Abordaje del dolor torcico

en urgencias
MIP Dennise Solrzano Viteri

 Toda sensacin de dolor

comprendida entre el
diafragma y la base del
cuello, de reciente
instauracin y que requiere
de un diagnstico precoz y
certero, ante la posibilidad
de que se derive un
tratamiento mdicoquirrgico urgente.

CAUSAS DE DOLOR TORACICO

60%
75%
Gastrointestina
l

Primera puerta
PACIENTE
Suelen acudir tarde a urgencias ya sea
por la edad, la creencia de que todo
ataque cardiaco es mortal , por vivir
en areas rurales o por tener un
estrato socioeconmico bajo
Caractersticas del
dolor

EDUCAR AL
PACIENTE

Como debe actuar

Segunda puerta
MEDICO GENERAL
Un dolor torcico agudo sino es
causado por un trauma, el
diagnostico diferencial debe incluir
IAM y las dems causas
Pacientes deben ser referidos a un
servicio de urgencias donde se
pueda tomar ECG de 12 derivaciones
y hacer pruebas de laboratorio

Tercera puerta
CENTRO DE ATENCIN DE
AMBULANCIAS
1.- Identificar el problema a nivel
sintomtico no diagnstico
2.- Determinar la prioridad y el nivel de
atencin
Molestia con
3.- Despachar la ambulancia
severa
Valorar indicaciones adecuadas
Enviar una
Localizaci
signos y
sntomas

ambulancia

n
Asociacin con
otros sntomas

Cuarta puerta
LA AMBULANCIA
Estabilizar al paciente
Iniciar un diagnostico
Prevenir complicaciones o dao
permanente
Obtener ECG (reduce mortalidad)
Muestra de sangre

Quinta puerta
EL HOSPITAL
TRIAGE: deben de estar entrenados
para reconocer pcts con probable
SCA y otras condiciones que
amenacen la vida
Antecedentes

Dolor mejoro
con
nitroglicerina

Factores de
riesgo
coronario

10
MINUTO
S

PACIENTE DE ALTO RIESGO

DOLOR TORACICO
Evidencia de compromiso
hemodinmica, sntomas
disautonmicos, cianosis

Valoramos ECG de 12
derivaciones e HC
SINDROME
CORONARIO
AGUDO

TEP
NEUMOTORAX

DISECCION
AORTICA

GASTROINTESTINA
L

Sndrome coronario
agudo

Opresin retroesternal
Irradiacin
Sensacin asfixiante
Examen fsico normal
S4 o estertores
Sntomas vegetativos
Sincope , disnea y
confusin (presentacin
atpica; ancianos)

Historia clnica
ECG

Supradesnivel ST o
BRI
Sntomas Tpicos

Infradesnivel ST o
inversin onda T ,
Enf coronaria
conocida
Sntomas tpicos

Sntomas tpicos
cambios mnimos
ECG o ECG normal

Infarto del
miocardio
Onda Q

Alta probabilidad
de angina
inestable o alto
riesgo de IM no Q

Alta probabilidad
angina inestable
Baja de infarto

Nivel 1
Reperfusin
Hospitalizar UCI

Nivel 2
UCI
Tratamiento
intensivo

Nivel 3
Unicidad
intermedia
Telemetria 23H

Historia clnica
ECG

<30 min sntomas

tpicos o atpicos
prolongados, ECG
no dx, no historia
de enf coronaria

Diagnostico claro
no relacionado con
sndrome coronario
agudo

Probabilidad baja o
moderada de
angina inestable

Dolor torcico no
cardiaco

Nivel 4
Observacin 6-9
horas

Nivel 5
Valoracin
especialidad
correspondiente

Tromboembolismo pulmonar

Dolor pleurtico u opresivo

Cianosis
Taquipnea
Dolor de inicio sbito que
disminuye de forma
progresiva
Disnea, tos, hemoptisis
S2 fuerte
Gasometra: PaO2 y PCO2
bajos

Diseccin artica
Instauracin ms
brusca que el
isqumico
Intensidad mxima
desde el comienzo y de
tipo desgarrador
Soplo artico diastlico
nuevo
Asimetra, debilidad o
ausencia de pulsos
Rx trax ampliacin
mediastino

Neumotrax
Dolor pleuritico,
disnea, taquicardia
y cianosis.
Ausencia de ruidos
en un hemitorax
Rx trax:
neumotrax

Otra
s
caus
as

EXAMEN FISICO
En primera instancia debe ser dirigido al sistema
cardiovascular; luego completar el examen sistmico
Tomar la TA en ambos brazos
Controlar pulsos de ambos miembros inferiores y
buscar edemas
Examinar yugulares
Auscultar rea cardiaca, ambas cartidas y abdomen
Auscultacin pulmonar

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

Rx de Trax
Examen de rutina en
GASO
pacientes con dolor
torcico en urgencias
25% signos de edema
TAC
pulmonar, neumona
o cardiomegalia
Gammagra
No se realiza en
fia
pacientes de bajo
pulmonar
riesgo

QS

RMN
Eco
cardiogra
ma