Insuficiencia mitral

Definicin:
Lesin en componentes funcionales :

IM aguda: ruptura de m. papilares

Trauma torcico no penetrante
Endocarditis infeccioasa
IAM
IM crnica: cardipatia reumtica ,
prolapso de valvula mitral , calcificacin
de anillo mitral , defectos congnitos ,
HVI , dilatacin de VI , IM ( curado)
Px con degeneracin mixomatosa de VM
:
IM superpuesta acrnica Ruptura de
cuerdas tendinosa

>
Afectado

IM pasajero: crisis de angina e

isquemia

ETIOLOGIA

Clasificacin:
IM primaria ( organica): degenerativa ,
valvas y cuerdas tendinosas
disfuncin valvular

IM secundaria ( funcional): musculos

papilares desplazados , anillo valvular
dilatado , muescas de la valva.

IM congnita: defecto de
almohadillas auriculo
ventriculares
comunicacin interauricular
tipo primun , hendidura de la
valva anterior
IM crnica :
Isqumica: remodelacin
ventricular , desplazamiento y
fibrosis de M. papilar
No isqumica: dilatacin de
anillo mitral , remodelacin
ventricular
grave : progresiva , por
auriculomegalia , ( presin en
valva posterior y la separa del
orificio mitral ) / Dilatacion de
VI : reflujo = dilatacin AI

 Cardiopatia reumtica rigidez ,defomidad ,

retraccin de extremos valvulares , fusin
comisural , acortamiento y fusin de cuerdas
tendinosas.

IM en HOCM : desplazamiento de M papilar

anterior y movimiento anterior sistlico de Valva
anterior en la salida de AI
Calcificaciones anulares: px > 65 aos ( hta , dm )

Fisiopatologia
poscarga con reflujo hacia AI durante sstole
Volumen del VI progresivamente y con fonforme la
regurjitacion el deterioro de dela funcin contrctil del VI
se produce de GC antergrado
Volumen de reflujo depende de: dimetro del orificio del
reflujo y P sistlica de VI
IM no isqumica grave: definido volumen de reflujo >= 60
mL / lat , RF >= 50 % y rea efectiva del orificio de reflujo
>=0.40 cm2
IM siquemica grave: rea efectiva de orificio de reflujo > 0.2 cm2

Distensibilidad de AI
IM agudo grave: vol de reflujo vol y presin de AI
/ onda v ( pulso AI ) sobresaleinte , P. AI y P.
venosa pulmonar edema agudo
Soplo protosistolico con terminacin en decerscendo
antes de S2 ( gradiente tensional VI-AI )

IM crnica grave: auriculomegalia , Vol AI / onda V

de AI < sobresaliente
Soplo holosistolico con meseta ( gradiente VI-AI
constante )

Sintomas
IM ( aislada , leve moderada crnica ) : asintomticos
IM crnica grave: fatiga , disnea esfuerzo , ortopnea ,
palpitaciones , edema de pulmn
En px von IM + HTP: hepatomegalia , edema maleolar ,
distensin yugular , ascitis , IT secundaria
IM aguda grave : frecuente Edema pulmonar

Signos fsicos
IM crnico grave : PA
( normal ), pulso caritideo
( poco volumen )
pex ( palpa fremito
sistlico ) , impulso apical
hacia afuera
VI hiperdinamico con
impulso sist. Intenso
S3 ( llenado rpido )

IM agudo grave :
PA , P. pulso ,
p. venosa yugular
poco intensa ,
impulso apical no
desplaza hacia
afuera , sntomas
de congestin
pulmonar

Auscultacin
IM crnico grave: S1 ( , oculto por
soplo holosistolico) ,
desdoblamiento S2 [ HTP : P2 > A2
] , S3 , soplo sistlico ( grado III/VI )
holosistolico decrescendo
Soplo intenso en pex , irradia hacia
axila [ en rotura de cuerdas o
prolapso hacia base de corazn parecido a EA]
IM aguda grave : S4

Laboratorio
ECG:
IM crnico , grave : relacin FA , signos de dilatacin
Auricular ( AI , AD )
Sobrecarga auricular
izquierda

II: P ( ancha ,
muesca )
V1 : P bifsica
( componente
negativo ) despolarizacin
tardia de AI

RX torax
Auriculomegalia , congestion
pulmonar , lneas kerley B
IM + EM : calcificacin
( valvas , anillo )
proyeccin lateral
IM aguda grave: edema
pulmn asimtrico por >
reflujo en v. lobares
superiores.

TRATAMIENTO
IM crnica grave : tto causal , warfarina en FA hasta INR
23
PX asintomtico : evitar ejercicio
Px con IM aguda grave + ruptura M. Papilares :
diurticos , vasodilatadores , nitratos
IM intensa asosicada miocardiopata dilatada isqumica
o no isqeumica : tto similar a ICC [ diurticos , b bloq ,
IECA , digitalicos en FA tto de resincronizacion cardiaca

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento de reparacin de valvula primaria :
En IM grave , primaria , organica no siquemica
Reconstruccion de valvula ( valvuloplastia ) y colocacin
de anillo de anuloplastia integridad M. papilares y
cuerdas tendinosas (conservar funcin de VI )
IM crnica grave no isqumica : Px sintomtico
considerar : FA de incio reciente , HTP ( P. sist pulmn
>= 50 mmg reposo o >= 60 mmg actividad ) o en PX
asintomtico con LVEF < 60 %

Reparacion por anuloplastia de

anillo rigido o valvula con
conservacin de cuerdas :

Px IM grave
IM isqumica con funcin VI ( FE < 30 % )
Px con FA : ciruga reparacin con laberinto biauricular o
radiofrecuenci y aislamiento de V. pulmonares : riesgo
de FA posoperatorio
Tto operatorio de Px con IM isqumica funcional:
revascularizacin coronaria

REPARACION VM TRANSCATETER
IM fucnional u
organica
Via de acceso:
puncion
transseptal clip bordes
principales de
valvula mitral
porcin media

PROLAPSO DE VALVULA MITRAL

Sd de Barlow , sd. Vlvula flexible , sd. Vlvula mitral
ondulante

Fisiopatologa
Afeccion Valva posterior >
anterio
Dilatacion de anillo mitral ,
cuerdas alargada ( IM )

Provoca: sobrecarga de
M.papilares disfuncin ,
isq. miocardio , calcificacin
anillo mitral , rotura de
cuerdas ( IM )

Acumulacion excesiva
de tejido
( degeneracion
mixomatosa )
Tambien VT , VA

Endocarditis y
ruptura
cuerdas
tendinosas

Mecanismo genticos :
Herencia autosomica
dominate con penetracin
incompleta

Asosciado:
Deficiencia de colgeno
tipo 3 , sd. Morfan,
osteogenesis imperfecta ,
sd. Ehlers danlos , sd.
Dorso recto

CLINICA
Mujeres > hombres : M 15 30 aos / V > 50 aos
Desde [ chasquido sistlico , soplo prolapso leve ]
hasta [ IM por rotura de cuerdas tendinosas y valva flcida ]
PVM asociado FA , arritmias , taquicardia [ supraventricular
paroxstica , ventricular ] , embolias recurrentes (ACV ) - origen VM
Manifestaciones: palpitaciones , obnubilacin o sincope , dolor
retroesternal [ no depende de ejercicio , duradero ]
Px con VM flcida: riesgo SD

AUSCULTACION
Chasquido sistlico ( no de expulsin] despus
de S1 ( 0.14 s ) limite de prolapso de VM ,
presin en cuerdas laxas ( vibraciones de alta
frecuecia )
Chasquidos multiples seguidos de soplo
( mesosistolico o telesistolico en in crescendo
decrescendo ) parecido a claxon , mejor
pex
Maniobra de valsalva : adelanta el chasquido y
soplo ( volumen VI )
Posicion decucliyas : retraso de chasquido y
soplo ( pueden desaparecer ) ( volumen de
VI )

LABORATORIO :
Ondas T bifsicas o invertidas en II , III , aVF /
extrasstoles ventriculares o supraventriculares

Ecocardiografia
Identificacion anormal de VM
Evidencia de desplazamiento sistlico de valvas: 2mm
en la AI , arriba plano del anillo mitral

TRATAMIENTO
Profilaxis: endocarditis infecciosa px con
antecedentes
B bloqueantes: dolor retroesternal , controlar
palpitaciones
Px sntomas de IM : ciruga reparadora
AAS: evitar ataques siquemicos
Warfarina: FA