FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

EAP DE ENFERMERA
SEMESTRE 2016-II
MICROBIOLOGA MDICA
5ta Clase
Dr. ALFREDO JOS PIPA CARHUAPOMA

03/11/16

BACILOS
GRAM NEGATIVOS

03/11/16

GRAM NEGATIVOS

GRAM +

RECORDEMOS

Familia Enterobacteriaceae
Gnero Escherichia
Gnero Salmonella
Gnero Shigella
Gnero Yersinia
Gnero Klebsiella
Gnero Citrobacter
Gnero Enterobacter
Gnero Morganella
Gnero Proteus
Gnero Serratia

Es el grupo ms grande y heterogneo de

bacilos Gram negativos con importancia
clnica
Habitan
el tubo intestinal
del hombre y los
animales e
incluye muchos
gneros

Estos gneros se han clasificado

segn los antgenos presentes. O, H y K

Factores de virulencia

ANTGENO O
(LIPOPOLISACARIDO)

ANTGENO H
(FLAGELAR)

ANTIGENO K
( CAPSULAR)

Escherichia coli
Es un bacilo gram negativo que es parte de la flora del colon (I. grueso). Sin
embargo existe cepas que son dainas que pueden causar diarreas agudas.
Adems su presencia en otros rganos o sistemas puede causar enfermedad.
DIARREAS

INFECCIONES URINARIAS
BACILOS GRAM
NEGATIVOS

INFECCIONES DEL APARATO URINARIO

La E. coli es la causa ms comn de infeccin del aparato urinario y es
responsable del casi el 90% de las infecciones primarias en mujeres
jvenes. Se manifiesta con poliuria, disuria, hematuria y piuria. Puede
llegar a sepsis.

Escherichia coli Enteropatogena

La bacteria se adhiere al epitelio del intestino delgado y destruye
las microvellosidades. Lo que da lugar a mala absorcin y diarrea
Se produce generalmente en nios pequeos
y/o lactantes, se acompaa con vmitos.

Presente en pases subdesarrollados

Escherichia coli Enterotoxignica

Producen toxinas (transmitidas por plsmidos) causan: diarrea de viajero
Fimbrias; denominadas Factores de
Colonizacin, se adhieren especficamente
al epitelio del intestino delgado.
Toxinas; que estimulan la perdida de Cly agua e inhibe absorcin de Na. Diarrea
acuosa.

Produce diarrea acuosa,

vmitos, espasmos
abdominales, nauseas
y febrcula.

Escherichia coli Enterohemorrgica

Verotoxina (toxina), destruyen la vellosidad intestinal, disminuye absorcin.

Sndrome
Urmico
Hemoltico

Colitis Hemorrgicas
(diarrea sanguinolenta)

Escherichia coli Enteroinvasiva

Invade y destruye las clulas epiteliales
del I. grueso. Causa diarreas con sangre
(disentera), se acompaa de espasmos y
febrcula.

Escherichia coli Enteroagregativa

Forman una biopelcula sobre las clulas
epiteliales del intestino delgado. Posee
varias enterotoxinas y citotoxinas. La
diarrea puede ser aguda y/o crnica. Se
produce generalmente en nios.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestra: heces, orina, sangre, LCR, esputo, biopsia, etc.
COLORACIN

MEDIO DE CULTIVO

Gram negativos

Agar Mac Conkey

(lactosa positivo)
Antes

PRUEBAS
BIOQUMICAS

Agar Sangre
(hemlisis)

Despus

TRATAMIENTO
No se dispone de un tratamiento especfico. Sulfonamidas, ampicilinas,
cefalosporinas, fluoroquinolonas y aminoglucsidos muestran efectos
antibacterianos notables. Sin embargo es necesario el antibiograma, dado
que muchas cepas se hacen resistentes por la transmisin del plsmido.

ANTIBIOGRAMA

SULFONAMIDAS

CEFALOSPORINA

PREVENCIN
La prevencin consiste en practicar buenos hbitos de higiene. Lavar y
cocer bien los alimentos. Para evitar infecciones intrahospitalarias, debe
haber un buen lavados de manos, asepsia rigurosa, esterilizacin del
equipo, y desinfeccin de ambientes.
HBITOS DE HIGIENE

ESTERILIZACIN

SALMONELA

CARACTERSTICAS
Las salmonelas son patgenas para humanos o animales cuando se adquieren
por va oral. Son bacilos gram negativos, dotados de motilidad por la
presencia de flagelos peritricos. Sobreviven al agua congelada. A pesar de no
pertenecer al mismo genero o especie se siguen clasificando como:
Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B,
Salmonella choleraeseuis. Son anaerobios facultativos y existen 2500
serotipos de salmonelas.

ENFERMEDAD
S. typhi, S. paratyphi A y la S. paratyphi B son infecciosas principalmente en
humanos. Sin embargo las salmonelas que se encuentran en animales (aves,
cerdos, roedores, bovinos, etc.) tambin son infectantes en humanos.
Generalmente ingresan por va oral por alimentos contaminados.
FIEBRE ENTRICA (fiebre tifoidea)
Producida principalmente por S. typhi, al llegar al intestino se dirige a la
sangre e invade a otros rganos. Despus de 10 a 14 das de incubacin
aparecen la fiebre, bradicardia, mialgia. Si no se tratan puede perforar el
intestino y producir hemorragias

BACTERIEMIA CON LESIONES FOCALES

Producida principalmente por S. choleraeseuis. Posterior a la infeccin oral,
hay una invasin temprana de la circulacin, con posibles lesiones focales en
pulmones, huesos, meninges, entre otras, pero las manifestaciones
intestinales estn, a menudo, ausentes. Los hemocultivos son positivos.

ENTEROCOLITIS
Es la infeccin mas comn causada por
salmonelas. Despus de 8 a 48 h despus
de la ingestin de las salmonelas aparecen
nauseas, cefalea, vmitos, y diarrea profusa.
Aparece fiebre pero de poca intensidad.
Hemocultivo negativos pero coprocultivo
positivos a la salmonelas.

03/11/16

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestra: heces, orina, sangre, mdula sea roja.
COLORACIN

Gram negativos

MTODOS
SEROLGICOS

MEDIO DE CULTIVO

Agar Mac Conkey

Agar SS
(lactosa negativo) (colonias negras H2S)

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Ampicilina, trimetropin, cefalosporina. Se puede transmitir la resistencia
por plsmido. Es importante el antibiograma. En la diarrea intensa es
indispensable la reposicin de lquidos y electrolitos.
Se deben adoptar medidas sanitarias para prevenir la contaminacin de
alimentos y aguas. Cocinar bien los alimentos derivados de animales.
Tratamiento a los portadores

El genero
Shigella

CARACTERSTICAS
El hbito natural de las shigelas se limita al intestino de los humanos y de otros
primates, donde produce disentera bacilar. Son bacilos gramnegativos
delgados, pero en cultivos recientes se presentan formas cocobacilares.
Son anaerobios facultativos, sus colonias son pequeas, pueden llegar a medir
hasta 2mm en 24h. Existen especies patgenas: S. dysenteriae, S. flexneri, S.
boydii y S. sonnei.

Bacilos gamnegativos

Microscopa electrnica

ENFERMEDAD
las infecciones por shiguelas casi
siempre se limitan al aparato
gastrointestinal. Las dosis infectantes
es de 103 microorganismos
(salmonelas 105-108). La enfermedad
puede estar acompaada solo de
diarrea profusas, gastroenteritis,
debido a la accin de la exotoxina que
inhibe la absorcin de azcar y
aminocidos, aparte
de agua y electrolitos. Por otro lado
cuando la bacteria invade la mucosa
intestinal, lesiona el tejido, hay
presencia de glbulos blancos, rojos y
mucus en las heces (disentera).

DATOS CLNICOS Y CICLO BIOLGICO

Despus de un breve periodo de incubacin, de uno a dos das, hay dolor

abdominal, fiebre y diarrea acuosa de inicio sbito. Aumenta el nmero de
evacuaciones, pero son menos lquidas, pero con frecuencia contienen moco y
sangre. Hay pujo y tenesmo, dolor abdominal inferior. En esta etapa hay alta
probabilidad de infeccin.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestra: heces frescas, manchas de moco y frots rectal para cultivos.
En el examen microscpico se observa leucocitos y eritrocitos.

A y B heces
con moco y
sangre

COLORACIN

Gram negativos

MEDIO DE CULTIVO

Agar Mac Conkey

Agar SS
(lactosa negativo) (colonias negras H2S)

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
La ciprofloxacina, la ampicilina, la tetraciclina y el clorafenicol son comunmente
inhibitorios para las shiguelas.
Las shiguelas se transmite a travs de alimentos, manos, heces y mosca de una
persona a otra. La mayor parte ocurre en menores de 10 aos. Se recomienda
control sanitario del agua, alimentos, y leche, ubicacin de basura y control de
moscas. Aislamiento de pacientes y desinfeccin de las excretas. Identificacin y
tratamiento de los portadores.

Tratamiento
de excretas

Charlas de prevencin

FAMILIA
VIBRIONACEAE
representante:
Vibrio cholerae

EPIDEMIOLOGA DEL COLERA EN EL PER

CASOS NOTIFICADOS 1991- 2002

CARACTERSTICAS
El Vibrio cholerae habita en ambientes acuticos que, a su vez, son los reservorios
naturales. Vive adherido a algas a crustceos y otros animales marinos. Pueden
sobrevivir y crecer por aos y/o mantenerse en latencia. El V. cholerae es un bacilo
curvo en forma de coma, de 2 a 4 um. Presenta motilidad activa por medio de un
flagelo. En cultivo prolongado se asemejan a bacilos gramnegativos. Presenta un solo
antgeno H pero mas de 100 antgenos O (lipopolisacridos). Su efecto en nuestro
organismo es por la accin de enterotoxinas que ocasiona perdida de lquidos y sales.

ENFERMEDAD
En condiciones naturales el V. cholerae solo es patgeno en humanos. Una persona
normal requiere 1010 bacilos para enfermarse, en caso de alimentos lquidos o 10 4
bacilos en caso de alimentos slidos, son susceptibles a la acidez gstrica. Solo
llegan al intestino y no en la sangre. A nivel de las microvellosidades del I. delgado
liberan sus toxinas. Despus del periodo de incubacin, de 1-4 das, se inicia de
manera sbita nauseas, vmitos, y diarrea profusa, con clicos abdominales. Las
diarreas son parecida a agua de arroz, contienen moco, clulas epiteliales y un
gran nmero de vibriones. Hay gran perdida de sales y lquidos que puede llevar a la
deshidratacin y colapso circulatorio.

Comida marina

Diarrea:
agua de arroz

Deshidratacin

Mecanismo de accin de la toxina del clera

Vibrio Cholerae

toxina (TC)
Esta toxina activa el
sistema adenilciclasa y
da lugar a un aumento
del AMPc del enterocito.
El AMPc fosforila
protenas transportadoras
del cloro acoplado al
sodio e inhiben la funcin
de introducir el ClNa en
el enterocito.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestra: heces frescas, manchas de moco y frots rectal para cultivos. Al
examen macroscpico las heces parecen agua de arroz
Microorganismos en heces por microscopa directa despus de la tincin de
Gram e iluminacin de campo oscuro es usada para demostrar movilidad.
El Vibrio puede ser cultivado en medios alcalinos especiales, como agar TCBS.

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
Reemplazo de la prdida de lquidos causados por la diarrea y el vmito.
Residen en mares de todo el mundo asociado a mariscos. Proliferan durante los
meses de verano cuando la temperatura del agua supera los 20 C. Se propagan
por el consumo de alimentos de aguas contaminadas
Educacin en prcticas higinicas. Provisin de agua segura y no contaminada.