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Se pueden prevenir.
Cmo tratarlas
II FORO DE
II FORO DE
DEBATE SOBRE
DEBATE SOBRE
DILISIS
DILISIS
ADECUADA y
ADECUADA y
METABOLISMO
METABOLISMO
SEO y MINERAL
SEO y MINERAL
Dra Rivera
Dr Rodriguez
II FORO DE DEBATE
SOBRE
II FORO DE
DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Introduccin
II FORO DE DEBATE
SOBRE
II FORO DE
DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
CONTAMINACIN:
Evidencia de grmenes (habitualmente saprofitos de la
piel) en el cultivo de un orificio de salida SANO.
COLONIZACIN:
Evidencia DE FORMA REPETIDA Y PERSISTENTE de
grmenes (saprofitos de la piel o patgenos) en cultivo de
un orificio de salida SANO.
INFECCIN:
Evidencia de grmenes saprofitos o patgenos en cultivo
de un orificio de salida QUE PRESENTA SIGNOS O
SNTOMAS de inflamacin o exudacin. Una infeccin que
no se cura tras 4 semanas de tratamiento antibitico
adecuado se considerar infeccin crnica.
II FORO DE DEBATE
SOBRE
II FORO DE
DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Rutas de llegada:
De la piel por contigidad. Saprofitos
cutneos:
S Epidermidis, Corynebacterias
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SOBRE
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DEBATE
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SOBRE
ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
65%
35%
II FORO DE DEBATE
SOBRE
II FORO DE
DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Clasificacion de Twardowski
SEO y MINERAL
Dolor
Induracin.
Piel
Enrojecimiento
Costra
Exudacin
Granulacin
Externa
Epitelio interno
Granulacin
Interna
Secrecin
Interna
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SOBRE
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METABOLISMO
ADECUADA
y
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METABOLISMO
PROFILAXIS
SEO y MINERAL
MEDIDAS DE PROFILAXIS EN LA
IMPLANTACION
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PROFILAXIS
SOBRE
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DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
2 LA IMPORTANCIA DE LA DETECCION DE
PORTADORES NASALES DE S AUREUS
Infeccin del
OS por SA
Positivo
MUPIROCINA nasal c/8Hs durante
7 das.
(control a los 3 meses)
TRATAMIENT
O
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SOBRE
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SOBRE
ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
PROFILAXIS
SEO y MINERAL
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SOBRE
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DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
ORIFICIO PATOLGICO
SITUACIONES
ORIFICIO INMADURO
COSTRA
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SOBRE
ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
ORIFICIO PATOLGICO
SITUACIONES
TRAUMATIZADO
GRANULOMA
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DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
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METABOLISMO
INFECCION DEL OS
SEO y MINERAL
Actitud a
seguir
INFECCION
INFECCION
AGUDA
AGUDA
NoGram
Gram
No
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SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
GRAMYY
GRAM
CULTIV
CULTIV
OO
Gram
Gram
negativo
negativo
CIPRO
CIPRO
OTICO
OTICO
Gram
Gram
positivos
positivos
CLOXACILI
CLOXACILI
NA
NA
SEPTRIN
SEPTRIN
CEFAZOLI
CEFAZOLI
NA
NA
72HORAS:
HORAS:SEGN
SEGNANTIBIOGRAMA
ANTIBIOGRAMA
72
MODIFICAR.MANTENER
MANTENER15
15DIAS
DIAS
MODIFICAR.
MEJORIA
MEJORIA
SEGUIR 7 DIAS
SEGUIR 7 DIAS
HASTA ORIFICIO
HASTA ORIFICIO
BUENO
BUENO
NO MEJORIA
MEJORIA
NO
NO
NO
MEJORIA
MEJORIA
ASOCIAR 2 ATB
ASOCIAR
2 ATB
POR VIA
POR VIA
SISTEMICA
SISTEMICA
STAPH AUREUS
STAPH AUREUS
PSEUDOMONAS
PSEUDOMONAS
VANCOMICINA +
VANCOMICINA
RIFAMPICINA +
RIFAMPICINA
ORAL
ORAL
CEFTACIDIMA +
CEFTACIDIMA +
AMINOGLUCOSID
AMINOGLUCOSID
O
O
DOS SEMANAS
SEMANAS
DEDOS
TRATAMIENTO
DE TRATAMIENTO
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SOBRE
II FORO
DE DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA
y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA y
SEO
y MINERAL
METABOLISMO
REPETIR
REPETIR
CULTIVOS
CULTIVOS
ADECUADA
ADECUADA
SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD
CUMPLIMIENT
CUMPLIMIENT
O
O
SEO y MINERAL
OTROS
OTROS
SEGUIR CON DOS
SEGUIR
CON DOS
ATB
ATB
DOS SEMANAS
DOS
SEMANAS
MAS
DE
MAS
DE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NO
NO
MEJORA
MEJORA
MEJORA
MEJORA
INFECCI
INFECCI
ON
ON
CRONICA
CRONICA
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SOBRE
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DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Caso n1
SEO y MINERAL
Caso 1
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
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ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Caso 1
SEO y MINERAL
II FORO DE DEBATE
Caso 1
SOBRE
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SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
no
inicie
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Caso 1
SEO y MINERAL
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METABOLISMO
ADECUADA
y
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METABOLISMO
Caso 1
SEO y MINERAL
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ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Caso 1
SEO y MINERAL
Caso 1
Cul es la interpretacin y la actitud
ms adecuada?
1. Orificio infectado. Coger cultivo y
tratar frente a S Aureus
2. Orificio infectado. Coger cultivo y
tratamiento de amplio espectro
3. Orificio inmaduro. No hacer nada
4. Orificio inmaduro. Coger cultivo y
tratar frente a S Aureus
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ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
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ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Caso 1
SEO y MINERAL
Caso 1
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ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
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METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 1
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 1
Cul de las siguientes le parece la actitud a
seguir?
1.Coger nuevo cultivo nasal
resultado
2.Coger nuevo cultivo nasal
mupirocina
3.Coger cultivo del OS y tratar
4.Coger cultivo del OS y tratar
y del OS
y esperar el
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METABOLISMO
ADECUADA y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Caso 1
SEO y MINERAL
TRAUMATIZADO:
Dolor + hemorragia +
costra + deterioro
aspecto orificio
TRATAMIENTO:
Si trauma
severoantibiticos
profilcticos.
Si trauma no severo no tto.
Si orificio equvoco, actuar
Caso 1
EQUVOCO:
Exudacin slo en seno
Tejido de granulacin poco
exuberante
Exudacin densa (costra
diaria, exudado seco en gasa)
Caso 1
Citamos al paciente en 5 das. El resultado del cultivo
es positivo para S Aureus.
El paciente refiere dolor sobre el orificio con
supuracin . El aspecto del orificio es:
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DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 1
Cul es su valoracin del OS?
1.Infeccin aguda
2.Infeccin crnica.
3.Infeccin equvoca.
4.Orificio bueno.
5.Orificio perfecto.
6.Orificio traumatizado.
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SOBRE
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DEBATE
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SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 1
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SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
INFECCION AGUDA
Grado/Categora
SEO y MINERAL
Dolor
Induracin
3: Infeccin aguda
P-3 Doloroso
4: Infeccin crnica
P-4 Sensibilidad
I-4 Leve
P-5 Sensibilidad
6: Traumatizado
P-6 Dolor o
sensibilidad
Caso 1
TRATAMIENTO INFECCION AGUDA
Grmenes ms frecuentes gram positivos
Iniciar tratamiento antibitico a ciegas.
Si infeccin leve: tto. local con colirio de
gentamicina ciprofloxacino tico (2 veces
al da).
Gotas de Vancomicina: reservar S Aureus y
casos graves
Si hay celulitis, tratar como peritonitis.
A las 24 horas ajustar antimicrobianos al
cultivo. Si no hay
mejora a la semana: Rifampicina 600 mg/da
VO.
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SOBRE
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DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
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DEBATE
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ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Conclusiones
Caso 2
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DEBATE
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ADECUADA y
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Mujer de 45 aos.
Insuficiencia renal crnica secundaria a LES.
Recibi trasplante renal en 2006.
Disfuncin crnica del injerto debiendo
iniciar tratamiento renal sustitutivo la
paciente opta por dilisis peritoneal.
Se implanta catter peritoneal e inicia DPCA.
Portadora nasal de S Aureus, se erradic con
Mupirocina en dos ocasiones pero volvi a
colonizarse.
Caso 2
Tras 5 meses de tratamiento
acude a consulta con dolor,
enrojecimiento y supuracin del
OS.
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ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 2
Tras tomar cultivo nasal y del orificio se
inici tratamiento local con gotas de
ciprofloxacino tico.
En los cultivos de OS y nasal crece el
mismo Staph Aureus, por lo que se inicia
tratamiento con Vancomicina en Gotas y
Cloxacilina oral.
A la semana se mantiene supuracion por lo
que se aade Rifampicina oral 600 mg/dia.
Al cabo de 4 semanas el aspecto del
orificio es este.
Caso 2
Cul es su valoracin del OS?
48 horas despus
1.Orificio bueno.
2.Orificio equvoco
3.Infeccin crnica.
4.Extrusin del Dacron.
5.Infeccin aguda persistente.
6.Tunelitis .
Caso 2
Cul es la la actitud ms adecuada?
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ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 2
Con estas medidas, y llevando a
cabo curas diarias cuidadosas al
cabo de 15 das el aspecto del
orificio era ste
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DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 2
Tras otros 15 das ms
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SOBRE
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DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Caso 3
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SOBRE
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DEBATE
DILISIS
SOBRE
ADECUADA y
DILISIS
METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
Varn de 76 aos.
Insuficiencia renal en el seno de Mieloma
mltiple precisando tratamiento renal
sustitutivo.
Se inici hemodilisis a travs de permcath
y se implant catter de peritoneal para
iniciar tratamiento con DPCA.
Tras iniciarse ciclos de tratamiento para el
mieloma, recuperacin parcial de funcin
renal quedando con un filtrado glomerular
de 20 ml/min.
Caso 3
Acude por que tras baarse en el
mar, presenta un cuadro de dolor
sobre el orificio, sin supuracin.
Adems fiebre y dolor abdominal.
El aspecto del OS es:
Cultivo Nasal Flora habitual
Cultivo del OS y del lquido
peritoneal:
Xantomona Maltofila
Caso 3
Cul es la Actitud a seguir?.
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DEBATE
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
SEO y MINERAL
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METABOLISMO
ADECUADA
y
SEO y MINERAL
METABOLISMO
Conclusiones
II
FORO
DEDEBATE
DEBATE
II FORO DE
Las infeccionesSOBRE
del OS que no
SOBRE
responden de forma rpida al
DILISIS
ADECUADA
y
tratamiento
deben
ser abordadas y
de
DILISIS
ADECUADA
forma agresiva.
METABOLISMOSEO
SEOyy
METABOLISMO
MINERAL
La extrusin MINERAL
del
Dacron durante una
SEO y MINERAL
Gracias
!!