TERAPIA PULPAR

INATITUTO FRANCO INGLES DE MEXICO

ODONTOPEDIATRIA II
EOP.ALEJANDRA REQUENA MENDOZA

Recubrimiento pulpar indirecto

Indicaciones:
lesiones cariosas prximas
a la pulpa.
Tcnica:
Remocin de tejido careado
con cucharilla o fresa de
bola No.3 o 4
Cubrir la dentina afectada
con hidrxido de calcio,
ionmero de vidrio u oxido
de zinc y eugenol
Restauracin definitiva

Recubrimiento pulpar directo

Aplicacin
Aplicacin de
de
un
un agente
agente
directamente
directamente
sobre
sobre la
la pulpa
pulpa
,, cuando
cuando esta
esta
haya
haya sido
sido
expuesta
expuesta
durante
durante el
el
procedimiento
procedimiento
operatorio
operatorio

Indicaciones:
Indicaciones:

el
el diente
diente debe
debe
estar
estar
asintomtico
asintomtico
y
y exposicin
exposicin
pulpar
pulpar mnima
mnima
>1mm,
>1mm, libre
libre
de
de
contaminacin
contaminacin

Material:
Material:
hidrxido
hidrxido de
de
calcio
calcio o
o MTA
MTA

Pulpotomia
Eliminacin parcial de la pulpa cameral vital
que se encuentra inflamada.
Objetivo: mantener la vitalidad pulpar radicular
Clasificacin:
Desvitalizacin: momificacin, cauterizacin
Preservacin: mnima desvitalizacin
Regeneracin : estimularla para formacin de dentina

Indicaciones:
No debe
existir
Evidencia No debe
evidencia
de
haber
radiogrfic
vitalidad historia de
a de
pulpar
dolor
patologa
pulpar

Contraindicaciones:
Reabsorcin radicular
Ausencia de sangrado a la apertura
de la cmara pulpar
Cambio de color del sangrado
Mal olor
Hemorragia (5min)
Presencia de fistula
Respuesta dolorosa a la percusin
Movilidad dental
Condiciones sistmicas: afeccin
heptica, renal, cardiaca, cncer o
anemia

Tcnica
Eliminacin de
caries: fresa de
bola 3-5

Acceso a la pulpa
cameral: fresa de
bola 4, con
abundante
irrigacin

Remocin de la
pulpa cameral con
fresa de bola 4-5 o
con cucharilla con
buen filo

Lavado abundante
con suero o agua
bidestilada y
control de la
hemorragia (5 min)

Aplicacin de
agente

Colocacin del
medicamento: ZOE

Radiografa final

Restauracin final
(corona de acero
cromo)

Materiales utilizados en
pulpotomias
Formocresol:
Formocresol:
formaldehido
formaldehido 19%,
19%,
tricresol
35%,glicerina
tricresol 35%,glicerina
25%,
25%, agua
agua 21%
21%

Efectos
Efectos adversos:
adversos:
quemaduras
quemaduras de
de tejidos
tejidos
blandos,
alteracin
blandos, alteracin en
en
germen
dental,
alteracin
germen dental, alteracin
de
de erupcin,
erupcin, potencial
potencial
carcingeno
y
mutagnico
carcingeno y mutagnico

Antimicrobiano
Antimicrobiano y
y fijador
fijador de
de
tejidos
tejidos

Tcnica:
Tcnica: torunda
torunda de
de
algodn
embebida
algodn embebida en
en
formocresol
bien
formocresol bien
exprimida
exprimida sobre
sobre los
los
muones
de
tejido
pulpar
muones de tejido pulpar
durante
durante 5
5 min.
min.
Posteriormente
Posteriormente sellar
sellar con
con
ZOE
o
ionomero
de
vidrio
ZOE o ionomero de vidrio

Glutaraldehdo: buen
fijador de tejidos y
agente antisptico.

Tcnica: colocar una

torunda de algodn
embebido con
glutaraldehdo bien
exprimida sobre los
muones 5min y sellar
con ZOE o ionomero de
vidrio.

Hidrxido de calcio:
efecto bactericida y
accin caustica;
produce necrosis
superficial de la pulpa
creando una barrera
cicatrizal debajo.
Tcnica: colocar una
pasta de hidrxido de
calcio mezclada con
agua bidestilada o
solucin salina.

Tiene alto porcentaje

de reabsorciones
internas.

Oxido de zinc sin

endurecedor (tcnica
fisiolgica): tambin se
usa como curacin
provisional para
mantener sellado.

Tcnica: despus de
la pulpotomia se
coloca oxido de zinc y
eugenol sin
endurecedor.

Sulfato frrico:
compuesto de hierro que
ha sido utilizado con
efectos hemostticos,
tiene moderado efecto
bactericida, pero carece
de accin fijadora.

Tcnica: se coloca el
sulfato frrico, apretando
ligeramente sobre los
muones de 10 a 15
segundos.

Mineral trixido
Agregado: (MTA) se
coloca en el piso de la
cmara pulpar y se
condensa con una
torunda de algodn
humedecida.

Pulpectoma
Biopulpectoma: cuando la pulpa radicular esta
afectada pero todava vital.
Necropulpectoma: el tejido pulpar se
encuentra necrtico.
Objetivo: retirar los restos de tejido pulpar, en
la cmara y los conductos y posterior
obturacin de los mismos.

Indicaciones:
Ausencia del rgano permanente
Mantenedor de espacio
Cuando se realiza tratamiento
pulpar con sangrado de tiempo y
consistencia alterado
Pulpitis irreversible
Traumatismos
Lesiones cariosas extensas
Presencia de fistula o absceso
periapical

Contraindicaciones:
Reabsorcin radicular avanzada
Dao estructural de la corona
clnica
Soporte periodontal inadecuado
Reabsorcin radicular interna
Traumatismos que involucren
tablas seas
Enfermedades sistmicas:
leucemia, VIH, fiebre reumtica,
complicaciones cardiacas
,renales o hepticas.

Tcnica
Eliminacin
Eliminacin de
de tejido
tejido
carioso
carioso y
y acceso
acceso ala
ala
cmara
pulpar
con
cmara pulpar con
fresa
fresa bola
bola No
No 4
4

Irrigacin
Irrigacin abundante
abundante
con
con solucin
solucin fisiolgica
fisiolgica
y
secado
minucioso
y secado minucioso

Medicacin
Medicacin
intraconducto
intraconducto

Si
Si el
el sangrado
sangrado es
es
profuso
y
no
se
profuso y no se
consigue
consigue hemostasia
hemostasia ,,
si
el
sangrado
si el sangrado es
es de
de
color
obscuro
o
bien
color obscuro o bien
presencia
presencia de
de exudado
exudado
purulento,
purulento, est
est
indicada
pulpectoma
indicada pulpectoma

Instrumentacin
Instrumentacin
biomecnica:
biomecnica: las
las limas
limas
se
utilizan
para
se utilizan para
eliminar
eliminar restos
restos de
de
tejido
pulpar
tejido pulpar

Obturacin
Obturacin definitiva:
definitiva:
vitapex,
diapex,
vitapex, diapex,
metapex,
metapex, ultrapex,etc
ultrapex,etc

Localizacin
Localizacin de
de
conductos
con
limas
conductos con limas
de
de 15mm
15mm en
en molares
molares
35
35 o
o 40mm
40mm dientes
dientes
anteriores
anteriores

Determinacin
Determinacin de
de
conductometria
conductometria

Restauracin
Restauracin

Material utilizado en pulpectoma

Pasta iodoformica
mezclada con hidrxido
de calcio.

Caractersticas:
bactericida y
bacteriosttico,
radiopaco, reabsorbible;
con jeringa de presin y
punta fina que permite
llegar lo ms dentro del
conducto.

APICOGENESIS
( Apexognesis)
Eliminar la pulpa coronal de dientes
permanentes jvenes, con la finalidad
de preservar la vitalidad de la pulpa
radicular y permitir el desarrollo
radicular y cierre apical.
Indicada en dientes sin pulpitis dolorosa
ni signos radiogrficos de degeneracin
pulpar.

Tcnica
Eliminar tejido carioso y techo de la cavidad pulpar
Realizar pulpotomia
Colocar material de recubrimiento; hidrxido de calcio, que
estimula calcificacin y formacin de puente de dentina.
Sellar con material que acte como restauracin provisional
Efectuar seguimiento con controles clnicos y radiogrficos
Se ira desarrollando la raz y el cierre apical.

Apexificacin o cierre
apical
Eliminar la
pulpa de
dientes
Indicada:
permanentes
pulpitis
jvenes, con el
irreversible o
objetivo de
necrosis pulpar
conseguir un
cierre apical.

Tcnica
Eliminar tejido carioso y techo de la cavidad
pulpar
Eliminar todo el tejido pulpar con limas y
abundante irrigacin
Secar el conducto radicular
Obturar con hidrxido de calcio o pasta
iodofomada
Se aconseja reemplazarlo cada 3 o 6 meses
hasta que se produce el cierre apical