticamen
te significativa
La diferencia entre los dos

grupos fue estadsticamente
significativa mejor para el
grupo control.
ITC
El tiempo promedio de la ciruga fue

ms bajo en el grupo test.
Todos lo pacientes reportan una

disminucin en la hipersensibilidad.
El numero de satisfaccin fue mayor
en el grupo test comparado con el
grupo control, pero no
estadsticamente significativo
DISCUSI
N
La seguridad y la eficacia de
la MC en la cobertura de la
raz
Los estudios clnicos controlados que

comparan tratamiento de recesiones solas
Miller Clase I y II por medio de la CPC + MC
ITC (McGuire y Scheyer de 2010,
Cardaropoli et al. 2012, Jepsen et al. 2013)
(Vignoletti et al. 2011).
El uso de MC se asoci con reduccin

significativamente el tiempo quirrgico y la
morbilidad del paciente en comparacin con el
uso ITC
McGuire, M. K. & Scheyer, E. T. (2010) Xenogeneic collagen matrix with coronally advanced flap compared to connective tissue with coronally
advanced flap for the treatment of dehiscence- type recession defects. Journal of Periodontology 81, 11081111.
CONCLUSI
N
Estos resultados indican que el uso de MC puede

representar una alternativa para el ITC para reducir
el tiempo qx y la morbilidad del paciente, pero es
mas bajo el cubrimiento radicular completo que el
ITC en el tto de recesiones mltiples clase l y ll de
Miller cuando se usa en combinacin con tcnica de
tnel.
2012
Describir el uso de una matriz de
colgeno como una alternativa al ITC
en asociacin con un CPC para el
tratamiento de mltiples recesiones
gingivales
MATERIALES Y MTODOS
3 Mujeres no fumadoras (35 a
48 aos) : 11 recesiones en
maxilar superior
Al inicio del estudio, se registran los
sgtes datos:
Edad, sexo , diente, clase recesin,
profundidad de la recesin (Rec),
profundidad al sondaje (PD), ancho de
enca queratinizada (KT), clase de
discrepancia superficie dental, y la
presencia / ausencia de
hipersensibilidad dental.
Se retira sutura a las 2 semanas

Despus de 3 semanas, los pacientes comenzaron
cepillarse los dientes tratados por medio de un
cepillo de dientes de cerdas suaves.
Citas de control a los 3, 6, y 12 meses.
Las mismas medidas tomadas al inicio del estudio
se repitieron en 1 ao:
Al inicio: las 11 recesiones

tenan un promedio de las
recesiones de 2.9 mm
con un ancho de EQ de
2.45 mm y promedio de
PS 1.73 mm
A un ao, un CRC se logr

in 9 de 11 sitios tratados.
El promedio de EQ fue 3,1
mm y todos los pacientes
notaron una resolucin
completa de la
hipersensibilidad dental.
Pacientes refieren satisfaccin con los resultados estticos
Pacient
e
satisfec
ho
CONCLUSI
N
El uso de matriz Mucograft como alternativa a un ITC
asociado con tcnica de tnel result en un tto exitoso de
mltiples recesiones y fue percibida como un agradable
enfoque por los pacientes.
Evaluar clnicamente el tratamiento de mltiples

recesiones gingivales adyacentes Miller Clase I y II
mediante la tcnica de tnel de avance coronal
modificada combinada con una matriz de colgeno
biorreabsorbible de nuevo desarrollo de origen porcino
Julio de 2009 y junio de 2010
MATERIALES Y METODOS
3H
8 adultos
5M
Hungra
18 a 39 aos
42 recesiones Mltiples Miller clase I y II

CRITERIOS DE INCLUSION
> 18 aos de edad
Sistmicamente sanos
Presencia de por lo menos tres recesiones
gingivales adyacentes
No fumadores
No embarazadas
TODOS: tcnica de tnel +

Matriz De Colgeno ( Mucograft
, Geistlich Pharma)
Al inicio y a los 12 meses: PS,
Prof recesin, ancho de
recesin, grosor y ancho EQ.
Se retira sutura a
las dos semanas
No se observaron reacciones
alrgicas, abscesos o infecciones
durante el estudio.
RESULTADOS
CONCLUSION
Este estudio nos indica que el tratamiento de
mltiples recesiones adyacentes Miller Clase I y II
mediante la tcnica de tnel + matriz de colgeno
puede tener resultados estadstica y clnicamente
significativos en cuanto a la cobertura completa
de la raz.
Objetivo: Evaluar el tratamiento quirrgico de una REC

comparando el uso de ITC + CPC a la utilizacin de un MC
+ CPC
MATERIALES Y
MTODOS
septiembre - diciembre de 2009
Italia
18 : 9H Y 9 M (21 a 59 aos)
22 recesiones clase l y ll Miller
RAR
11: grupo control: ITC +
CPC
11: grupo test: MC + CPC.
Al inicio del estudio (T0), PS : 3mm en
todos los sitios, sin sangrado al
sondaje
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Tabaquismo
Embarazo
Compromiso sistmico
Compromiso periodontal
La cicatrizacin fue sin complicaciones para todos los participantes, no exposicin de MC.
Todos seguimiento completo
CAL estabilidad y ganancia significativa REC media final fue 0.23mm en el grupo prueba y el control
En el grupo CPC + MC , 8 de 11 sitios (72%) alcanzaron una cobertura completa, dos ganaron
87,5% (3,5 mm de cobertura de la raz con una profundidad REC inicial de 4 mm), y 1 de 11
tena 62,5% de cobertura de la raz (2,5 mm de cobertura de la raz con una profundidad REC
original de 4 mm).
En el grupo ITC + CPC, 9 de los 11 sitios (81%) alcanzaron una cobertura completa, mientras
que 2, gan 83,3% de cobertura de la raz (2,5 mm de cobertura de la raz con una
profundidad REC original de 3 mm).
En T12, el cambio profundidad de la recesin fue estadsticamente significativo (P <0,01) en
los sitios de prueba y de control
El anlisis intergrupo no se present diferencia estadstica entre MC y el ITC en las variables
evaluadas en la segunda toma.
En cuanto a la cobertura de la raz, MC + CPC : 94,32% en comparacin con una media de
96,97% para ITC + CPC.
Diferencia No Estadstica signif.
McGuire, Scheyer
2010
Estudio aleatorizado controlado de boca

dividida para el tratamiento REC para
comparacin de ITC Y MC con CPC.
En 1 ao, el % de cobertura de la raz fue

significativamente mayor para el grupo ITC
(99,3 %) cuando se compara al grupo MC (88,5
%).
El aumento de la anchura de EQ fue muy similar
( 1,34 mm en el grupo de MC y 1,26 mm en el
grupo ITC) .
Mejora en satisfaccin esttica, dolor y
malestar.
CONCLUSIONES
El uso de MC se utiliza junto con un CPC es un til procedimiento
para el tratamiento de una recesin nica Miller Clase I / II.
La reduccin de la recesin, el porcentaje de cobertura de la raz
, y la ganancia EQ son similares a los alcanzados por el uso de
ITC+ CPC.
MC fue tan eficaz y predecible como ITC en trminos de mejora
del grosor del tejido gingival, sin la necesidad de un sitio
donante.
CONCLUSIONES
La matriz de colgeno porcino Geistlich Mucograft es una posible alternativa al
ITC para el manejo de recesiones gingivales clase I y II de Miller.
Los estudios clnicos controlados aleatorios donde analizan recesiones de Miller
clase I y II indicaron sobre la matriz de colgeno que pueden producir resultados
comparables al ITC subepitelial en trminos de cobertura radicular.
El uso de la matriz de colgeno se asoci con reduccin significativa del tiempo
quirrgico y morbilidad de los pacientes en comparacin con el uso de ITC.
Aun considerando lo anteriormente mencionado, se precisan ms estudios clnicos
aleatorizados y controlados que establezcan a ms largo plazo el papel de la matriz
de colgeno porcina (Mucograft) como alternativa a tcnicas ms invasivas en el
tratamiento de recesiones gingivales

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En pacientes con recesiones clase l y ll de

Miller, el ndice de cobertura radicular con

Exposicin de la superficie de la raz

Aumentar el espesor de el tejido blando que cubre las

Langer y Langer, 1985

Obtenido del interior

Complicaciones ms frecuentes se relacionan a

olgajos insuficientes o traumas quirrgicos excesivos.

ncapacidad para tener un cierre del colgajo libre de tensin

Dehiscencias y retraccin de los colgajos

Existe necesidad de una alternativa

Alternativa a los trasplantes autlogos

Cobertura de recesiones en dientes

MucograftFavorecEstabilizacin instantnea del cogulo sangun

Matriz de origen porcino de

Se integra de forma natural y

Una capa compacta que permite la

La MC muestra una integracin a los

La matriz ha sido aprobado por la US Food and Drug

Chambrone et al . 2010Revisin Sistemtica

Cairo et al. 2008

Recesiones nicas de clase I y

( Pini -Prato et al . 2010).

Entre el uso de injertos de tejido

Evaluar clnicamente el tratamiento de

La tcnica de tnel se ha propuesto para el tratamiento

Aumento de morbilidad de paciente,

Nuevos materiales con el

Universidad de Budapest, Hungra

Instrucciones de higiene oral, y raspaje

Tcnica modificada de tnel

Ambos grupos de tratamiento

La diferencia entre los dos

El tiempo promedio de la ciruga fue

Todos lo pacientes reportan una

Los estudios clnicos controlados que

El uso de MC se asoci con reduccin

Estos resultados indican que el uso de MC puede

Se retira sutura a las 2 semanas

Al inicio: las 11 recesiones

A un ao, un CRC se logr

Evaluar clnicamente el tratamiento de mltiples

Julio de 2009 y junio de 2010

42 recesiones Mltiples Miller clase I y II

TODOS: tcnica de tnel +

Objetivo: Evaluar el tratamiento quirrgico de una REC

septiembre - diciembre de 2009

Todos seguimiento completo

Estudio aleatorizado controlado de boca

En 1 ao, el % de cobertura de la raz fue

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