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Caso clnico I
QP: Dispneia aos esforos e dor precordial h dois anos.
HDA: Homem, 70 anos de idade. Deu entrada no Hospital de Cardiologia com queixa
de febre durando 5 dias, relacionando-a com uma extrao dentria. Notou, aps o
procedimento, o surgimento de pontos vermelhos nas unhas, ndulos nos dedos e
anorexia, mal estar geral e adinamia. Solicitou-se ECG, raio x torcico,
ecodopplercardiograma , exames bioqumicos e trs hemoculturas.
AP: Dislipidemia e hipertenso arterial.
AF: Me falecida de cardiopatia no esclarecida.
Hbitos e Vcios: Ex-tabagista desde a adolescncia e tatuagens no corpo.
Medicaes em Uso: Clortalidona 25mg/dia
Exame Fsico
FC: 104 bpm
Estatura: 1,62 m
Cintura Abdominal: 89 cm
PESO: 76 Kg
Caso Clnico I
Estado Geral: Eupneico; febril (T axilar de 38C); aciantico; regular estado
geral.
Cabea e Pescoo: Sem estase jugular; pulsos carotdeos presentes e
simtricos; pulso de ascenso lenta de baixa amplitude.
Corao: Bulhas cardacas rtmicas, sopro protossistlico 2+/4+ em foco
artico, rude com irradiao para as cartidas. Na ausculta dinmica, sopro
sistlico rude que aumentava quando o paciente apertava o
esfigmomanmetro; e sopro protodiastlico no foco artico. A segunda
bulha cardaca estava hipofontica. Sopro holossistlico no foco tricspide.
Pulmes: MV+ bilateralmente, sem rudos adventcios.
Abdome: Flcido, plano, rudos areos presentes.
Extremidades: Hemorragias subungueais e membros inferiores
edema. Pulsos femorais de ascenso lenta e baixa amplitude.
sem
Caso Clnico I
Eletrocardiograma: Na mesma data, o ECG revelou ritmo sinusal; FC de
104 bpm; intervalo PR de 221 ms; durao de QRS de 105 ms. Havia
critrios de sobrecarga ventricular esquerda (ndice de sokolow > 37).
Exames de Imagem
RX Torcico: Cardiomegalia.
Ecodopplercardiograma: AE com dimetros normais; dimetros do VE 51
(diastlico) e 32mm (sistlico); frao de ejeo do VE de 65%; espessura
do septo interventricular em 14mm e da parede posterior em 14mm.
Pericrdio e valvas cardacas normais. Gradiente sistlico mdio VE/AO em
41mmHg; AV = 0,9cm2. Regurgitao valvar artica de grau discreto.
Presena de imagem ecodensa na valva trcspide (6mm x 6mm)
compatvel com vegetao.
Estudo Hemodinmico: Presses do VE (sistlica/diastlica) de
125/85mmHg. A cineangiocoronariografia revelou coronrias normais. A
ventriculografia esquerda revelou funo ventricular normal e refluxo artico
discreto com gradiente sistlico VE/AO e vegetao na valva tricspide.
Hemocultura: Sensvel para Streptococcus aureus.
Patognese
Leso endocrdica
Formao de trombos
Bacteremia transitria
Semeao trombtica
Amadurecimento vegetativo
Epidemiologia
Acometimentos valvares
Doena multivalvar
Fatores de Risco
Episdios anteriores de EI
Fatores predisponentes:
Fisiopatologia
Alto risco
Vavulopatia Reumtica
Valvopatia artica
Coarctao da aorta
Prteses valvares
Mdio Risco
Valvopatia tricspide
Estenose Mitral
Cardiomiopatia hipertrfica
Valvopatia pulmonar
Sinais e Sintomas
Febre
Fraqueza
Manchas de Roth
Leses de Janeway
Ndulos de Osler
Maiores:
Menores
Fator
imunolgico:
marcadores
sorolgicos
Glomerulonefrite; Ndulos de Osler; Manchas de Roth
(F.
Reumatide);
Queixa principal:
HDA:
1 Tabagismo
2 - Embolismo
3 Dislipidemia
4 Insuficincia artica
Idade:
70 anos.
Senilidade
Sexo: Masculino.
Procedimento dentrio:
Extrao dentria
Anorexia;
Antecedentes pessoais:
Antecedentes familiares:
Hbitos e vcios:
Medicaes em uso:
Clortalidona 25 mg/dia
Frequncia cardaca:
Presso arterial:
76 kg
Estatura:
141 X 85 mmHg
Peso:
104 bpm
1,62 cm
Cintura abdominal:
89 cm
Geral:
Febril
Corao:
Bulhas cardacas rtmicas, sopro proto-sistlico 2+/4+ em foco artico, rude com
irradiao para as cartidas;
Eletrocardiograma
Febre
Perda de peso
Mal estar
Fraqueza muscular
Sexo masculino
Idade elevada
Ex-tabagista
Hipertenso
Presena de tatuagens
2 bulha hipofontica
Presena de sopros:
Dor precordial
Dor precordial
Impresses diagnstica:
Endocardite infecciosa
Caso Clnico II
QP: Dispneia aos pequenos esforos.
HDA: Paciente de 23 anos, sexo feminino, branca, estudante,
natural e procedente de Belm do Par. Procurou atendimento
mdico no ambulatrio de cardiologia.
AP: Amigdalite de repetio durante toda a infncia. Relatou surto
de doena reumtica aos 7 anos de idade.
AF: NDN.
Hbitos e Vcios: NDN.
Medicaes em USO: Benzetacil 1200 mil UI mensal.
Exame Fsico
Caso Clnico II
Estado Geral: Dispneica 2+/4+; aciantica; afebril; anictrica.
Cabea e Pescoo: Estase jugular presente a 45.
Corao: Bulhas cardacas rtmicas, sopro protossistlico no foco mitral,
aspirativo; primeira bulhe hiperfontica no foco mitral, estalido de abertura,
sopro diastlico irradiando para axila, que aumenta na expirao. Sopro
protomesossistlico no foco tricspide que aumenta durante a inspirao.
Pulmes: MV+ bilateralmente, estertores subcrepitantes em bases.
Abdome: Flcido, distendido, rudos hidroareos presentes, fgado palpvel
a 2,5cm do rebordo costal direito.
Extremidades: Pulsos presentes, rtmicos. Pulsos pediosos palpveis,
edema de membros inferiores bilateralmente.
Eletrocardiograma: Ritmo sinusal; FC de 105bpm; eixo QRS normal; onda
P com durao de 12ms e amplitude de 3mm.
Exames de Imagem
Caso Clnico II
Ecodopplercardiograma: Importante aumento de AE (63mm); dimetros
do VE 48mm (diastlico) e 31mm (sistlico); frao de ejeo do VE (FEJ =
61%); espessura da parede posterior (9mm) e do septo interventricular
(9mm). Pericrdio normal; valva mitral apresentava moderado grau de
espessamento e calcificao do aparelho subvalvar; restrio de abertura
da valva mitral.
Doppler: Regurgitao valvar mitral de grau discreto; gradiente diastlico
AE/VE mximo de 21mmHg, mdio de 12mmHg; rea valvar mitral (AVM)
de 0,8 cm; regurgitao valvar tricspide de grau discreto; presso sistlica
da artria pulmonar estimada em 61mmHg.
Febre reumtica
Streptococcus pyogenes
Mecanismo de hipersensibilidade;
Mimetizao molecular;
Insuficincia Cardaca
Antecedentes pessoais:
Observaes Importantes:
Hepatomegalia.
Exame Fsico
Dispneica 2+/4+