HERNIAS.

EVENTRACIN.
DEHISCENCIA.
EVISCERACIN

definicin, clasificacin,
tratamiento y cuidados de
enfermera.
:

Qu es una hernia abdominal?

Unahernia abdominalse produce cuando
existe un debilitamiento en la pared del
abdomen.
Como consecuencia de este debilitamiento,
sale a travs de la pared del abdomen una
especie de saco, llamado saco herniario,
que normalmente es parte de algn rgano
recubierto de peritoneo (membrana que
recubre los rganos del abdomen).
Por lo general, el rgano que suele protruir
es el intestino delgado.
Esta protrusin se percibe en el paciente
como un bulto de pequeo tamao y blando
al tacto, que cuando se empuja, se
introduce en el interior del abdomen, pero
vuelve a protruir cuando se deja de hacer
presin

El tipo de hernia que usted tenga depende de

su ubicacin:
Hernia femoral: es una protuberancia en la
parte superior del muslo, justo debajo de la
ingle. Este tipo es ms comn en las mujeres
que en los hombres.
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior
del estmago. Una porcinde la parte
superior del estmago se adentraen el trax.
Hernia quirrgica o eventracin: puede darse
a travs de una cicatriz si ha tenido una
ciruga abdominal en el pasado.
Hernia umbilical: es una protuberancia
alrededor del ombligo. Sucede cuando el
msculo alrededor del ombligo no se cierra
completamente despus del nacimiento.
Hernia inguinal: es una protuberancia en la
ingle. Este tipo es ms comn en los hombres.
Puede bajar hasta el escroto.

Pruebas y exmenes
El

mdico generalmente puede ver o sentir

la hernia cuando lo examina. Le pueden
solicitar que tosa, se agache, puje o que
levante algo. La hernia puede agrandarse
cuando hace esto.
Es posible que la hernia (protuberancia) no
sea fcilmente visible en bebs y nios,
excepto cuando estn llorando o tosiendo.
Se puede hacer unaecografaotomografa
computarizadapara buscar una hernia.
Si hay una obstruccin en el intestino,
probablemente se tomar unaradiografa
del abdomen.

TRATAMIENTO

Cuidados de enfermera
Proporcionar informacin al/a la paciente y familia acerca de
la enfermedad
Ensear los signos y sntomas de las complicaciones de la
enfermedad
Ensear al/a la paciente medidas para controlar/ minimizar
sntomas
Instruir al/a la paciente acerca de las actividades del
procedimiento/ tratamiento
Informar a la paciente sobre la forma de ayudar en la
recuperacin
Informar al/a la paciente y familia acerca de la fecha, hora y
lugar programados para la ciruga
Dar tiempo al/a la paciente para que haga preguntas y
discuta sus inquietudes
Describir al/a la paciente las rutinas pre-operatorias
(anestesia, dieta, preparacin intestinal y de la piel..) -

Cuidados de enfermera
Presentar el/la paciente al personal implicado en los cuidados de ciruga/
post-operatorio
Instruir al/a la paciente acerca de la forma de cuidar la incisin durante el
bao o la ducha
Ensear al/a la paciente a minimizar la tensin en el sito de la incisin
Ensear al/a la paciente y/o familia a curar la incisin, incluyendo signos y
sntomas de infeccin
Informar al/a la paciente y familia acerca del nombre, propsito y accin
de cada medicamento
Instruir al/a la paciente y familia acerca de las dosis, va y duracin de los
efectos de cada medicamento
Instruir al/a la paciente y familia acerca de los posibles efectos
secundarios o adversos de los medicamentos (prevencin de cadas)
Evaluar el nivel de ejercicio actual del/ de la paciente
Ayudar al/a la paciente en la deambulacin inicial tras la ciruga
Instruir al/a la paciente para avanzar de forma segura en la actividad y
prevenir complicaciones
Informar al/a la paciente del propsito y los beneficios de la actividad
/ejercicio prescrito
Ayudar al/a la paciente a incorporar la actividad/ejercicio en la rutina
diaria/estilo de vida

EVENTRACIN

concepto
La

eventracin es una
protrusin o desplazamiento
de vsceras (abdominales) a
travs de un defecto de la
pared abdominal.

Clasificacin Etiolgica
Postoperatoria
No

Posoperatorias:
Traumtica.
Diastasis de los rectos.
Desnervacion muscular.
Aplasia congnita Parietal.
De acuerdo a su tamao
Pequea< 5 cm
Mediana5 a 10 cm
Grande10 a 15 cm
Gigante> 15 cm

Signos y sintomas
Presencia de una tumoracin o deformidad de la pared
abdominal a nivel de la cicatriz o cercana a ella, lo que suele
acompaarse de dolor o molestias en mayor o menor grado
En algunas ocasiones, la presencia de intestino dentro del
saco herniario con adherencias al mismo puede ser causa de
trastornos del trnsito intestinal que se manifiesten a modo
de episodios de oclusin intestinal ms o menos manifiesta.
Todas las eventraciones estn sometidas a la posibilidad de
sufrir episodios de incarceracin (es decir, el atrapamiento
de las vsceras en un orificio estrecho, como una hernia) e,
incluso de estrangulamiento. Estos cuadros suelen causar
dolor intenso y mantenido e inflamacin en la zona de la
eventracin, pudiendo llegar a dar dolor abdominal
diseminado e, incluso, fiebre.

Causas de la eventracin
La

eventracin,se produce tras el antecedente de un

traumatismo penetrante de la pared abdominal o de
ciruga.
La aparicin de estas eventraciones est, adems,
relacionada con la presencia de factores de riesgo, como:
Obesidad o el sobrepeso
Ciruga contaminada
Diabetes
La inmunosupresin u otras enfermedades de base
La tcnica quirrgica (factores dependientes del cirujano).
Aparicin de infeccin en la herida quirrgica inicial sobre
la cual aparecer la eventracin.

Tratamiento:
Todas las eventraciones
requieren tratamiento
quirrgico.
Diseccin y apertura del saco.
Liberacin de las adherencias
intestinales y restitucin de
las visceras a la cavidad.
Reseccin del saco y de la piel
sobrante.
Cierre sin tensin de la brecha
aponeurotica.

Consideraciones de enfermera
Avisar

al mdico
Nunca introducir el contenido
abdominal. Poner compresas
estriles empapadas en suero
fisiolgico
Decbito supino con miembros
inferiores flexionados
Indicacin quirrgica urgente
(cierre de la pared)

CUIDADOS DE ENFERMERA
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Protocolo de ingreso:
Valoracin de enfermera.
Revisin de Historia Clnica.
Tomar constantes (tensin arterial,frecuencia cardiaca y
temperatura.)
Pesar y tallar si precisa (cirugas que necesiten un periodo de
nutricin enteral postquirrgico).
Extraer Pruebas Cruzadas y Perfil Nutricional, si precisa
(pacientes que requerirn nutricin enteral postquirrgica).
Informacin de la preparacin quirrgica (se les entrega hoja
informativa del Hospital).
En caso de realizacin de colgajo radial no se harn extracciones
sanguneas ni canalizarn vas en el brazo que nos indique el
cirujano maxilofacial.
El paciente se quedar en ayunas desde las 24 horas.
El da de la ciruga se realiza el bao prequirrgico, rasurado,
toma de constantes y retirada de joyas y prtesis.

CUIDADOS POStOPERATORIOS
Constantes habituales (Tensin Arterial, Frecuencia
Cardiaca y Temperatura) en turno de maana. En caso de
que se trate de un colgajo axial dichas constantes se
tomarn al menos cada turno durante las primeras 48
horas.
Toma de Temperatura maana y tarde.
Valorar cada turno dolor, disnea, hemorragia, naseas y
vmitos, enfisema.
Valorar la permeabilidad de los drenajes en cada turno y
registrar en grfica mdica el contenido de los mismos en
el turno de maana.
Valorar la coloracin del colgajo en cada turno y prestando
particular atencin a los signos de isquemia (palidezcianosis) o congestin venosa (coloracin rojo-amoratada)
por lo que se avisar al Cirujano Maxilofacial.
Cura de herida quirrgica: se realizar en el turno de
maana.

Dehiscencia

DEHISCENCIA

Causas
La remocin de la sutura antes de tiempo es
frecuentemente una de las causas principales para la
dehiscencia de heridas.
Las suturas pueden cerrar las heridas superficiales,
pero frecuentemente no proporcionan suficiente
profundidad en el soporte muscular y cierre para las
heridas que estn sanando cuando se retiran antes
de tiempo.
Regularmente las suturas son removidas nicamente
despus de que los bordes de la herida lucen rosas y
ligeramente levantados, nunca se hace antes.
En otros casos, un historial de tabaquismo o ciertos
medicamentos puede hacer ms lento el proceso de
sanacin y alentar la dehiscencia para muchos
pacientes.

diagnostico
Por lo general, su mdico con solo
mirar la herida puede darse cuenta si
la herida podra abrirse.
Se realizan los siguientes exmenes:
Un ultrasonido, utiliza ondas
sonoras para mostrar en un monitor
las imgenes de la herida.
Una radiografa, tomografa axial
computarizada (TAC), o un
escner de resonancia magntica
(RM)que toma imgenes de la herida.

tratamiento
El cuidado diario de la
heridaincluye examinarla,
limpiarla y cambio de vendajes.
Aplicacin de medicamento en la
herida. Tambin se pueden
aspirar y retirar el lquido de la
herida.
Las frulas o fajas
elsticasse pueden utilizar para
proporcionar soporte y mantener
inmvil el rea cerca de la
herida.

tratamiento

El desbridamientoes un
procedimiento que los mdicos
utilizan para retirar tejido
daado, muerto o infectado
para ayudar a que la herida
cicatrice.
Los puntos de suturase
pueden utilizar para cerrar la
herida. Es posible que el mdico
deje la herida abierta para que
sane primero adentro y luego
afuera.

Consideraciones de enfermera
Avisar

al mdico (nunca dejar solo al

paciente)
Aplicar un vendaje compresivo sobre
la herida
Decbito supino y miembros inferiores
flexionados (herida abdominal) y no
hacer movimientos bruscos (toser)
Resolver la causa
Suturar en un 2 tiempo bajo
anestesia local

EVISCERACIN

definicin
La evisceracin se produce en el perodo posoperatorio
inmediato; no existe cubierta peritoneal, por lo que las
asas intestinales no estn contenidas en un saco
peritoneal, y se encuentran solamente cubiertas por el
tejido celular subcutneo y la piel, que se
corresponden con la herida quirrgica, a lo cual se
llama tambin dehiscencia incompleta.
Cuando la piel tambin se hace dehiscente, se
observan 3 grados de evisceracin.
1) En el grado I las asas contenidas permanecen en el
fondo del defecto de la pared.
2) Se considera grado II cuando el asa progresa, pero su
borde antimesentrico se encuentra a nivel de la piel.
3) Ya cuando la sobrepasa se est en presencia de una
evisceracin de grado III, y el asa ya se encuentra en
el exterior.

Signos y sntomas
La

persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria constituye

un sntoma de alarma, algunas veces el paciente puede referir un
dolor agudo como si algo se hubiera desgarrado por dentro
El signo ms clsico es la salida de lquido serosanguinolento,
como agua de lavar carne o color salmn, a travs de la herida
quirrgica, lo que se presenta en un 23% a 84% de los casos
La salida de este tipo de secrecin a travs de la herida
quirrgica, despus de las primeras 24hrs del postoperatorio, es
virtualmente patognomnico .
Hacia el quinto da postoperatorio se puede palpar en la pared
abdominal cercana a la herida, un borde de cicatrizacin en la
fascia, su ausencia nos hara sospechar que la primera fase de la
cicatrizacin no se ha establecido y es ms probable que se
produzca una evisceracin
Tambin, podemos encontrar una porcin de epipln mayor o de
intestino delgado, subyacentes a la piel o que protruyen a travs
de la dehiscencia cutnea de la herida

Etiologa:
Los

factores relacionados con la

tcnica quirrgica:
Apertura de la incisin(tipo y
localizacin)
Cierre de la incisin (toma
amplias de tejido, corto intervalo
entre puntos y una tensin de la
sutura que no estrangule el
tejido) .

etiologia
Los

factores inherentes al paciente o

factores de riesgo
Preoperatorio edad, sexo, patologias
pulmonares, ascitis; Ictericia, anemia
y malnutricin (afecta la
cicatrizacin), sobrepeso, uso de
corticoides, accidentes.
Posoperatorios: Aumento de la presin
intrabdominal, Tos postoperatoria,
Infeccin de la herida quirrgica,

diagnostico
El diagnstico de la evisceracin es principalmente
clnico y se puede realizar a la cabecera del paciente.
La exploracin abdominal nos puede aportar otros
signos que nos sugieran la presencia de la
evisceracin. Por ejemplo, hacia el quinto da
postoperatorio se puede palpar en la pared abdominal
cercana a la herida, un borde de cicatrizacin en la
fascia, su ausencia nos hara sospechar que la
primera fase de la cicatrizacin no se ha establecido y
es ms probable que se produzca una evisceracin.
Tambin, podemos encontrar una porcin de epipln
mayor o de intestino delgado, subyacentes a la piel o
que protruyen a travs de la dehiscencia cutnea de
la herida.

Tratamiento:
La intervencin quirrgica es la conducta indicada y
aceptada
Previo a la reparacin quirrgica de la evisceracin:
Se administra una adecuada profilaxis antibitica ya
que nos encontramos frente a una herida
potencialmente contaminada.
colocacin de una sonda nasogstrica como
tratamiento y/o prevencin de la distensin
abdominal.
Se debe llevar a cabo una exploracin abdominal
cuidadosa, antes de realizar el nuevo cierre de la
incisin, con el fin de identificar y remover cuerpos
extraos, tejidos desvitalizados, abscesos ocultos o
solucionar complicaciones de la ciruga previa

Cuidados de enfermera

TRAUMATISMO ABIERTO :
Conservar al individuo en una camilla , los movimientos pueden
fragmentar un cogulo de un gran vaso y producir hemorragia masiva.
Garantizar el libre flujo de aire por las vas respiratorias y la estabilidad
de los aparato respiratorio y circulatorio y sistema nervioso.
Buscar signos y sntomas de hemorragia,
Detener la hemorragia y conservar el volumen sanguneo hasta que se
intervenga quirrgicamente al enfermo.
Mantener dos vas venosas perifricas de grueso calibre para reponer
volumen.
Vigilar la aparicin de Shock despus de la respuesta inicial a la
transfusin, ya que suele ser el primer signo de hemorragia interna.
6.-Cubrir los rganos abdominales eviscerados con apsitos estriles
humedecidos en solucin salina isotnica.
Doblar, si es posible, las rodillas del paciente, posicin que relaja los
musculos abdominales y evita que sobresalgan todava ms los rganos
eviscerados.
No administrar lquidos por la boca, a fin de no estimular peristalsis y
vmito.

Cuidados de enfermera
Llevar un registro constante de los signos vitales, diuresis, presin
venosa central (cuando est indicado), hematocrito y estado
neurolgico.
Preparar al paciente para efectuar la Paracentesis o lavado
peritoneal cuando hay incertidumbre sobre la posible hemorragia
peritoneal.
Emprender la profilaxis antitetnica segn Normas del MINSAL e
instrucciones del mdico.
Administrar antibiticos segn prescripcin medica para evitar
infecciones.

Hacer preparativos para la ciruga.

La preparacin de la zona operatoria es muy importante porque
adems de los cuidados tradicionales; el rea comprendida es del
nivel de las clavculas hasta las rodillas, incluyendo los muslos en
su cara anterior. Esto le brindar al cirujano acceso al trax si
requiere una toracotomia y a la regin inguinal se requiere acceso
femoral rpidamente.

Evitar la hipotermia del paciente, ya sea, al desvestirlo, al

Cuidados de enfermera

TRAUMATISMO CERRADO
Practicar la valoracin fsica constante con los mtodos de
inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin del abdomen. Los
cambios que se detecten en nuevas revisiones pueden indicar
alguna lesin abdominal no identificada anteriormente.
No mover al paciente hasta que se haya hecho la valoracin inicial,
ya que todo desplazamiento puede fragmentar un cogulo en un
gran vaso y producir hemorragia masiva.
Cabe esperar signos y sntomas muy diversos como resultado de la
prdida hemtica , desgarros y contusiones de rganos slidos y
salidas de secreciones de vsceras huecas del abdomen.
Inspeccionar el rea anterior, flancos y dorsos en busca de zonas
azuladas, asimtricas , abrasiones y contusiones.
Auscultar en busca de ruidos hidroareos (su ausencia suele
acompaar a la irritacion peritoneal).
Advertir prdida de matidez sobre rganos slidos (hgado o bazo)
que indica hemoperitoneo, la matidez en vsceras huecas denota
presencia de sangre en ellas.
Observar si hay dolor a la palpacin o de rebote actitud de
proteccin por contraccin muscular, rigidez y espasmos.

Cuidados de enfermera
Buscar

incremento de la distensin abdominal y medir la cintura a

nivel del ombligo en el momento del ingreso para tener datos que
sirvan de base y compararlos con cambios anteriores.
Asistir en los tactos rectal o vaginal para diagnosticar las lesiones
de pelvis, vejiga o pared intestinal.
Evitar la administracin de narcticos durante el periodo de
observacin, ya que puede enmascarar el cuadro clnico.
Controlar signos vitales, que a veces son los nicos datos
indicativos de la hemorragia intraabdominal.
Preparar al paciente para la ejecucin de tcnicas diagnosticas
segn sea el caso (Estudios de laboratorio, radilogos, etc.).
Preparar al paciente para el LPD que detecta hemorragia
abdominal.
8La introduccin de una sonda nasogstrica ayuda a evitar vmito
y aspiracin. Tambin es til para descomprimir el tubo digestivo
por extraccin de lquido o aire.
En caso de que se realizace intervencin quirrgica, la preparacin
y los cuidados son iguales al caso de Trauma abdominal abierto.