Hospital Escuela Carlos Roberto Huembs

Universidad Catlica Redemptoris Mater (UNICA)

Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Ginecologa

Infecciones de Trasmisin sexual

(ITS)
Docente: Dra. Juana Alonso
Especialista en Ginecologa y Obstetricia

Expositor: Marco Antonio Bolaos Gutirrez.

Managua, Nicaragua.

Miercoles, 26 de mayo de 2016

Introduccin
Qu son las ITS?
Son infecciones de trasmisin sexual causadas por bacterias , virus y
parsitos diferentes, y se propagan predominantemente por contacto
sexo vaginal, anal y oral.

Qu es sndrome del flujo vaginal?

Es un proceso infeccioso de la vagina con cambios de color,
olor y consistencia caracterizado por uno o varios sntomas
como: leucorrea, prurito vulvar, ardor, irritacin, disuria y
fetidez vaginal.

Vas de las ITS

Las tres principales vas

son:

1.

Sexual (acto sexual sin proteccin): La transmisin se

produce por el contacto de secreciones infectadas con
mucosas genital, rectal u oral de la otra persona.

2.

Parenteral (por sangre): es una forma de transmisin a

travs de materias cortopunzantes, usos de jeringas infectadas
sobre todo por la utilizacin de drogas intravenosas.

3.

Vertical ( de madre a hijo): La transmisin puede ocurrir

durante las ultimas semanas de embarazo , durante el parto o
amamantar al bebe.

Flujo Vaginal
Fisiolgico

Secreciones vaginales
normales
Es un trasudado de los capilares vaginales parietales. que contiene:

Agua 90 -95%
Sales urea hidratos de carbono
cidos Grasos albmina.
Clulas
provenientes de la sangre (granulocitos y linfocitos).
Secreciones vulvares y vestibulares, provenientes de las
glndulas sebceas y sudorparas y las glandulas de Bartholyn y
Skene
Clulas vaginales y cervicales exfoliativas.
Secreciones cervicales, moco cervical.
Otros lquidos. (Endometrio, trompas, productos metablicos
de microorganismos, IgA e IgG ).

Caractersticas del
flujo vaginal fisiolgico

Aspecto: claro o blanco

Consistencia: viscosa, flocular, no homognea
Cantidad: 3 a 5 g/da (oscilando entre escasa y
moderada)
Variaciones: Aumenta con la Edad y el ciclo
menstrual, con estrs, excitacin sexual y Embarazo

pH: < 4,5

Alto contenido en glucogeno, pocos leucocitos

Polimorfonucleares (PMN (< 1 xc)
Oscilacin cclica por influencia hormonal en la edad
frtil.

Microbiota normal

Lactobacillus
Staphylococcus epidermidis
Peptococcus, peptostreptococcus
Estreptococos
Escherichia coli
Proteus sp
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum
Bacteroides
Clostridium sp
Candida sp esporas

Flujo Vaginal
Patolgico

Evaluacin de Riesgo

Para la evaluacin de riesgo de contraer una ITS;

se han asociado diversos factores demogrficos
y conductuales. Entre los factores incluyen:

21 aos o menos.
Estado civil soltero.
Mas de una pareja sexual en los ltimos tres meses.
Una nueva pareja en los ltimos tres meses.
Pareja actual que padece de ITS.
Parejas que recin han comenzado a utilizar condones

Clasificacin del Flujo

Genital Patolgico
De acuerdo al Color:
Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
Mixorrea: excesiva secrecin de moco.
Xantorrea: flujo de color amarillo
Clororrea: flujo genital de color verde.
Hidrorrea: flujo copioso y crnico de un lquido
acuoso.
De acuerdo al Olor:
Ftido
No Ftido
De acuerdo al volumen:
Abundante

Clasificacin de acuerdo a a la
presencia o no de inflamacion
Vaginitis infecciosa

Cndida Albicans
Trichomonas vaginalis.
Chlamydia y Gonococo
Herpes virus
Micoplasma hominis
Infecciones mixtas
Streptococcus
(inflamatoria)

Vaginosis
Vaginosis bacteriana
Vaginitis no infecciosa
Vaginitis atrfica
Cuerpos extraos
Reaccin alrgica

Flujo vaginal
Paciente se queja de flujo vaginal?

Realice historia clnica al paciente

Evaluacin de riesgo:
1. Tiene su pareja secrecin uretral ?
2
2. La paciente es menor de 21 aos?
1
3. Es mujer sola?
1
4. ha tenido mas de una pareja?
1
5. has tenido mas de una pareja en los ltimos 3meses?
1
Si la suma de puntos es mayor de 2 la evaluacin de riesgo es

Flujo vaginal

Evaluacin de riesgo

SI

NO

Tratar por:
Cervicitis

si

Tiene especulo
disponible?

vaginitis

no
examinar

Tratar por :
vaginitis

Recordar:
1.
2.
3.
4.

Dar consejera
Promover y proporcionar el uso de preservativos.
Dar tratamiento ala pareja
refiera para citologa vaginal

Flujo vaginal
Evaluacin de riesgo

si
Examine con especulo y
tome hisopado vaginal y
examen Gram

Positivo por
Diplococos
intracelulares?

trate
por
cervicitis
Tricomonas?
Trate por cervicitis
y tricomaniosis

clulas pistas?
(gardanella vaginal)
trate por vaginosis
bacteriana.
Cndida?
Trate por cervicitis
y candidiasis

negativo
Trate por
Cervicitis

Flujo vaginal
Evaluacin de riesgo

no
Examine con especulo

Positivo
Hay muco-pus- cervical
Trate por
Cervicitis
Positivo por:
Diplococos
intracelulares?
trate por cervicitis

Tricomonas?
Tricomoniasis
vaginal

Negativo
No hay muco pus- cervical

Tome muestra
para examen
Gram

clulas pistas?
(gardanella vaginal)
trate por vaginosis
bacteriana.
Cndida?
Trate por
candidiasis vaginal

No dar
tratamiento

Tratamiento.
Candidiasis

Tricomoniasis

Cervicitis

Clotrimazol:
100mg ovulo
vaginal. 1
diario x
5dias. Dosis
nica.

Tinidazol: 2g.
V.O.
dosis
nica

Ciprorofloxacina
: 500 mg. V.O ;
ms

Fluconazol:
150mg V.O.
Dosis nica

Metronidazol
: 2g. V.O. dosis
nica
Metronidazol
: 500mg . V.O.
2 veces al da
x 7 das.

**Doxiciclina:
100 mg V.O; 2
veces al dia x 7
das
* *Tetraciclina:
500mg V.O; 4
veces al da x 7
das

Vaginosis
bacteriana
Tinidazol:
2g. V.O; dosis
nica
Metronidaz
ol: 2g; V.O.
dosis nica
Metronidaz
ol: 500mg.
V.O; 2 veces
al da por 7
das.

Eritromicina: 500
mg V.O ; 4 veces
al da x 7 das.

El tratamiento durante la Lactancia debe

suspenderse por 12 horas despues de la ultima

Flujo vaginal en embarazadas

La paciente se queja de flujo vaginal?
1. Realice historia clnica al paciente
2. Realice examen fsico

si

La paciente tiene
evaluacin de riesgo
positivo

Trate por
cervicitis y
vaginitis
Metronidazol: 500mg ; VO dosis nica ms
Ceftriaxona: 125mg IM dosis nica ms
Azitromicina: 500mg 2 tabletas ; VO; dosis
nica
Alternativa de tratamiento:
Clotrimazol vulos vaginales:500mg dosis
unica

no
Trate por
vaginitis

Metronidazol: 500mg, 4tabletas VO dosis

nica ms
Alternativa de tratamiento:
Clotrimazol vulos vaginales:500mg dosis
unica

Flujo vaginal en embarazadas

La paciente tiene evaluacin de riesgo positivo?

no

si
Trate por cervicitis y
vaginitis
Ver flujograma del
flujo vaginal

Secrecin
mucopurulenta
del crvix

Trate por:
cervicitis.

Examinar con
especulo

Secrecin
vaginal profusa

Trate por:
tricomoniasis y
Vaginosis bacteriana

Secrecin
vaginal
grumosa
Trate por:
candidiasis vaginal.

Realizar prueba de RPR o VDRL y ofertar prueba de VIH con consejera pre y post
prueba, si estn disponibles.

Flujo Vaginal
Infeccioso Causas mas
frecuentes
Candisiasis
Tricomoniasis
Vaginosis Bacteriana

Candidiasis
Infeccin micotica
causada
por levaduras que pertenecen al
genero Candida; es una causa
muy comn de la irritacion
vaginal o vaginitis.

Complicaciones:
Enrojecimiento,
malestar .

picazn,

Candidiasis

Tricomoniasis
ITS caracterizada por
infeccin
del
aparato
urogenital por el protozoos de
la
especie
Trichomonas
vaginalis.
Observaciones:
flujo genital anormal,
se
opbserva el cuello de utero
con puntos rojos, signo clinico
denominado cuello de fresa.

Tricomoniasis

Tricomoniasis y
embarazo
Se asocia a :
RPM
Parto prematuro
Bajo peso al nacer

Vaginosis bacteriana

Sindrome
clnico
caracterizado
por
el
reemplazo
de
Lactobacilos productores
de perxido de hidrgeno
por altas concentraciones
de G. vaginalis, bacterias
anaerobias
(Prevotella,
Mobiluncus
,
cocos
anaerobios), M. hominis.

Vaginosis Bacteriana
Criterios de Amsel
1. Flujo vaginal homogneo blanco, grisaceo
2. pH vaginal mayor
de 4.5 Test de
aminas positivo
3. Presencia de
clulas clave en
frotis hmedo
Slo dos criterios clnicos son suficientes
para realizar el diagnstico, sin
disminucin de Gutman
la sensibilidad
ni la
et al Obstet & Gynecol
2005, 105:

Vaginosis Bacteriana
Complicaciones
Embarazadas:
Parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Infecciones Intraamnioticas
Endometritis postparto y postcesarea
Endometritis postaborto

No embarazadas:

Posterior a procedimientos

invasivos

Endometritis
EPI
Celulitis del mango vaginal

Diagnstico
Sntomas y Signos
Flujo vaginal
Prurito, mal olor, ardor
Sintomatologa urinaria, dispareunia

pH Vaginal.
Microscopa directa.

Diferencias
macroscpicas

Candidiasis
Vulvovaginal

Vaginosis
Bacteriana

Cervicitis

Inflamacin
cervical
o
inflamacin del cuello uterino.

Sintomas:
Flujo vaginal
sangrado vaginal anormal
Presion o pesadez pelvica.
Dolor vaginal
Relaciones sexuales dolorosas

Consideraciones
En nios y adolescentes Si sospecha abuso sexual referir a la
Comisaria de la Mujer y al Ministerio de mi Familia para su
seguimiento.
En caso de disponer de laboratorio, tome muestra para realizar
prueba de Tincin de Gram para confirmar diagnstico
etiolgico.
Trate a la(s) parejas sexual(es) de la misma forma en que se
trat la ITS de/la paciente.
De seguimiento a paciente que indique que regrese si
sntomas continan luego de 1 semana de tratamiento.
Notifique y llene registro correspondiente en fuente primaria
(Registro de manejo sindrmico), clasificndolo de acuerdo a
poblacin atendido.