Electrocardiografa

Objectivos

Nociones
Interpretacin
Tips
Practica

Sistema conduccin

Colocacin electrodos

aVF

Plano frontal y
derivaciones

Precordiales

Territorios EKG

Anteroseptal: V1, V2, V3,

V4
Anterior: V1V4
Anterolateral: V4V6, I,
aVL
Lateral: I y aVL
Inferior: II, III, y aVF
Inferolateral: II, III, aVF, y
V5 y V6

Morfologa.

Interpretacin

Enfoque sistemtico, usarlo todo el

tiempo.
La secuencia es:

Frecuencia
Ritmo (incluye intervalos y bloqueos)
Ejes
Hipertrofia
Isquemia.

Frecuencia

Regla de 300- Divide 300 por el

nmero de cuadrados entre los QRS =
frecuencia
Numero
de
cuadrado
s

Frecuenci
a

300

150

100

75

60

50

Frecuencia

FC de 60-100 por minuto es normal

FC > 100 = taquicardia
FC < 60 = bradicardia

Diagnstico diferencial de
Taquicardia
Taquicardi C. Estrechos
a
TS
Regular
TSV
Flutter Atrial

C. Anchos
TS c/
aberrancia
TSV c/
aberrancia

TV

Irregular

FA c/ aberrancia
FA
Flutter A c/ cond. FA c/ WPW
variable
TV
TAM

Cual es la FC?

www.uptodate.com

(300 / 6) = 50 bpm

Ritmo

Sinusal

Se origina en el
nodo SA
P antes de
cada QRS
P en la misma
direccin QRS

Cual es el ritmo?
Ritmo sinusal. Trazo normal

Intervalos.

PR

QRS

0.20 sec (menos que

un cuadro)
0.08 0.10 sec (1-2
cuadritos)

QT

450 ms en H, 460 ms
en M.
Basado en sexo / FC
Mitad del R-R con FC
normal

QT Prolongado

Normal

Corregido QT (QTc)

Hombres 450ms
Mujeres 460ms
QTm/(R-R)

Causas

Drogas (Ca. Bloqueadores)

Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipokalemia
Hipotermia
IAM
Congnito
Incremento PIC

Bloqueos

Bloqueos AV

Primer grado

Segundo grado, Mobitz tipo 1

PR gradualmente prolongado, QRS

bloqueado

Segundo grado, Mobitz tipo 2

PR fijo > 0.2 sec

PR fijo, QRS se bloquea aleatoriamente.

3er Grado

PR y QRS disociados

Que ritmo?
BAV 1er grado
PR fijo y mayor que 0.2 seg

Que ritmo?
BAV segundo grado, tipo 1
(Wenckebach)

Que ritmo?
BAV de segundo grado tipo 2
QRS Ausente

Que ritmo?
BAV 3er grado (completo)

Eje QRS
Representa el vector de actividad cardiaca
Un eje entre 30 a +90 es normal

Metodo de cuadrantes

QRS positivo en I y aVF = Normal

Cual es el eje?
Normal- QRS + I y aVF

Hipertrofia
Sume la S de V1 o V2 en mm, a la
R de V5 o V6.
Si > 35mm = HVI

Isquemia

Cambios del segmento ST (lesin)

Elevacin = Infarto agudo

Depresin = Isquemia

Tb cambios en la onda T
(isquemia)
Ondas q (necrosis)

Diagnstico?
IAM inferior con elevacin ST en II,
III, aVF

Que llama la atencin?

Depresin ST II, III, aVF, V3-V6 =
isquemia

Prctica
Trazos de:

Ritmo Sinusal. Normal

Mattu, 2003

BAV de primer grado

PR >200ms

Ritmo idioventricular
acelerado

Ritmo de escape ventricular, 40-110 lpm

Observable en IAM, signo de reperfusion

Ritmo de la Unin

FC 40-60, no p , QRS estrecho

Hiperkalemia

T acuminadas, base estrecha,

simtricas

Signo de Wellens

Elevacin del ST y ondas T bifsicas en V2 and V3

Signo de una lesin crtica de la DA

Sindrome de Brugada

BRDHH en V1-V3 con ST elevado, convexo

Sndrome de Brugada

Mutacin autosmica dominante

de canales de Sodio
Causa sncope, FV, TV
autolimitada, y muerte cardiaca
sbita
Puede ser intermitente.
Comn en adultos (30-40) H.
Inducible en sala de EEF.
Necesita DAI.

Contracciones auric
prematuras

Patrn trigeminado

Flutter con bloqueo variable

Dientes de sierra
FC tpica 150

Torsades de Pointes

Patrn helicoidal
Tratamiento: Magnesio 2 gramos IV

Digital

Dubin, 4th ed. 1989

IM lateral

Reciprocal changes

IM inferolateral

Elevacin ST II, III, aVF

Depresin ST aVL, V1-V3 (cambios recprocos)

Isquemia Anterolateral /
Inferior

HVI, ritmo de la unin AV, bradicardia

Bloqueo de rama izquierda

R monofsica I y V6, QRS > 0.12 seg

Escasa progresin R en precordiales
Discordancia QRS - T I, V1, V6
Considerar como isquemia si es un hallazgo

Bloqueo de rama derecha

V1: RSR prima con T invertida (orejas de conejo)

V6: S ancha, mellada.

Mobitz Tipo I (Wenckebach)

PR se alarga hasta que un QRS no conduce

Taquicardia
Supraventricular

Retrograde P waves

Complejos estrechos, regular; P retrogradas, FC <220

IM VD

1/3 de patients con IM inferior

Incrementa morbilidad y mortalidad
elevacin ST en V4-V6 derechas

Taquicardia Ventricular

QT largo

QT > 450 ms
Isquemia Inferior y anterolateral

Mobitz Tipo II

PR fijo, QRS no conduce de manera intermitente

TEP

SIQIIITIII en 10-15%
inversiones onda T, en cara
inferior y anteroseptal simultaneamente
Eje desviado a la derecha

Wolff-Parkinson-White

PR <0.12 seg
QRS >0.10 seg
Onda Delta
Puede simular H. ventricular, BRI o BRD e IM previo

Hipokalemia

Ondas U
Tambien: EVs, depresin ST, T bajo voltaje

GRACIAS
Preguntas?