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VESCULA Y VAS
BILIARES
En este corte se observa (1) el lbulo heptico derecho, (2) riones, (3) pncreas y (4)
colon transverso. Ya no se observa el bazo. La cabeza del pncreas se ubica lateral al
(5) orgen de la AMS. La VMS se encuentra en el borde medial y anterior de la cabeza
del pncreas, insuficientemente contrastada por encontrarse en fase arterial. En el
borde postero-lateral de la cabeza del pncreas se encuentra el coldoco. Los riones
se encuentran rodeados de la facia de Gerota (F de G), ms notoria en el rin
izquierdo, el cual est rodeado de una gran cantidad de tejido adiposo. La Aorta est
rodeada por (6) los pilares diafragmticos y de ella nace la arteria mesentrica
RECUERDO ANATMICO
Fundus.
Cuello.
Irrigacin: A. Cstica.
rbol biliar y vas:
ANATOMA RADIOLGICA
NORMAL
C. Heptico
comn
Conducto
cstico
Coldoco
Vescula
biliar
Duodeno
TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
CALCULOS BILIARES CON CALCIO (10-15%)
TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
VESICULA EN PORCELANA (PARED CALCIFICADA)
TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
GAS EN VIAS BILIARES:
Causas:
Derivacin bilioenterica
Incompetencia esfinteriana
Fstulas bilioentericas
Pancreatitis
AEROBILIA
Es causada por el paso de aire del tubo digestivo a la va biliar, algunos
de sus orgenes puede ser una derivacin bilidigestiva o un ileo biliar
(fistulizacin de vescula al tubo digestivo con el paso de litos mismo y
aire a la va biliar), el lito puede causa obstruccin del tubo digestivo.
TECNICAS DE EXPLORACIN
A. RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
ILEO BILIAR
1. Aire en vas
biliares
2. Dilatacin de
asas
delgadas
3. Calculo en
intestino
COLECISTOGRAFIA ORAL
Yodo va oral
excresion por bilis
almacenamiento en
vescula.
RX: Opacificacin de la
vescula
Litiasis: defecto de
llenado.
S: 84%; E: 94%
Rx pieza qx
Defecto de llenado
ULTRASONOGRAFIA
VENTAJAS:
ECOGRAFA VESICULAR
30 min. despus
Vescula
normal
Causas frecuentes:
- Inflamacin.
- Disfuncin
heptica
(asociada
a
alcoholismo,
hipoalbuminemia,
ascitis y hepatitis).
- ICC.
- Enfermedad renal.
- SIDA.
- Sepsis.
Menos frecuentemente:
- Leucemia.
- Quimioterapia con IL-2.
- Varices de la pared
ULTRASONOGRAFIA
LITIASIS VESICULAR: Ecogenicidad con
sombra acstica c/s movilizacin dentro
de vescula
Precisin: 100%
MASAS POLIPOIDES
COLESTEROLOSIS
(De Colesterol)
MASAS
POLIPOIDES
ADENOMIOMATOSIS
PLIPOS
INFLAMATORIOS
POLIPOS VESICULARES
LITIASIS BILIAR
10 % Poblacin Adulta
30% 80 aos
M/H2/1
Embarazo
Entidades q presentan
Incidencia
Elevada de Colelitiasis
Anemia Hemolitica
Cirrosis
Pancreatitis
Enfermedad de Crohn
Embarazo
Obesidad
Diabetes
Drogas ( anobulatorias)
LITIASIS VESICULAR
Sombra
acstica
ULTRASONOGRAFIA
LITIASIS VESICULAR: Ecogenicidad en la
fosa vesicular sin visualizarse la vescula.
Precisin: 95%
ULTRASONOGRAFIA
LITIASIS VESICULAR: Ecogenicidad menor
de 5mm sin sombra acstica
Precisin: 80%
ULTRASONOGRAFIA
BARRO BILIAR
COLECISTITIS
CON ABSCESO
PERIVESICULAR
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Foco hiperecognico por
gas intraluminal
ASCARIS EN VA BILIAR
Estructura tubular
ecognica en un conducto
marcadamente dilatado
ASCARIS EN VA BILIAR
Doble canal
Bifurcacin de
mltiples
conductos
DILATACIN VA BILIAR
Dilatacin rbol
biliar intraheptico
COLDOCO DILATADO
Conducto
pancretico
Coldoco
proximal dilatado
Clculo
Corte
transversal
Corte
parasagital
COLEDOCOLITIASIS
NEUMOBILIA
Clculo biliar intraheptico
Focos lineales intensamente ecognicos
debidos a aire en el rbol biliar
Artefactos en cola
de cometa
Sometido a anastomosis
bilioentrica qx.
ULTRASONOGRAFIA : CANCER DE
VESICULA
COLECISTITIS CRNICA
CARCINOMA
Engrosamiento irregular
de la vescula biliar
CARCINOMA DE VESCULA
BILIAR
Carcinoma primario
vesicular
Engrosamiento localizado
pared anterior
Barro biliar y clculos
pequeos
Masa heterognea
mal definida
Corte sagital,
vescula no visible
TUMOR DE KLATSKIN
Masa isoecognica
pobremente definida
Dilatacin intraheptica
de los conductos biliares
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
VENTAJAS:
COLECISTITIS
La colelitiasis es la causa ms
fecuente de colecistitis con
colestasis.
Pared
vesicular
Refuerzo por
administracin
de contraste
EMPIEMA ABSCESO DE
PARED
Reforzamiento muscular de
la pared abdominal
Engrosamiento irregular de
la pared vesicular
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
ABSCESO
PERICOLANGTICO
Zonas hipodensas alrededor
de los conductos biliares.
Zonas
perifocales
realzadas
Fase porto venosa.
PERICOLANGITIS
Con medio de contraste
dichas zonas se enmascaran
AEROBILIA
DILATACIN DEL
COLDOCO
Coldoco dilatado
Anillo hipodenso
en cortes sucesivos
Colelitiasis: 79%
Calcificaciones anulares de
un clculo biliar solitario
Engrosamiento de la pared
vesicular
Gran clculo biliar con
calcificacin
anular. El centro es isodenso con la bilis
Clculos
biliares
mltiples
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Tumor
ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL
CARCINOMA DE VESCULA
BILIAR
Paredes vesicular
engrosadas
Crecimiento
infiltrativo a hgado
Infiltracin
heptica
TUMOR DE KLATSKIN
Extensin craneal y
difusa a lbulo izquierdo
Dilatacin conductos
biliares
Lesin
circunscrita
Conducto biliar
comn inferior
QUISTE DE COLDOCO
Tipo I. Dilatacin
aneurismtica con
estenosis distal.
Tipo II. Divertculo
congnito que protruye,
de la pared coledociana
lateral.
Tipo III. Coledococele,
rara entidad en la que
hay una dilatacin de la
porcin intramural del
coldoco que protruye y
se invgina en la luz
duodenal.
Tipo IV. Quistes
mltiples de la va biliar
intra y extraheptica.
Tipo V. Enfermedad de
Caroli.
Vescula
Quiste
QUISTE COLEDOCIANO
Fenmeno de estratificacin
y sedimentacin
ENFERMEDAD DE CAROLI
Absceso
pericolangtico
Dilatacin de conductos
biliares
Absceso
pericolangtico
reas saculares
de dilatacin
Es una malformacin qustica mltiple del rbol biliar intraheptico, congnita, que
puede afectar a uno o varios segmentos hepticos. Presente ectasia del tracto biliar.
Los sntomas clnicos normalmente se manifiestan en la niez o adolescencia. La
formacin de un absceso pericolangtico es una tpica complicacin.
RESONANCIA MAGNETICA
Ventajas:
Diferenciar colecistitis de carcinoma vesicular
Ventajas:
RNM
COLANGIOTRANSPARIETOHEPATICA
Indicaciones:
CPT
COLANGIOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA.
Indicaciones:
Dx de obstruccin de vas
biliares bajas.
Biopsias con aguja fina
COLANGIOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA.
DIAGNOSTOICO Y
TRATAMIENTO DE
COLEDOCOLITIASIS
COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA
Evaluacin de la va biliar
comn en el acto operatorio
COLANGIOGRAFIA TRANS
KHER
Litiasis y extraccin litiasis residual
GAMMAGRAFIA
INDICACIONES:
COLECISTITIS
AGUDA
ATRESIA DE VIAS
BILIARES
ANOMALIAS
CONGENITAS
ATRESIA BILIAR
La
OBSTRUCCIN
CARCINOMATOSA