Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Medicas

Escuela de Medicina
Catedra de Farmacologa
OTITIS MEDIA AGUDA
Margarita Guagalango
Karina Guano
Karla Guanoluisa D.
Gabriela Guerra
Noveno P4
2016-2016

CASO CLNICO
Datos de filiacin
EDAD: 5 aos
SEXO: Masculino
FECHA DE NACIMIENTO: 21 de enero de 2011
LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: Quito
RELIGIN: Catlico
ESCOLARIDAD: Primer Grado
DIRECCION DOMICILIARIA: Huachi y el Angel Ludea
GRUPO SANGUINEO: Orh+
LATERALIDAD: Diestra
FUENTE: Madre

CASO CLNICO
APP
Esquema de vacunacin completo
No presenta carnet

APQ
No refiere

APF
HTA en abuela materna y paterna
ECV en abuela materna

CASO CLNICO
Hbitos:
Alimentacin: 4 veces al da
Miccin: 3 veces durante el da
Deposicin: 2 vez al da
Sueo: 8-9 horas
Alergias: Ninguna

Condiciones socioeconmicas:
Casa propia de ladrillo dos habitaciones, bao,
comedor, cocina. Cuenta con todos los servicios
bsicos. Situacin econmica buena.
Animales domsticos: un perro (extradomiciliario)

CASO CLNICO
Motivo de consulta:

Secrecin y otalgia izquierda

CASO CLNICO
Enfermedad actual:
Madre del paciente refiere que hace 7 das el nio
present cuadro gripal por lo que acude al homepata
y no presenta mejora.
El cuadro empeora evolucionando con otalgia
izquierda de intensidad severa referida por el nio,
acompaado de secrecin purulenta y alza trmica no
cuantificada por lo que acude a esta casa de salud.

CASO CLNICO
Signos vitales:
PA: 108/60
FC: 130 lpm
FR: 28rpm
SO2: 93%
Talla: 105 cm
Peso: 21 kg
Temperatura: 38 (bucal)

Examen fsico general:

Paciente consciente e irritado
No colabora al momento de la realizacin del examen
fsico

CASO CLNICO
Examen fsico regional:
Cabeza: normoceflica

Ojos: pupilas isocoricas, reactivas a la luz

Odos: implantacin normal, presencia de otorrea
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: mucosas orales semihumedas

Cuello: presencia de adenopatas cervicales

Resto del examen fsico normal

CASO CLNICO
Exmenes complementarios:
OTOSCOPIA:
Se observa salida de secrecin purulenta
Se visualiza signos de inflamacin y no se
distingue estructuras anatmicas.

CASO CLNICO
Lista de problemas
Antecedent
e de cuadro
gripal

Otalgia de
intensidad
severa

Secrecin
purulenta
(otorrea)

Alza
trmica 38
C

Adenopata
s cervicales

CASO CLNICO
Diagnstico:

OTITIS MEDIA
AGUDA

CASO CLNICO
Objetivos:
Identificar los criterios clnicos para el abordaje
diagnstico del paciente peditrico con otitis
media aguda.
Determinar el tratamiento adecuado para esta
patologa y as evitar posibles complicaciones.

CASO CLNICO
Planteamiento del problema:

Paciente de sexo masculino, 5 aos de edad, que hace 7 das

present cuadro gripal por lo que acude al homepata
empeorando el cuadro,
actualmente presenta otalgia izquierda severa, acompaada de
secrecin purulenta y alza trmica.

CASO CLNICO
Hiptesis teraputica:

La amoxicilina en dosis elevadas, es el

antimicrobiano de eleccin en cada episodio de
OTITIS MEDIA AGUDA, a menos que exista otra
razn para seleccionar un agente diferente.

FUNDAMENTO TERICO
Definicin:

Es una enfermedad del odo

medio, de inicio sbito, que
se
caracteriza
por
la
presencia
de
lquido,
asociada
a
signos
y
sntomas de inflamacin
local.

Clasificacin:

FUNDAMENTO TERICO
Etiologa:
Los patgenos ms
frecuentes son:
PATGENO
Streptococcus
pneumoniae

30%

Haemophilus
influenzae

20-25%

y Moraxella catarrhalis

10-15%

Otros patgenos menos habituales son:

Streptococcus Pyogenes
Staphylococcus aureus

Excepcionalmente:
bacilos anaerobios
Gram negativos como E. coli y Pseudomonas
aeruginosa

FUNDAMENTO TERICO
Epidemiologa:

Es una enfermedad propia de lactantes y nios

pequeos

Se calcula que a la edad de 5 aos ms del 90% de los

nios han sufrido algn episodio de OMA y un 30% tiene
OMA recurrente.

Navarroa, L. A. C., Sotob, M. B., & Dolcic, G. F. (2014 )Otitis media aguda y crnica, una enfermedad frecuente y
evitable, Mxico.

Factores epidemiolgicos personales

Antecedentes
familiares

Sexo:
Es ms
frecuente en
nios que en
nias

Comienzo del
primer
episodio:
El primer
episodio de
OMA antes del
6 mes de
vida
predispone a
padecer
posteriorment
e

Alimentacin
con lactancia
artificial en los
primeros
meses de vida

Factores epidemiolgicos externos

Asistencia
a
guardera

Presencia
de
fumadores
en el
medio
familiar

Clima: en
los meses
fros es
ms fcil
contraer
OMA.

INEC, Anuario de Estadsticas Hospitalarias Camas y Egresos 2013

FUNDAMENTO TERICO
Fisiopatologa:

Diagnstico diferencial y agrupacin sindrmica :

FUNDAMENTO TERICO
Diagnstico diferencial y agrupacin sindrmica :

FUNDAMENTO TERICO
Diagnstico clnico:

2.Pruebas acumtricas:
1.Sntomas y signos de
enfermedad.
LOCALES:
otalgia, otorrea, sordera y
vrtigo

SISTMICOS:
fiebre, irritabilidad, letargia,
anorexia, vmitos y diarreas

*weber: lateralizado al odo

enfermo o al ms enfermo.
*rinne:
conduccin
sea
mayor que la conduccin
area.
Ambas pruebas muestran la
presencia de una hipoacusia
conductiva.

3.Audiometra

tonal:

hipoacusia conductiva para las

frecuencias graves y luego
para las agudas (si se sigue
acumulando lquido).

FUNDAMENTO TERICO
Diagnstico por laboratorio o exmenes:
En la otoscopia se distinguen cuatro fases: fase de hiperemia, abombamiento, perforacin
y otorrea y de resolucin.

La otoscopia neumtica y la timpanometra valoran la movilidad

de la membrana timpnica y la presencia de contenido lquido en el
odo medio

La paracentesis y aspiracin del odo medio,

permite la obtencin de muestra para cultivo y
antibiograma.

FUNDAMENTO TERICO
Complicaciones:
Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se divide en mastoiditis simple,
mastoiditis con periostitis y mastoiditis con osteitis (coalescente en la
literatura americana). El primer proceso es muy frecuente, suele ser
asintomtico (solo diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso
de una OMA

Parlisis facial. La parlisis facial secundaria a OMA es la segunda

complicacin ms frecuente, aunque tambin rara en la actualidad.
Suele tener buen pronstico y evolucin con el tratamiento.

Laberintitis. Complicacin excepcional. Se presenta con signos de

vrtigo de tipo perifrico y nistagmus en el contexto de una OMA
evidente.

FUNDAMENTO TERICO
Complicaciones:

Meningitis. Es una complicacin excepcional, aunque, sin duda

es una de las ms graves. La va de acceso puede ser
hematgena o por proximidad, siendo esta an ms rara.

Absceso cerebral. Se produce por extensin de la infeccin local.

Son extradurales o subdurales y son muy graves.

FUNDAMENTO TERICO
Tratamiento no farmacolgico:
El objetivo del tratamiento es lograr una mejora clnica, prevenir las
complicaciones, mantener el ecosistema bacteriano y conseguir una relacin
coste-eficacia ptima
Se debe tener un diagnstico preciso del tipo de otitis media.
La otitis media aguda es una enfermedad autolimitada, que se resuelve en un
80% de los casos, en los primeros 7 das, sin el uso de antibiticos
Se recomienda la estrategia de observar y controlar la evolucin clnica
durante 48-72 horas antes de iniciar el antibitico. En estos casos debe haber
un seguimiento cercano. c

http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf

FUNDAMENTO TERICO
Tratamiento farmacolgico:

FRMACO

EFICACI
A

SEGURID
AD

CONVENIENCI
A

COST
O

Aminopenicilina
s

+++

+++

+++

$2,24

Cefalosporinas

+++

++

++

$3,14

Macrlidos

++

++

++

$5,00

Medicamento
P

AMINOPENICILIN
AS:

Amoxicilina

Amoxicilina + Ac. Clavulnico

Ampicilina
Bacampicilina

Frmaco

Mecanismo de
accin

Farmacocintica

Efectos adversos

Amoxicilina

Actan inhibiendo la
ltima etapa de la
sntesis de la pared
celular
bacteriana
unindose
a
unas
protenas especficas
llamadas
PBPs
(Penicillin-Binding
Proteins) localizadas
en la pared celular. Al
impedir que la pared
celular se construya
correctamente,
la
amoxicilina ocasiona,
en ltimo trmino, la
lisis de la bacteria y
su muerte.

Es
estable
en
medio
cido.
Alcanza los niveles
mximos en 1-2.5
horas. Se difunde
adecuadamente en
la mayor parte de
los
tejidos
y
lquidos orgnicos.
No difunde a travs
de tejido cerebral ni
lquido
cefalorraqudeo,
salvo cuando estn
las
meninges
inflamadas.
Se
metabolizan
parcialmente en el
hgado.
Excrecin renal.

Trastornos
digestivos
y
diarrea.
Poco comunes:
Crisis convulsivas,
anemia,
tromboci
topenia,
prpura
trombocitopnica,
eosinofilia,
leucopenia
y
agranulocitosis.

Suspensin oral:
45ml 125mg /5ml
45ml 250mg /5ml
100ml 250mg /
5ml
60ml 125mg /5ml
60ml 250mg /5ml

NOMBRE
COMERCIAL:
Grunamox
Moxylin
Amoxil

AMOXICILINA

Tratamiento de primera lnea

para la otitis media .

FUNDAMENTO TERICO
Tratamiento farmacolgico:
MANEJO DE LOS
SNTOMAS

PARACETAMOL: 10-15mg/kg/da ENTRE

5-14 DIAS
IBUPROFENO: 4-6 kg/dosis

ANTIBIOTICOTERAPI
A

AMOXICILINA: PRIMERA LINEA 80-90

mg/kg/da CADA 12 HORAS POR 10 DIAS
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO 90
mg/kg/da CADA 12 HORAS POR 10 DIAS

OTRAS
ALTERNATIVAS

CEFUROXIMA 30 mg/kg/da CADA 12

HORAS, ENTRE 5-14 DIAS
CEFTRIAXONA 50 mg IM O IV POR 3 DAS
CLINDAMICINA 30 40 mg/kg/da CADA
8 HORAS + CEFALOSPORINA DE 3RA
GENERACIN
ERITROMICINA (ETILSUCCINATO) 500 mg
CADA 6 HORAS DURANTE 10 DAS

EVIDENCIA

Antibiticos para la otitis media aguda en

nios (Revisin)

Antecedentes
La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades ms comunes
en la infancia temprana y en la niez. El uso de antibiticos para la OMA
vara de 56% en los Pases Bajos y el 95% en los EE.UU., Canad y
Australia. Esta es una actualizacin de una revisin Cochrane publicada
por primera vez en The Cochrane Library, Nmero 1, 1997 y actualizada
en 1999, 2005, 2009 y 2013.
Objetivos
Evaluar los efectos de los antibiticos en nios con otitis media aguda

RESULTADOS CLAVE
Se encontr que los antibiticos no son muy tiles para la mayora de
los nios con otitis media aguda; los antibiticos no disminuyen el
nmero de nios con dolor a las 24 horas (cuando el 60% de los nios
estaban mejor de todos modos), reducida slo ligeramente el nmero
de nios con dolor en los das siguientes y no redujo el nmero de nios
con recurrencias de OMA y prdida de la audicin (que puede durar
varias semanas) a los tres meses, en comparacin con el placebo.

Sin embargo, los antibiticos redujeron ligeramente el nmero de

nios con perforaciones de la membrana timpnica y episodios de
OMA en el odo afectado inicialmente en comparacin con el
placebo. Los resultados de un conjunto de datos paciente de metaanlisis de paciente individual incluyendo los datos de seis ensayos
de alta calidad (1643 nios), que tambin se incluyeron como
ensayos individuales en nuestra opinin, mostraron que los
antibiticos parecen ser ms beneficiosa en nios menores de dos
aos de edad con infeccin en ambos odos y en nios con OMA y
un odo con secrecin

No se encontraron diferencias entre los antibiticos inmediatos y

enfoques de observacin expectante en el nmero de nios con
dolor de tres a siete das y 11 a 14 das despus de la evaluacin.
Por otra parte, no hubo diferencias en el nmero de nios con
prdida auditiva a las cuatro semanas.

No haba suficiente informacin para saber si los antibiticos reducen

las complicaciones raras como mastoiditis (infeccin de los huesos
alrededor de la oreja). Todos los estudios incluidos en esta revisin
eran de pases de altos ingresos. Se carece de datos de poblaciones
en las que la incidencia de OMA y el riesgo de progresin a la
mastoiditis es mayor.
Los antibiticos causaron efectos no deseados, tales como diarrea,
vmitos y erupcin cutnea y tambin pueden aumentar la
resistencia a los antibiticos en la comunidad. Es difcil equilibrar los
pequeos beneficios contra los pequeos daos de los antibiticos en
nios con otitis media aguda. Sin embargo, para la mayora de los
nios con enfermedad leve en los pases de altos ingresos, un
enfoque de observacin expectante parece justificada.

CONCLUSIONES
En esta revisin revela que los antibiticos no tienen ningn
efecto en el dolor temprano, un ligero efecto sobre el dolor en los
das siguientes y slo un efecto modesto sobre el nmero de
nios con perforaciones timpnicas, episodios de otitis
contralateral y hallazgos de timpanometras anormales en dos a
cuatro semanas y a las seis a ocho semanas en comparacin con
el placebo en nios con otitis media aguda. En los pases de
ingresos altos, la mayora de los casos de otitis media aguda
remiten espontneamente sin complicaciones.

Los beneficios de los antibiticos deben ser sopesados frente a

los posibles daos: por cada 14 nios tratados con antibiticos un
nio experiment un acontecimiento adverso (tales como
vmitos, diarrea o erupciones) que no se habra producido si se
suspendan los antibiticos.

Por lo tanto el manejo clnico debe hacer hincapi en consejos sobre

la analgesia adecuada y el papel limitado de antibiticos.
Los antibiticos son ms tiles en nios menores de dos aos de edad
con OMA bilateral, o con ambos OMA y otorrea.
Para la mayora de los otros nios con enfermedad leve en los pases
de altos ingresos, un enfoque de observacin expectante parece
justificada.

EVIDENCIA

Otitis Media Aguda y otras

complicaciones de la infeccin
respiratoria viral

ANTECEDENTES: Las infecciones virales del tracto respiratorio

superior e inferior (URI, LRI) son comunes en los bebs. Se determin
la prevalencia de la URI viral y sus complicaciones, incluyendo la
otitis media aguda (OMA) y la LRI, y se evalu el efecto de las
interacciones bacterianas, virales, y los riesgos genticos y
ambientales en el desarrollo de la OMA

MTODOS: Los lactantes sanos estaban inscritos cerca del nacimiento

y siguieron al primer episodio de OMA hasta 12 meses de edad. Las
muestras nasofarngeas se recogieron a intervalos mensuales (1-6, 9
meses) y durante los episodios de infecciones virales del tracto
respiratorio superior
para cultivo bacteriano y los estudios de
reaccin en cadena de polimerasa viral. Los sujetos fueron seguidos
de cerca durante el desarrollo de la OMA

Caractersticas de los sujetos, y el nmero de episodios de URI, OMA, y LRI.

TOTAL

SUJETOS QUE COMPLETARON SUJETOS QUE

ABANDONARON

El primer episodio de la URI, OMA, y LRI en 311 sujetos y la incidencia acumulada

por mes

Tasa de colonizacin bacteriana de la nasofaringe por la edad en sujetos con (n = 143, lnea
discontinua) y sin (n = 168, lnea continua) OMA durante el primer ao de vida.
A, La colonizacin con las bacterias patgenas; B, la colonizacin con H influenzae; C, S
pneumoniae; D, M catarrhalis. Los nmeros entre parntesis son los nmeros de frotis
nasofarngeo; edad se ajust al mes ms cercano

RESULTADOS: Un total de 367 recin nacidos fueron seguidos por 286

nios-ao; Se documentaron 887 URI (305 lactantes) y 180 episodios
de OMA (143 neonatos). La prevalencia de la URI, LRI, y la OMA en el
primer ao fue de 3,2, 0,25, y 0,67 por nio-ao, respectivamente. La
incidencia acumulada de OMA por los 3, 6 y 12 meses fue del 6%,
23% y 46%. Nios con y sin OMA tuvieron 4.7 y 2.3 episodios URI por
nio y ao, respectivamente (p <0,002). las tasas de colonizacin de
bacterias patgenas por mes fueron significativamente mayores en los
nios con otitis media aguda (P <.005). La lactancia materna reduce
tanto URI y el riesgo de otitis media aguda (P <0,05).
Interacciones bacteriana-virales significativas que ocurrieron con
Moraxella catarrhalis y una variedad de virus respiratorios y alteraron
el riesgo de URI y AOM.
Conclusiones: Casi la mitad de los nios experimentaron AOM a la
edad de 1 ao.
Los factores de riesgo importantes de AOM incluyen frecuentes URI
viral, la colonizacin bacteriana patgena, y la falta de lactancia
materna. interacciones bacterianas-virales pueden desempear un
papel importante en la patognesis de la OMA y merecen una
investigacin adicional.

EVIDENCIA

Abstracto
La otitis media aguda (OMA) sigue siendo una infeccin comn en los nios pequeos.
enfermedad ms leve, por lo general debido a virus o bacterias menos virulentas, se
resuelve con la misma rapidez con o sin antibiticos. Un abultamiento membrana
timpnica, especialmente si amarilla o hemorrgico, tiene una alta sensibilidad para
la OMA que es probable que sea de origen bacteriano y es un criterio diagnstico
mayor para la OMA. La perforacin de la membrana timpnica con descarga
purulenta de manera similar indica una causa bacteriana. Se recomienda un
tratamiento inmediato con antibiticos para los nios que son altamente febril (39
C), de moderada a severa tienen enfermedad sistmica o que otalgia muy grave, o
que ya han sido significativamente enfermo durante 48 h. Para todos los dems
casos, los padres pueden estar provistos de una prescripcin de antibiticos para
llenar si el nio no mejora en 48 horas o el nio puede volver a evaluar si esto ocurre.
La amoxicilina sigue siendo el frmaco de eleccin. Diez das de tratamiento es
apropiado para los nios <2 aos de edad, mientras que los nios mayores pueden
ser tratados durante cinco das.

Los agentes antimicrobianos para la otitis media aguda (OMA

Si el tratamiento inicial falla (es decir , no hay una mejora sintomtica

despus de dos o tres das ) :
Amoxicilina mas acido clavulnico
En Canad, la suspensin preferida es la 7 : formulacin 1 * porque tiene
lamoxicilina combinada con la menor cantidad de clavulanato . Cada 5 ml de
suspensin contiene 400 mg de amoxicilina y 57 mg de clavulanato . Por lo tanto,
un paciente tratado con 60 mg / kg / da recibira aproximadamente 8,5 mg / kg /
da de clavulanato .
Esta cantidad de dosificacin no excede la dosis / kg / da 10 mg de clavulanato
vinculado con un mayor riesgo para la diarrea.
Para un nio con un peso 35 kg , 45 mg / kg / da - 60 mg / kg / da divididos
tres veces al da durante 10 das . Especificar 400 mg / 5 ml de suspensin de
7 : 1 de formulacin.
Para un nio de peso> 35 kg , 500 mg comprimidos por va oral tres veces al
da durante 10 das
Si un paciente es incapaz de tolerar los antimicrobianos orales o si el tratamiento
con amoxicilina -cido clavulnico falla, un curso de ceftriaxona - 50 mg / kg / da
por va intramuscular ( o intravenosa )
una vez al da durante tres das - se podra considerar . Como alternativa , la
remisin a un otorrinolaringlogo para timpanocentesis puede ser considerado
para determinar el agente etiolgico y guiar la terapia

EVIDENCIA

EVIDENCIA

Las nuevas directrices han revisado los

criterios de diagnstico para la otitis media
aguda. Los pediatras deben adoptar estas
directrices a la prctica y , como resultado de
la nuevos hallazgos se debe reconsiderar los
antibiticos elegidos como tratamiento en
nios vacunados con la vacuna neumoccica
conjugada .

tratamiento
inmediato o
diferido inicial

tratamiento
despus del
fracaso del
tratamiento
inicial

EVIDENCIA

TERAPIA INICIAL ANTIMICROBIANA - Cuando se toma la decisin de tratar la

otitis media aguda (OMA) con agentes antimicrobianos , la seleccin de los
medicamentos disponibles se basa en:
La eficacia clnica y microbiolgica
La aceptabilidad (sabor , textura) de la preparacin oral
Ausencia de efectos secundarios y toxicidad
La conveniencia de la pauta de administracin
Costo

LA DURACIN DEL TRATAMIENTO:

Se aconseja que los nios < 2 aos , con otitis media aguda
y perforacin de la membrana timpnica , y los nios con
antecedentes de OMA recurrente deben ser tratados durante
10 das.
Sugerimos que los nios 2 aos sin perforacin de la
membrana timpnica o antecedentes de OMA recurrente
pueden ser tratados durante cinco a siete das.
La mayora de los ensayos clnicos y la prctica peditrica
estndar proporcionan un curso de 10 das de un agente
antimicrobiano oral para el tratamiento de la OMA . Sin
embargo , algunos datos sugieren que un curso ms corto ( es
decir , siete das ) puede ser adecuado. Por desgracia , muchos
de los estudios que comparan la terapia con antibiticos a
corto y largo plazo tienen importantes limitaciones que impiden
a conclusiones definitivas . La mayor parte de los datos de los
ensayos aleatorios sugiere que la terapia de 10 das es ms
eficaz en pacientes menores de dos aos y es posiblemente
ms eficaz en nios entre dos y cinco aos

LOS SNTOMAS SE RESOLVIERON: El seguimiento de

los nios cuyos sntomas se hayan resuelto depende de la
edad del nio y los problemas mdicos subyacentes , en
particular los problemas de retraso en el lenguaje o de
aprendizaje . Sugerimos que :
Nios < 2 aos se los ver de 8 a 12 semanas despus
del diagnstico ( momento en el cual efusin del odo
medio se ha resuelto en el 80 a 90 por ciento ); muchos
de estos nios ya tendrn una visita de asistencia
sanitaria ordinaria programada dentro de este plazo.
Los nios 2 aos de edad con problemas de lenguaje
o aprendizaje se pueden ver de 8 a 12 semanas despus
del diagnstico de OMA.
Los nios 2 aos que no tienen problemas de
aprendizaje de idiomas o de ser objeto de seguimiento en
su prxima visita de mantenimiento de la salud , o antes
si existen dudas respecto a la prdida de audicin
persistente

EVIDENCIA

Abstracto
Antecedentes: La otitis media es mas frecuente en los nios, y la
enfermedad puede progresar desde un estado agudo a crnico , si
no se inicia la intervencin adecuada y oportuna.

Resultados: La otitis media aguda se diagnostic en 130 (61,3

por ciento) de los pacientes. Hubo 82 (38,7 por ciento) los casos
de otitis media supurativa crnica. La incidencia de otitis media
aguda y otitis media supurativa crnica en el primer ao de vida
fue de 54,6 por ciento y 45,1 por ciento respectivamente.
Pacientes de otitis media supurativa crnica eran asignado a uno
de los tres grupos de tratamiento. La recuperacin se produjo en
el 70,4 por ciento de los pacientes tratados con amoxicilina, en el
88,9 por ciento de los pacientes tratados con amoxicilina-cido
clavulnico y en el 96,4 por ciento de la cultura y los pacientes
de la prueba de sensibilidad a antibiticos. Las recadas se
observaron slo en la amoxicilina (cinco casos) y amoxicilinacido clavulnico (dos casos)de los grupos.
Conclusin: La tasa de xito en los pacientes tratados con
antibiticos hace que esta opcin sea obligatoria para un
diagnstico establecido

Total
Resolucin de la OMA
No resolucin de la OMA *
Los sntomas persisten
Recada
Curacin bacteriolgica

Conclusin La alta tasa de recurrencia en

los casos de otitis media aguda , y la
tasa de xito de la terapia con
antibiticos para el tratamiento de otitis
media aguda y OMSC , sugieren que los
antibiticos deben ser considerados ,
sobre todo cuando se establecen los
patrones de cultivo y sensibilidad

EVIDENCIA

Abstracto:
La otitis media ( OM ) tiene numerosas presentaciones en los nios . Junto con terapias
mdicas convencionales destinadas a prevenir y / o tratar la OM , un nmero cada vez
mayor de tratamientos de medicina complementaria y alternativa pueden ser
ofrecidos. La OM es comn en los nios , los padres pueden pedir a los profesionales
sanitarios sobre la posible CAM terapias . Muchos mdicos consideran que su
conocimiento es limitado con respecto a estas terapias , y que ellos desean alguna
informacin . Por lo tanto, llevamos a cabo una revisin de la literatura de las terapias
CAM para OM , teniendo en cuenta que muchos de estos tratamientos , su validez y
eficacia no se ha demostrado cientficamente

OPCIONES DE TRATAMIENTO DE ACUERDO A OM

TRATAMIENTO

AOM

RAOM

OME

EFICACIA

ACUPUNTURA

Efectiva con terapia

antibitica
concomitante

HOMEOPATIA

Leve

OSTEOPATIA

Leve a moderado

FITOTERAPIA

Muy pocos beneficios

MEDICINA
QUIROPRACTICA

XILITOL

VELAS

VITAMINA D

PROBIOTICOS
(sistemicos
intranasal)

Los resultados
contradictorios . la
dosificacin diaria
problemtica
Potencialmente
peligroso

+
o

Muy pocos beneficios

Cuestionable.
Principalmente para la
prevencin
+

Resultados
alentadores

1. Dolor de odo que comienza repentinamente con dolor intenso, con pocos
sntomas previos de URTI (por ejemplo , rinorrea acuosa )
2. Los signos de otitis media aguda no complicada : la oreja de color rojo
brillante exterior , conducto auditivo externo , el tmpano o sin pus la
formacin , la fiebre alta de manera repentina
3. El dolor de odo que se extiende hacia abajo en el cuello, o acompaado con
dolor de garganta
1. Las primeras etapas del dolor de odos antes que se haya formado pus ;
sntomas similares a la belladona , pero no tan repentino o severo
2. Alternativamente, si la belladona no mejor los sntomas

1.
2.
3.
4.
5.

Otalgia agudas graves

El dolor de odo con rinorrea grueso o por otorrea
Irritabilidad
Escalosfro y la aversin al fro o el descubrimiento ; deseo de calor
El dolor de odo peor al aire fro o abierta o desde aplicaciones de fro mejor
por el calor ; peor por la noche

1.
2.
3.
4.
5.

Temperatura leve
Rinorrea purulenta / otorrea
El dolor de odo peor en la noche , incluso en una habitacin caliente
Lo que es peor , en general, por el calor , quiere aire fresco
Poca o ninguna sed

1. Irritabilidad extrema
2. Dolor de odo severo
3. Los sntomas son peores cuando se agacha y mejora por el calor o estar
envuelto en cubiertas calientes
4. rinorrea acuosa

Mercurio
soluble

1.
2.
3.
4.

Aplique cuando exista otorrea

El dolor de odo empeora con el calor y por la noche
Sudor profuso, con mal olor la transpiracin
Aumento de la salivacin e hinchazn de la lengua

1. Las etapas posteriores de un dolor de odo : debilidad fsica y cansancio ,

escalofros , deseo de cubierta tibia
2. Dolor detrs de la oreja o en la regin de la apfisis mastoides
3. La sudoracin en la cabeza o en las manos o los pies

Plata coloidal

1. Los casos leves - moderadas de OM

2. partculas submicroscopicas de plata mineral en plata coloidal se
adhieren a las paredes celulares de microorganismos dainos , la inhibicin
de la produccin de enzimas y , en efecto sofocando ellos
3. Si las partculas de plata son lo suficientemente pequeos , que incluso
se puede adherir al ADN de los virus , y alterar su capacidad para replicarse

CONCLUSIONES:
A pesar de la naturaleza teraputica conservadora de las terapias CAM
para OM, que no incluyen medicamentos o ciruga, CAM actualmente no
se considera una opcin de tratamiento para OM en el comunidad
mdica, debido a la evidencia cientfica que apoya limitado y confuso. En
nuestra opinin, puede haber algo de beneficios que utilizan la
homeopata, la fitoterapia, xilitol, la vitamina D, y probiticos para la
prevencin y tratamiento de la OMA. por OMAR, hemos notado escaso
beneficio para el uso de los probiticos y vitamina D. Para la OMD, un
beneficio leve a moderada fue demostrado por el uso de probiticos y
xilitol. En este momento, nos recomiendan que ms estudios deben
llevarse a cabo con el fin de establecer el valor aditivo de las terapias de
CAM para OM. Proponemos ECA en casos de OMA leves-moderados
peditricos, en que los antibiticos pueden ser diferidos o retenidos. La
terapia CAM ser evaluada versus placebo / ningn tratamiento. Adems,
sugerimos que los ensayos deben realizarse en el cual Se evaluarn los
lactantes alimentados con frmulas probiticas enriquecido en contra de
otros alimentados con frmula estndar, en cuanto a la edad de 1
episodio de otitis media aguda y la prevalencia OMAR.

RECET
A
Paracetamol 15 mg/kg/dosis
(suspensin oral frasco
#1)
Amoxicilina 90 mg/kg/da
(suspensin oral frasco
#3)

Indicaciones:
Paracetamol 10 ml cada
horas durante 10 das.

12

Amoxicilina 40 mg cada 12 horas

durante 10 das.