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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
ESPECIALIDA DE REHABILITACIN ORAL
SOBREDENTADURAS INFERIORES,UNA ALTERNATIVA PARA LOS
PACIENTES
Sustentacin de Tesina y Caso Clnico para optar el Ttulo de
Especialista en

Rehabilitacin Oral
C.D. Hugo Roberto Snchez Rojas
Huancayo Peru
2014

INTRODUCCION
Sobredentadura es cualquier prtesis dental removible que cubre y descansa en uno o ms
dientes o races remanentes, y/o implantes dentales; llamada tambin dentadura sobrepuesta,
prtesis sobrepuesta, prtesis superpuesta 1.
Con la introduccin de la osteointegracin las opciones de tratamiento para los pacientes
desdentados se modificaron incluyendo mejores niveles de estabilidad, funcin, fontica y esttica
.2
Las sobredentaduras pueden tener diferentes movimientos, es as que una prtesis con movilidad
protsica grado 1 (MP-1) suele tener un movimiento oclusal y se mantiene rgida mientras
permanece en su sitio, una prtesis con movimiento en bisagra es de tipo de movilidad protsica
grado 2 (MP-2), y una prtesis con movimiento vertical y en bisagra es de tipo de movilidad
protsica grado 3 (MP-3). Las sobredentaduras raramente suelen tener una movilidad protsica
grado 4 (MP-4). Una prtesis de movilidad protsica grado 5 (MP-5) puede moverse en cinco
direcciones, y una prtesis de movilidad protsica grado 6 (MP-6) tiene una movilidad universal 3,4

1.The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005; 94(1):10-92.


2.Preiskel HW. Overdentures made easy: a guide to implant and root supported prostheses. London:
Quintessence Publissing; 1996.
3.Misch CE. Prtesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007.
4.Jemt T, Book K, Karlsson S. Occlusal force and mandibular movements in patients with removable overdentures and fixed prostheses supported by implants in the maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):301-8.

Indicaciones de las sobredentaduras


sobre implantes
2,5:

Cantidad y calidad sea reducidas; que no proporcionan las condiciones estructurales


necesarias para instalar una prtesis total fija y la opcin del paciente a someterse a las
tcnicas de reconstruccin sea.
Fontica (perjudicada); necesidad de devolver los volmenes de estructura perdida,
relacionados en su gran mayora con el maxilar.
Situacin financiera; el costo de una sobredentadura corresponde al 30% del costo
correspondiente de una prtesis total fija.

2.Preiskel HW. Overdentures made easy: a guide to implant and root supported prostheses. London:
5.Quintessence Publissing; 1996. Eckert SE, Carr AB. Implant- retained maxillary overdentures. Dent Clin North Am. 2004; 48(3):585-601.

Protesis sobre implantes: ventajas

3,6,8

Mantenimiento del hueso.


Restauracin y Mantenimiento de la DVO.
Mantenimiento de la estetica facial ( tono muscular).
Mejora de la estetica ( los dientes se colocan segn su aspecto, en vez de para disminuir el
movimiento de la protesis.
Mejora la fontica.
Mejora la oclusin.
Mejora o facilidad para recuperar la propiocepcion oral (reconocimiento oclusal).
Aumento del xito de la protesis.
Mejora del rendimiento masticatorio, y mantenimiento de los msculos masticatorios y de la
expresin facial.
Reduccin del tamao de las protesis (se elimina el paladar y las sillas).
Se colocan protesis fijas en vez de removibles.
Aumento de las tasas de supervivencia de las protesis.
Eliminacin de la necesidad de alterar los dientes adyacentes.
Sustitucin mas permanente.
Mejora en la salud psicolgica.

3.Misch CE. Prtesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007
6.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: a
preliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.
8.Pasciuta M, Grossmann Y, Finger IM. A prosthetic solution to restoring the edentulous mandible with limited interarch space using an implant-tissue-supported overdenture: a clinical report. J Prosthet Dent. 2005;

Desventajas de la Sobredentaduras sobre implantes a las


protesis fijas:
3,6,7

Menos implantes: .>menor necesidad d e injerto seo.


.>menor especifidad de la colocacin.

Mejor estetica:

.>aleta vestibulares
.>dientes artificiales.
.>recubrimiento de tejido blando.

Consideraciones acerca de la mucosa:

.>menor sondaje periimplantario.


.>higiene.
Disminucin de la tensin: .>parafuncion nocturna
.>retenedor para la liberacin de tenciones.
Menor costo de laboratorio.
Facil reparacin.

Prtesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007


tern R. Forces on implants supporting overdentures: apreliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.
tern R, Hofmann J, Wedig A, Geering AH. In vivo measurements of maximal occlusal force and minimal pressurethreshold on overdentures supported byimplants or natural roots: a comparative study, Part 1. Int J Oral Maxillofac Implants.
:641-9.

sventajas de la Sobredentaduras sobre implantes

colgicas (si se quieren dientes fijos).

acio reducido para la altura de la corona del pilar.

ntenimiento a largo plazo: cambio de retenedores, rebases, cambio de prtesis cada siete aos.

dida sea posterior contina.

actacin de alimento.

imiento de la prtesis.

3.Misch CE. Prtesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007
6.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: apreliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.
7.Mericske-Stern R, Hofmann J, Wedig A, Geering AH. In vivo measurements of maximal occlusal force and minimal pressurethreshold on overdentures supported byimplants or natural roots: a comparative study, Part 1. Int J Oral Maxillofac
Implants.
1993; 8(6):641-9.

La sobredentadura mandibular requiere al menos de 12mm. Entre el tej. Blando y el


Plano oclusal para proporcionar espacio suficiente y 15 mm.desde el nivel de hueso
Al plano clusal para la barra, los retenedores y los dientes. 3

Dientes 8mm.
Barra +
Caballito hader
3mm.
Tejido blando
a barra 1mm.

Misch CE. Prtesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007

Barra + anillo O
5mm.
Cresta osea
a mucosa 3mm.

FILIACIN
sexo:

Femenino

edad:

Femenin

45 aos

Procedencia: El Tambo Huancayo


Estado civil: Soltera
Raza:

Mestiza

Peso: 52 Kg
Talla: 156cm.
Ocupacin: Secretaria Judicial
RIESGO:
NINGUNO

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere: cambio de protesis y mejorar la
estetica
LTIMA VEZ QUE VISIT AL DENTISTA
2010: tratamiento
endodoncia
EspectativaFebrero
de tratamiento
alto, sobre todo ende
la estetica
1. ECTOSCOPA: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
2. PIEL Y ANEXOS: AN.

EXAMEN CLNICO GENER

3. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: A.N.


4. FUNCIONES VITALES: NSR

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO


Crneo : Asimtrico, dolicocfalo
Cara: Facie no caracterstica
Cuello: Ganglios no palpables

Presenta tez clara, y cuello delgado.


Labios medianos
Competencia labial.

Anlisis esttico de Mauro Fradeani

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

168

proquelia bilabial
Sup.3mm
Inf. 1mm

Perfil de la cara: dolicofacial, perfil recto y normodivergente

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Labios
Forma labios rectos con comisura armnica
Grosor medianos
competencia si
Lnea de la sonrisa baja

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Labio sup. Respecto a dientes antero superiores

NR

Labio inf. Respecto a dientes antero inferiores

1mm.

Sonrisa gingival NR
Halitosis
: No presenta
Saliva
: Fluida
Reflejos
: Normales

EXAMEN CLNICO
ESTOMATOLGICO

Maxilar superior:

Sin piezas dentarias presentes .

Tipo de reborde ovoide , simtrico

Mandibular:
Total de piezas dentarias N 6 remanentes

radiculares
Tipo de ovoide

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO

Enca adherida:

X superior
2mm.
X inferior 2mm.
vestibular 2mm.
Hendidura gingival : 1 a 2 mm.
Biotipo fino
Forma de rebordes
Relacin de rebordes clase I
Altura de rebordes x superior alto x inferior reducido sector posterior
Mucosa resilente
Tuberosidad mediana
Movilidad dental: grado 2 en todas los remanentes .

Inferior = 2 mm

ANATOMIA CLINICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

Musculo orbicular de los labios.


El vestibulo .
Region palatina posterior. a
Region de los ligamentos pterigomaxilares.
La tuberosidad. b
Ragion adiacente a la tuberocidad.
Region de Schroeder. c
Rugosidades palatinas. d
Papila interincisiva. e
Frenillos vestibulares . f

Rehabilitacion protesica tomo 2 GIULIO PRETI

Examen intraoral de los rebordes

Pronstico
Estructuras anatmicas
Mucosa sobre reborde alveolar
Altura de reborde
Forma de reborde al corte transversal
Postdamming
Tamao de tuberosidad
Retencin de tuberosidad
Saliva
Surco hamular
Frenillos
Forma de reborde
Simetra de arco
Forma de arco
Torus

Max. Superior
resilente

media

forma de U

tipo II

mediana

retencin leve unilateral

normal

presente

media

+/-

regular

simtrico

ovoide

ausente

Propiedades fsicas

Pronstico

Retencin

Buena

Estabilidad

Buena

Soporte

Bueno

ANATOMIA CLINICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

a: region sublingual anterior


b:region sub lingual lateral
c:region de Fish
d:regiones maseterinas
e:eminencias periformes
f:frenillos vestibulares
g:carunculas
h:cuerpo de la glandula salival
i: frenillo lingual

Rehabilitacion protesica tomo 2 GIULIO PRETI

Estudio radiogrfico

-Facetamiento de contornos condilares.


-Rebordes residuales presentan reabsorcin moderada.
-Procesos estilohioideos parcialmente mineralizados.
-Remanentes radiculares intraseos a nivel de zona molar superior izquierda.
-Piezas 31,32,41,42, 43: Material intrarradicular. Aumento del espacio para la membrana periodontal.
-Pieza 33: Destruccin coronaria con compromiso pulpar.

DIAGNSTICO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente de sexo femenino de 45 de aos
de edad en buen regular estado de salud general

De las condiciones estomatolgicas

Desdentado superior con altura de reborde regular y buena retencin


Desdentado parcial inferior sin altura de reborde y nula retencin
Sndrome de Kelly
Gingivitis aguda .

A) Tejidos Periodontales
Deformidades muco gingivales en rebordes edntulos

DIAGNSTICO
B) Tejidos dentales
Caries dental de remanentes radiculares.

C)Tejido pulpar
Piezas remanentes con tratamiento endodontico, expuestas.

D) Oclusin

o Edntulo Parcial Superior


o Edntulo parcial inferior clase I de
Kennedy.
o Alteracin de la dimensin vertical.
o Alteracin de la gua anterior
o Alteracin del plano oclusal

Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de sus prtesis.

Restituir pieza dentaria perdida con prtesis total superior e implanto


muco soportada inferior

Restablecer las funciones del sistema estomatogntico.

Educar al paciente en la higiene y mantenimiento de su salud oral

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase correctiva

Tratamiento reverso

Procedimiento Quirurgico
Implantes conicos
CEI.
TS. Arenado mas
grabado acido

Secuencia quirurgica

Secuencia quirurgica

Ternimo de la cirugia

Preparacion de las protesis totales con acondicionador te tejido

Rx CONTROL POST COLOCACION DE LOS IMPLANTES

Toma de impresin : procedimientos clnicos

Ferulizacin de los postes de


Impresin

Cubeta individual con sellado perifrico

Sellado de la Impresin con cera


amarilla

Impresin definitiva con silicona mediana

Encajonado de la Impresin

Modelos Definitivos

Toma de Dimensin Vertical y


Orientacin del plano Oclusal

Toma de Registros con Arco Facial

Relacin Cntrica

Proceso de laboratorio

Proceso de laboratorio

ENFILADO EN ASA

Vista interna del enfilado


Con la supra extructura

Instalacin en Boca

Instalacin y prueba en Boca del enfilado superior

Primera prueba del enfilado en Boca

Primera prueba del enfilado en Boca

Relacin Cntrica para Remonta

Prueba del reenfilado en asa

Prueba del reenfilado en boca

Prueba del reenfilado en sonriza

Instalacin de las protesis

Movimientos mandibulares

Instalacin de las protesis

Movimientos mandibulares

Instalacin de las protesis

Puntos de contacto a los movimientos mandibulares

RX. Ccontrol

CONCLUSIONES
En la actualidad sabemos que las sobredentaduras con implantes, es el
tratamiento recomendado y la mejor eleccin en comparacin a dejar pacientes
totalmente edentulas, hoy en da tenemos una gran ventaja de colocar prtesis
totales implantomucosoportadas. El uso de sobredentaduras mejora la retencin,
estabilidad y soporte de las prtesis totales 3,4,6
En estos momentos sabemos que cuatro implantes colocados en la seccin
anterior de la mandbula detendr la prdida sea progresiva y preservara el
reborde en vez de comprimirlo lentamente con el paso del tiempo,La
participacin del paciente durante el tratamiento y la evaluacin de sus
expectativas son importantes al momento de escoger el diseo ms adecuado y
plan de tratamiento.
Esta investigacin comprende el anlisis de los temas relacionados como son
antecedentes histricos, definiciones, clasificacin de ataches, programa clnico,
laboratorio, sus ventajas y desventajas, indicaciones, contraindicaciones y sus
xitos.3,4,5
La eleccin del sistema de ataches se debe realizar considerando las estructuras
anatmicas, espacio intermaxilar, edad del paciente y antagonista.

GRACI
AS...

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