Pancreatites

Definio
Processo inflamatrio agudo
do pncreas de instalao rpida,
de inmeras etiologias e que se
manifesta por dor abdominal e
elevao das enzimas pancreticas
sanguneas e/ou urinrias.

Pancreatites
Classificao
CONGRESSOS DE PANCREATITES

1963 Marseille
1984 Marseille
1984 Cambridge
1988 Marseille - Roma

Pancreatites
Classificao de Marseille (1963)
Pancreatite aguda
Pancreatite aguda recorrente
Pancreatite crnica
Pancreatite crnica recorrente

Pancreatites
Classificao
PANCREATITE CRNICA MARSEILLE - ROMA

PC

Calcificante
Obstrutiva
Inflamatria

Pancreatites
Definio - Crnica
a doena inflamatria do
pncreas, caracterizada por alteraes morfolgicas irreversveis
que clinicamente se expressam por
dor e de perda funcional da
glndula.

Pancreatites
Classificao e Evoluo
Incio

P a n c r e a t it e a g u d a

1 ao 4 dia

I n t e r s t ic ia l

6 ao 21 dia

R e s o lu o n o c o m p lic a d a

4 ao 7 semana

N e c ro s a n te
R e s o lu o n o c o m p lic a d a

R e s o lu o n o c o m p lic a d a

P s e u d o c is t o

A bscesso

Pancreatite
Aguda

As enzimas proteolticas e as que dirigem as membranas

celulares so produzidas sob a forma de pr-enzimas;
As enzimas digestivas so separadas em compartimentos
dentro das clulas acinares, longe do contato com enzimas
lisossomiais;
O pncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com
as enzimas proteolticas;
A enzima de ativao das enzimas pacreticas a
enteroquinase encontra-se no duodeno, fisicamente
separado do pncreas;
O fgado produz dois inibidores sricos da ativao
enzimtica pancretica, a alfa-1-antitripsina e alfa-2macroglobulina.

Pancreatite
Aguda

Pancreatite
Aguda

Pancreatite Aguda
Etiologia Idioptica

Pancreatite Aguda
Quadro clnico
Dor 95 - 100%
- Nuseas + vmitos

80%

- Distenso abdominal (leo)

- Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3%
- Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3%
- Ascite

Pancreatite Aguda
Quadro clnico
- SNC sepsis
ira
- ACV

taquicardia
- hipovolemia

- AR

atelectasia (SARA)
- derrame pleural (SARA)

- SU

ira

- TETANIA

Pancreatite Aguda
Diagnstico Clnico

Pancreatite Aguda
Diagnstico Laboratorial
-

Hemograma
Creatinina
TGO + TGP
Na + K
Protenas T e F
Gasometria arterial
Protena c reativa
Amilase 70% (40-160)

- Glicemia
- Lipase 63%
- Clcio
- Uria
- Bilirrubina T e F

Pancreatite Aguda
Diagnstico por Imagem
RX simples abdmen p e deitado
U.S
T.C
R.M
Colangio pancreatografia

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda
Alteraes radiolgicas na P.A
Derrame pleural
Atelectasias basais
leo segmentar
Gastroparesia
Amputao do clon transverso CUT OFF
Apagamento do psoas
Aumento do espao gastroclico
Distoro da grande curvatura gstrica
Aumento do espao retrogstrico
Rebaixamento do ngulo de Treitz
Calcificao na topografia do pncreas
Sinal da almofada (compresso gstrica)

Pancreatite Aguda

Alteraes radiolgicas na P.A

PRINCIPAIS ACHADOS TC DA PANCREATITE AGUDA

Aumento focal ou difuso da glndula
Borramento da gordura peripancretica
Espessamento da cpsula de Gerota
Borramento da gordura perirrenal
Espessamento focal da parede gstrica
Reduo da atenuao do parnquima
Colees, principalmente no EPRA* e pequeno saco
Hemorragia
Espessamento dos planos fasciais
*EPRA espao pararrenal anterior

Pancreatite Aguda
Objetivo da Imagem
diagnosticar a pancreatite e fornecer informaes sobre diagnsticos
alternativos;
diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litase biliar), prevenindo
recidivas;
avaliar automaticamente a glndula quanto a seu volume e sua textura;
avaliar tecidos adjacentes, dando informaes sobre a extenso, a
gravidade e a localizao do dano extrapancretico;
Diagnosticar complicaes, como pseudocistos, colees e abscesso;
diagnosticar infeco, atravs de procedimentos de drenagem
monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada;
tratar complicaes atravs de drenagem e colocao de cateteres.

Pancreatite Aguda
Prognstico de gravidade
GRAVIDADE CLNICA
Idade > 55 anos
Doenas associadas
Obesidade
Insuficincia de rgos
- Choque
- Insuficincia renal
- Hemorragia digestiva
Sinal de Cullen ou de Grey Turner

Pancreatite Aguda
Sinais Prognsticos
ONZE SINAIS PROGNSTICOS DE RANSON (1974)
Na admisso hospitalar

Durante as prximas 48 horas

Idade acima de 55 anos

Queda do hematcrito acima de 10%

Leucocitose acima de 16000/mm

Calcemia menor que 8 mg%

Glicemia acima de 200 mg%

PO menor que 60 mmHg

DLH acima de 350 UI/litro

Dficit de base superior a 4 mEq/l

TGO acima de 250 U Frankel

Seqestro hdrico maior que 6.000 ml

Pancreatite Aguda
CRITRIOS DE GLASGOW (1984)
Fatores de mau prognstico
Leuccitos

> 15.000/mm

Glicemia

> 180 mg%

PO

< 60 mg%

Clcio

< 8 mg%

Albumina

< 3,2 mg%

DLH

> 600 UI/litro

TGO

> 100 UM/litro

Pancreatite Aguda
As complicaes
PANCREATITE AGUDA GRAVE CONCLUSES

Falncia de rgos
Choque PAS < 90 mmHg
Insuficincia respiratria PAO <= 60 mmHg
Insuficincia renal creatinina > 2mg%
Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas

Complicaes locais (TC)

Necrose
Abcesso
Pseudocisto

Pancreatite Aguda
Complicaes
Abcesso pancretico
Pseudo cisto de pncrea
Hemorragia digestiva alta

Pancreatite Aguda
Complicaes

Pancreatite Aguda
Complicaes

Abcesso pancretico
Pseudo cisto de
pncreas
Hemorragia digestiva
alta

Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto

pancretico

Pancreatite Aguda
Tratamento clnico
Dieta
SNG
Hidratao
Drogas vasoativas
Analgesia
Inibidores enzimas pancreativas
Antibioticoterapia
N.P.P

Pancreatite Aguda
Tratamento clnico
ANALGESIA
- Meperidina

2 ml

- Metoclopramida

2 ml

- Dipirona

4 ml

- gua destilada

4 ml
3 ml EV - 4/4 h

Pancreatite Aguda
Tratamento cirrgico
Esfinctterectomia endoscopica
Laparotomia exploradora
- Quando ?
Como ?

Pancreatite Aguda
Pseudocisto Pancretico- Drenagem