Integrantes:

ARTRITIS SPTICA

Daniela Esparza
Daniel Melgarejo
Arian Mercado
Lorena Ortiz
Jorge Padr

ANAMNESIS
Datos de Filiacin:
Nombre: ACP

Enfermedad Actual
T.E: 7 das

Sexo: Masculino

F.I: Incidioso
Curso: Progresivo

Antecedende personal:
RAMS: niega
HTA, DM: niega

Signos y sntomas:
- Gonalgia derecha

Edad: 18 aos

RELATO
Paciente refiere que 7 das antes del ingreso sufre un
traumatismo en rodilla izquierda por una cada de la
moto, menciona que fue al hospital donde fue
atendido, se le realiz lavado y curacin de la herida.
Niega antibitico profilaxis. Cuatro das antes del
ingreso, se aade dolor en la rodilla, que dificulta la
deambulacin, se acompaada de aumento progresivo
de volumen de la misma rodilla, calor y rubor local.
Concomitantemente paciente refiere haber presentado
T38.

EXAMEN FSICO
Paciente en AREG, AREH AREN
Piel y mucosas: Tibias, hidratadas, elsticas. A nivel de rodilla
izquierda se evidencia edema ++/+++, calor y rubor.
CV: RC rtmicos, no soplos

Funciones
vitales

TyP: MV pasa bien por ACP. No ruidos agregados

Abdomen: RHA (+), abdomen blando, depresible, no doloroso.
SNC: Paciente consiente y orientado
MMII: a nivel de rodilla izquierda, importante edema, con
eritema a nivel del mismo y calor local. Se acompaa de
intenso dolor a la palpacin, movilizacin activa y pasiva. A
nivel de cara
anterior de rodilla se observa estigma de
lesin
mencionada.
No
hay
compromiso
de
otras
articulaciones.

PA:
120/80mmHg
FC: 96 lpm
Temp: 37.8C
Sat 02: 98%

DIAGNSTICOS
PRESUNTIVOS
1.Artritis Sptica
2.Artritis Gotosa

DIAGNOSTICO
Sntomas Inicio de TERAPIA:

Factor modificable independiente

mas importante
Retraso en la actitud teraputica tendr un efecto deletreo en la
funcionalidad

final

de

la

articulacin,

habrn

terapias

de

rehabilitacin mas prolongadas.

Monoartritis aguda de una articulacin habitual, establecer:
sospecha

de

Actitud clnica orientada a DESCARTE

ASAN.

ANAMNESIS
Pregunta bsica:

Como se origino?

Encaminar la informacin

hacia la bsqueda de una posible Puerta de entrada.

traumatismos con herida abierta, picaduras de insectos, contacto
con saliva de animales, hematomas cerrados, abordajes punzantes
articulares o periarticulares recientes o infecciones locales
OJO: Bursitis ( Puerta de entrada por Contigidad)

ANAMNESIS

COMORBILIDADES:

Diabetes,

Artritis reumatoide, Ciruga

previa

regional o local y Uso de anticoagulantes orales.

Infiltraciones intraarticulares se han relacionado con el origen de
ASAN : 4 casos por cada 10,000 infiltraciones. No hay estudios de peso
que sustenten una verdadera asociacin.
Artrocentesis y Anticoagulacin: INR > 2.0 Articulaciones vascularizadas
INR
Recomendado usar de gua Ecogrfica.

>

2.5

EXPLORACIN FSICA

Signo

clnico

principal

es

la

TUMEFACCION.

Hallazgos variables: Dolor, calor local, discromas y la limitacin funcional.

RECORDAR: Variante por cada individuo y segn articulacin afectada.
Comparacin de articulacin contralateral.
BUSCAR:

Cadenas linfticas hipertrofiadas proximales y distales a la

articulacin

afectada.
Exploracin exhaustiva de las regiones de la piel colindantes

Atencin a Soluciones de Continuidad

TEMPERATURA CORPORAL: Registro de Temperatura permanente

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Estudio BIOQUIMICO: Funcin Heptica y Renal.
Valor para el ajuste de la dosis del ATB
Hemograma: Recuento Leucocitario.
>11 000 Dx de ASAN E: 55%

S: 75%

Reactantes de Fase Aguda: VSG y PCR

PCR negativo no excluye el diagnostico, mas aun en
periodos precoces.
Cultivos: Hemocultivo y Cultivo de Liquido Sinovial
Valor diagnstico puede estar mermado por el uso de ATB
Asociacin de Cultivos: Prueba innegable

ARTROCENTESIS
De inmediato ------ CULTIVO.
a) Cifra de LEUCOCITOS: Establece diagnsticos diferenciales de Monoartritis.
b) Cifras bajas de GLUCOSA: Presencia de bacterias consumidoras
c) Elevacin de PROTEINAS: Indica la proliferacin de sustancias de desecho
probablemente relacionadas con la actividad bactericida de los neutrfilos.
d) La prueba del GRAM permite circunscribir la cobertura antibitica
e) Se ha descrito la utilidad de la determinacin de cido lctico en lquido
sinovial para el diagnstico de ASAN
f) Biologia MOLECULAR: DNA Bacteriano

IMAGENES

La radiografa articular en el contexto de la sospecha de ASAN

contribuye escasamente.

USUALMENTE
SE
APRECIA:
- Aumento de partes blandas alrededor de articulacin afectada.
Bordes de vientres musculares cuando estos se encuentran
desplazados o delimitados por disecciones de lquido proveniente de una
articulacin
infectada
No hay signos precoces identificables en la radiografa articular a
nivel
de
partes
seas.
- Reaccin peristica puede sugerir la existencia de un proceso infeccioso
seo.
Alteraciones de la continuidad subcondral. - HALLAZGO TARDIO

La TAC permite el estudio de partes seas y blandas. Es ms sensible en la

determinacin de alteraciones de las superficies seas as como en la
discriminacin de anomalas morfolgicas estromales.
A nivel de partes blandas es menos precisa que la RMN que adems permite el
estudio de los componentes blandos articulares e incluso proporciona una
aproximacin de las caractersticas del contenido articular.
La gammagrafa sea es una tcnica que permite estudiar la actividad
metablica del hueso. Su uso en artritis sptica no es tan importante como en el
descarte de osteomielitis, una complicacin directa del tratamiento diferido de la
ASAN

ECOGRAFIA.
La ecografa es una tcnica de fcil aplicacin, operador dependiente y sin riesgo de
exposicin a radiacin por parte del paciente
La imagen ecogrfica permite identificar no solo la afectacin de partes blandas,
irregularidades en las superficies articulares o la existencia de seal power doppler.
Herramienta

valiosa

como

apoyo

para

la

realizacin

de

artrocentesis

en

articulaciones pequeas o de difcil acceso

Participa en el diagnstico diferencial para discriminar, dentro de las tumefacciones,
aquellas dependientes exclusivamente de partes blandas, de bursas o propiamente
articulares

EXAMENES DE
LABORATORIO
Solicitados
Hemograma completo
VSG
PCR
Acido urico
Puncin Articular
Citologico y bioqumico
Tincin Gram
Cultivo

Hemocultivo

Resultad
os
- Hemoglobina:
13 mg/dl
-Leucocitos: 15
350
-VSG: 36 mm/h
-PCR: 20 mg/L
- Acido urico: 3.8
mg/dl
-Glu: 84

Liquido
sinovial
-Turbio
-Leucocitos:
58,000
-PMN:82
-Glu: 38
-Ausencia de
cristales

RADIOGRAFIA DE RODILLA
IZQUIERDA
Radiografa
en
proyeccin
anteroposteri
or
de la rodilla
izquierda, en
la cual se
aprecia
aumento de
volumen en

TRATAMIENTO EMPIRICO
Sospecha de grmenes:
Paciente joven sin factores de riesgo
Staphylococo aureus
Streptococo spp
Tratamiento emprico elegido:
Clindamicina 200mg cada 8 horas

RESULTADOS
Bacteriologico
Tincin Gram: cocos gram +
Cultivo de liquido articular: Staphylococo
aureus meticilino sensible
Hemocultivo: sin desarrollo bacteriano

PLAN
Mantener tratamiento antibitico con
Clindamicina
Completar tratamiento por 4 semanas

TRATAMIENTO
El primer acto teraputico es la artrocentesis y evacuacin del
contenido articular infectado.
La limpieza quirrgica articular es el procedimiento ms
apropiado y se encuentra indicado cuando el contenido
articular es pigeno y especialmente cuando la evacuacin se
encuentra restringida por tabiques intra-articulares de fibrina.
En la actualidad no se ha determinado con certeza que la
artroscopia sea superior a la artrocentesis con aguja.

TRATAMIENTO
La siguiente medida a tomar es la administracin de la terapia
antibitica.
Existen pocas situaciones en las que se contar con una
demostracin microbiolgica especfica precoz, por lo que en la
mayor parte de los casos, se tendr que tomar una decisin
emprica basados en las caractersticas epidemiolgicas del
paciente, en los perfiles hepticos y renales y en las alergias
conocidas.
Existe unanimidad en recomendar que la va de administracin
sea siempre intravenosa y por lo tanto debe realizarse el ingreso
hospitalario.

No hay evidencia a favor del uso de antibiticos en dosis de

carga as que la recomendacin en cuanto a la posologa es
seguir las frmulas de administracin estndar para cada
antibitico.
Tampoco se disponen de recomendaciones especficas sobre el
tiempo de tratamiento IV.
No existe consenso sobre el tiempo ms all del cual sea
conveniente pasar la va de administracin del tratamiento
antibitico a la forma oral: en la mayor parte de series el
cambio se realiza entre 2 a 4 semanas.

Gua de manejo diagnstico y teraputico de la artritis sptica en

urgencias

TRATAMIENTO
En cuanto al uso de corticoides, el nico estudio en humanos,
realizado en pacientes peditricos obtuvo que un ciclo corto de 4
das con dexametasona redujo significativamente la disfuncin
articular residual, pero por la falta de ms estudios la
recomendacin de su uso no est, de momento, generalizada.
No es recomendable inmovilizar la articulacin. Aunque muchas
veces esta actitud resuelve el problema algsico, la
inmovilizacin prolongada enlentece el proceso de recuperacin.