ENDOCARDITIS

INFECCIOSA
Diego Orellana
Crdova

DEFINICIN
Enfermedad
causada por
agentes infecciosos
que afecta el
endocardio y
estructuras
cardiacas y/o el
endoarteria de
grandes vasos
intraarticos y que
puede afectar
tambin a
dispositivos o
prtesis vasculares.

CLASIFICACIN
Evolucin
Aguda

Subaguda

Das a 1 2
semanas

Semanas a
meses

S. aureus

S. viridans

CLASIFICACIN
Segn estado de la vlvula

Nativa

Nativa sana

Nativa daada

Protsica

Precoz antes de los 2

meses
Intermedio 2 meses a
1 ao
Tardo mayor a 1 ao

CLASIFICACIN
Cardiotatas
Congnitas

Corazn
comprometid
o

Derecho

Portadores de
marcapasos o
DAI

Izquierdo

Narcoadictos
IV

Mixto

CLASIFICACIN
Etiologa

Bacteriana

Staphilos,
Streptos,
Enterococos,
BGN, HACEK

Mictica

Trombtica
no
bacteriana

Ej.
Candidiasis

Vegetacione
s estriles,
lesin
fibrinoplaquetaria

HISTORIA Y
EPIDEMIOLOGA
Era pre-antibitica: 100% mortalidad

1961 endocarditis moderna

Incidencia: 2/100.00 personas/ao. Santiago.

Edad: Era pre-antibitica: 30-40 aos
Ahora: > 50 aos

FACTORES
DE RIESGO

Hombre, > 50 aos

Catteres

Etiologa reumtica

Prtesis
valvulares

Diabetes Mellitus

Hemodilisis

Sistema CV invadido

Marcapasos o
DAI

Endocarditis Infecciosa previa

Cx cardiaca
previa

Cardiopatas congnitas

Lneas
arteriales

Inmunosupresin

Vas venosas >

3 das

Drogas IV
Atenciones dentales

TIPOS DE ENDOCARDITIS
Valvular
Nativa

Valvular
Protsica

Nosocomia
l

Drogadicci
n IV

Pacientes en riesgo

Grmenes
nosocomiales

Quemados
DM II
Prtesis valvulares
Transplantados
medulares y
cardiacos

Staphilococcus
aureus y
epidermidis
Enterococos
Cndida
BGN

ANATOMIA FUNCIONAL
La lesin se produce habitualemnte en la superficie
de las vlvulas aurculoventriculares y en la cara
ventricular de los velos sigmodeos Articos y
pulmonar.

Lesiones en:
Mitral 86%
Artica 55%
Tricspide
19,6%
Pulmonar
1,1%

FISIOPATOLOGA
El endotelio es resistente a infecciones, necesita lesionarse.
La lesin genera turbulencias sanguneas.
Turbulencia generan depsitos fibrino-plaquetario estriles.
Las bacterias llegan a este sitio y se adhieren a la lesin por
Adhesinas
Bacterias atraen y activan monicitos que producen citokinas
y factor tisular
Las citoquinas y factores coagulantes contribuyen al
crecimiento del trombo fibrinoplaquetario infectado
Se favorece la proliferacin bacteria y de la vegetacin.
(2mm a 2 cm)

FISIOPATOLOGA
Velo
valvular

Cicatrizacin

Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
plaquetaria

Fibrina
Colonizacin
ETNB

Bacteriemia

Vegetaci
n
Fibrina
Grmen
es
Eritrocit
os
Leucocit
os
Plaqueta
s

COMPLICACIONES
INTRACARDIAC
AS O LOCALES

EXTRACARDIA
CAS O
SISTMICAS

Insuficiencia valvular
Perforacin de vlvulas o
rotura de cuerda
Complicacion
es
intracardiaca
s

Abscesos

Perforacin de aneurimas
Grandes vegetaciones
estenosis valvular

Obstruccin

Infartos

Sptica

Infeccin a
territorio
comprometid
o

Embolizacin

Complicaciones
extracardiacas

Hipergamma
globulinemia
Respuesta
inmune

Esplenomegal
ia
Macrfagos
en sangre
perifrica

CUADRO CLNICO

Lesiones
Infeccin
sistmica
inmune
Respuesta
intravasculares

HISTORIA CLNICA
EI aguda

Fiebre
Escalosfros
Severo CEG
IC
congestiva

EI subaguda
Fiebre,
escalosfros,
sudoracin
nocturna.
CEG, astenia,
adinamia,
hiporexia.
IC izquierda o
derecha
Manifestaciones

estado
gripal

EXAMEN FSICO
Triada clsica

Esplenomeg
alia

Fiebre

Soplo

Examen
fsico
Palidez en
piel y
mucosas

Fenmenos
vasculares

Anemia N-N

Petequias

Signos de
Hematuria

Hemorragias
subungueale
s en astilla

Ndulos de Osler
Formaciones
nodulares,
eritematosas en piel
de extremidades y
pulpejos de dedos.
Lesiones de
Janeway
<5mm, planas,
indoloras,
eritematosas e
irregulares en plantas
y palmas. No son
hemorragicas y se
empalidecen a la
compresin.

Lesiones Oculares
Petequias
subconjuntiva
les en
prpados

Hemorragi
as
retinianas

Manchas
de Roth
Lesiones
eritematosas con
zona plidad
central.
Microinfartos
retitianos

Prdida de
visin

Endoftalmit
is

Por oftalmitis,
neuritis ptica o
por embolo en a.
retinal o al
cerebro.

Hipocratismo digital
Actualmente solo en un 5% por
diagnstico precoz
Signos de embolizacin
Signos neurolgicos localizacos o
ACV
Pulsos perifricos disminudos o
abolidos
Infarto esplnico, renal, intestinal
ICC, IAM o disritmias.

DIAGNSTICO

Osl
er
Ahor
a

fiebre remitente
valvulopatas y fenmenos
emblicos
lesiones cutneas
alteraciones cardiacas
progresivas.

Confirmacin diagnstica
reconociendo agente causal
Hemocultivo
Ecocardio

CRITERIOS DE DUKE
Mayores

Menores

Hemocultivo :+ para
tpicos o + para
propios.
Ecocardio:
vegetaciones,
dehiscencia de vlvulas
protsicas,
regurgitacin valvular o
absceso.

Fiebre > 38 C
Lesin cardiaca
predisponente o
drogadiccin IV
Fenmenos vasculares
Signos de embolizacin
(embolo o
esplenomegalia)
Fenmenos
inmunolgicos (GNA,
Osler)

2
mayores

1 mayor
+3
menores

5
menores

OTROS EXMENES
Hemograma
Orina completa
Creatinemia y BUN
Complejos inmunes circulantes
ECG
Rx Tx.
RNM o TC

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Considerar la multiplicidad de
manifestaciones clnicas de la EI, su
inespecificidad y variabilidad evolutiva, es
diagnstico diferencial es muy amplio y es lo
que hace dificultoso el diagnstico correcto
de la Endocarditis.
Ej: FOD, fiebre reumtiva, TBC, ACV,
mixomas, glomerulonefritis, neo oculto,
vasculitis, meningitis, neumonia,
conectivopatias.

TRATAMIENTO

Objetivos
Erradicar el agente
infeccioso

Necesidad de
intervenir qx el
corazn y otros
rganos
comprometidos

TERAPIA ANTIBITICA
Antibiticos en dosis que alcancen
concentraciones sricas, bactericidas,
sostenidas durante todo o gran parte del
intervalo entre las dosis.
PNC + AMINOGLICSIDO
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Bsicamente se indica en aquellos sujetos que
no responden al tratamiento antibitico y/o a las
complicaciones intracardiacas derivadas de la
endocarditis infecciosa.
Se debe mantener tratamiento antibitico
combinado de 4 a 6 semanas post operatorio.
El equipo de cardiologa debe evaluar el retiro de
los dispositivos intracardiacos o prtesis
valvulares infectadas.

PROFILAXIS
Toda persona con valvulopata
previa o portador de dispositivo
o prtesis valvular debe recibir
2g de Amoxicilina oral 60
minutos antes del tratamiento
de periodoncia, regin apical
del diente, perforacin de la
mucosa oral o manipulacin del
tejido gingival.

MAL PRONSTICO
Insuficiencia Renal
Sepsis
Lesin mitroartica que necesite doble cx de ambas
vlvulas
Resistencia al tratamiento antibitico
Edad avanzada
ACV isqumico
Staphilococcus aureus

BIBLIOGRAFA
Bruno Hoen, M.D., Ph.D., and Xavier Duval, M.D., Ph.D. Infective Endocarditis.
T h e new engl and journa l o f medicine. N Engl J Med 2013;368:1425-33. DOI:
10.1056/ NEJMcp1206782
Dr. Oyonarte, Miguel. Bases clnicas de la medicina, U. Chile. Endocarditis
Infecciosa.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1332/4/Endocarditisinfecciosa
http://www.eps-salud.com.ar/endocarditis-infecciosa.htm
Dr.Enrique courcelles.Endocarditis infecciosa. Curso de postgrado
Dr. Ignacio Cabrera Samith. Endocarditis infecciosa. Universidad de Santiago
de Chile

FIN