Abcseso Hepático

Absceso Heptico
IM Jos Vergara
Absceso Heptico
Definicin
Acumulacin
de secrecin purulenta en el
hgado causada por:
Entamoeba histolytica
Bacterias
AMEBIANO
PIOGENO
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Absceso Amebiano
Epidemiologa
Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente.
Pases tropicales y reas endmicas.
Relacin hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 50 aos.
Principal localizacin lbulo derecho.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag.
1177 - 1184
Absceso Amebiano
Factores de Riesgo
Pases en vas de desarrollo.
Pobreza.
Dficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
1177 - 1184
Patognesis
Vas de transmisin:
Fecal oral.
Anal oral.
Histologa
Hepatocitos
muertos
Material espeso.
Restos
celulares
Color marrn.
Tejido
conectivo
Inodoro.
Trofozoitos
Clulas
Pasta de Anchoas
inflamatorias.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Absceso Amebiano
Presentacin Clnica
Aguda: < 10 das de sintomatologa.
Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.
1177 - 1184
Presentacin Clnica
Absceso Amebiano
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.
Escalofro, malestar
general, astenia.
Prdida de peso 39%.
Hepatomegalia 62%.
Anorexia 39%
Ictericia 22%.
Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar:
- Normal
- Derrame pleural.
Absceso Amebiano
Laboratorio
Cuenta y formula
(15000)
Anemia microctica hipocrmico.
Fosfatasas Alcalinas
Bilirrubina, AST y ALT
Hipoalbuminemia.
76%.
Inminencia ruptura

Absceso Amebiano
Deteccin de anticuerpos
Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los

sntomas.
Mtodos:
Hemaglutinacin Indirecta
ELISA S 95% E 100%
Electroinmunoforesis.
Inmunodifusin.
Varios aos 5 - 6
6 12 meses
1177 - 1184
SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio
Estudios
imagenolgicos
Pruebas
Inmunodiagnsticas
Ig G 1: 256
+
Absceso
Heptico
Amebiano
Metronidazol
Absceso Heptico no
Amebiano
Tratamiento
etiolgico
Absceso Amebiano
Diagnstico Inmagenolgico
Rx
de trax.
Ecografa.
TAC.
Gamagrafa.
Absceso Amebiano
Rx
de trax:
Elevacin del hemidiafragma
derecho.
Atelectasias.
Derrame pleural derecho.

Absceso Amebiano
Ecografa:
Bajo costo, fcil accesibilidad.
Diagnstico y teraputico.
Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.
Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms.
Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Absceso Amebiano
Caractersticas ecogrficas:
Generalmente lesiones nicas.
Forma oval o redondeada.
Bordes bien definidos.
Lesin hipoecognica.
Cerca de la superficie.
Absceso Amebiano
TAC:
Ms sensible para las

lesiones < 1.5 cms.
Permite realizar
diagnstico diferencial
con otras lesiones.
1177 - 1184
Absceso Amebiano
Gamagrafa con Tecnecio 99:
Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano
. Pigeno
Lesin fra o hipocaptante

Lesin caliente
Absceso Amebiano
Complicaciones
Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros rganos.
Diseminacin hemtica.
Diagnstico Diferencial
Absceso Pigeno.
Absceso Subfrnico
Piocolecisto.
Absceso Amebiano
Quiste hidatico infectado.
Tu heptico.
Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
Percutneo.
Quirrgico.
Absceso Amebiano
Absceso Amebiano
Tratamiento Mdico
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 10 das
- 750 mgrs V.O TID
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infeccin luminal: recada 10%
- Teclozn
- Iodoquinol
- Furoato de diloxanida
-Paromomycin
1177 - 1184
Absceso Amebiano
Tratamiento Mdico
Secnidazol
Tinidazol
Cloroquina
Iodoquinol
500 mgs c / 8 hs x 5
das
600 mgrs c/12 hs
800 mgrs c/8 hs x 5

das
600 mgrs c/ 6 hs x 2
das,
luego
300 mgrs c/6 x
14 21 d
650 mgrs c/8 hs x 20
das
Absceso Amebiano
Puncin diagnstica y terapetica
Criterios:
Falla al tratamiento mdico: 3 5 das

. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
Localizacin en lbulo izquierdo.
Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
Duda diagnstica.
1177 - 1184
Absceso Amebiano
Puncin
Estudio del fluido extrado:
Gram.
Cultivo.
PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.
1177 - 1184
Absceso Amebiano
Drenaje
Percutneo:
- Aspiracin > 250 cc cuando se
realiz la 1 puncin.
Quirrgico:
No acceso al drenaje percutneo.
Abscesos muy grandes con elevado

riesgo de ruptura.
Absceso Amebiano
Pronstico
Bueno
Resolucin por imgenes 6 meses.
Rpida 3 meses
1/3 de los casos.
Gradual 12 meses
60% de los casos.
Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%
1177 - 1184
Absceso Amebiano
Factores de mal pronstico
Mltiples abscesos.
Volumen del absceso > 500 ml.
Derrame pleural derecho o

elevacin del hemidiafragma.
Encefalopata.
Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.

Albmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.
Absceso Pigeno
Absceso Pigeno
Absceso heptico pigeno (AHP)
Ms frecuente en pacientes de edad avanzada.
No hay diferencia con relacin al sexo y la raza.
Pueden ser nicos (generalmente de origen portal) o

mltiples (de la va biliar).
La mayora de los abscesos nicos se localizan en el lbulo

derecho.
Absceso Pigeno
Patogenia
Biliar.
Flebitis portal
Trauma.
Bacteremia.
Criptognico
Iatrognica.
1177 - 1184
Fisiopatologa
Rutas de acceso para la infeccin:
Vena porta, pileflebitis secundaria a diverticulitis o apendicitis, 10%.
Va biliar, por colangitis ascendente (clculos, estenosis o neoplasias), 50%.
Arteria heptica secundaria a bacteremia (endocarditis bacteriana o sepsis).
Tambin: procedimientos teraputicos como la embolizacin de lesiones

primarias o metastsicas de hgado (5-15%).
Extensin directa de un proceso infeccioso por contigidad (vescula, rin).
Infeccin de lesiones preexistentes como hematomas o quistes e implantacin

traumtica de bacterias a travs de la pared abdominal (10%).
Criptognicos: se postulan infecciones anaerobias no diagnosticadas o

pielonefritis subclnicas (20%).
Absceso Pigeno
Etiologa
Tres grupos de bacterias:
Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus)
Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40%.
Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo.
Diabticos SIDA Qx Mayores de 50 a - Hongos.
Odontolgico Endocarditis
Estafilococos
En inmunosuprimidos y con neoplasias, y en los que son sometidos a

procedimientos invasores en la VB o a tratamiento con antibiticos de
amplio espectro frecuente: Candida sp y Pseudomonas.
Absceso heptico pigeno
Manifestaciones clnicas
Sntomas: inespecficos y en un alto porcentaje no relacionados con el CSD

del abdomen.
Generalmente: presentacin insidiosa de menos de 2 semanas de evolucin.
Absceso Pigeno
Presentacin Clnica
Insidiosa < 2 semanas
Dolor en HCD
Fiebre 92%.
Sudoracin nocturna.
Vmitos.
Anorexia.
Prdida de peso.
25%
Hepatomegalia
Ictericia
Manifestaciones clnicas
Sntomas
Porcentajes
Signos
Porcentaje
Dolor
abdominal
89-100
Hallazgos
normales
Fiebre
67-100
Dolor en CSD
41-72
Escalofro
33-88
Hepatomegalia
51-92
Anorexia
38-80
Maa
17-18
Baja de peso
25-68
Ictericia
23-43
Tos
11-28
Signos torcicos
11-48
Dolor
pleurtico
9-24
38
Diagnstico diferencial
Colecistitis
Hepatitis
Neumona,
Absceso perirrenal
Dolor abdominal de origen no claro
Peritonitis
Fiebre de origen desconocido
Absceso Pigeno
Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Protena C Reactiva.
Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).
Prolongacin del TP.
Hiperbilirrubinemia 50%.
AST elevada 45%.
Hemocultivos positivos 30 50%
Absceso Pigeno
Diagnstico Imagenolgico
Rx simple de abdomen:
Niveles hidroareos dentro del absceso.
Elevacin del hemidiafragma derecho.
Derrame pleural.
Absceso Pigeno
Ecogtafa:
Mtodo de eleccin.
Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.
Lesin hipoecognica con bordes irregulares.
Presencia de microburbujas o puntos hiperecognicos

difusos dentro de la cavidad.
Permite la aspiracin.
Absceso Pigeno
TAC:
Mtodo preferido en postoperatorio.
Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
Determinar otras patologas intraabdominales.
Permite guiar la aspiracin.

Absceso Pigeno
Tratamiento
Individualizarse.
Puncin: cultivo y antibiograma.
Antibiticos + drenaje percutneo guiado por ECO o TAC en un 75 90% de

los casos.
Absceso Pigeno
Tratamiento
Antibioticoterapia:
Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucsido.
Duracin:
Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas.
Abscesos nicos 2 semanas.
1177 - 1184
Drenaje Percutneo
Exito 85 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms

- < 5 cc / 24 hs
Complicaciones:
Obstruccin
Hemorragia
Sepsis
Ubicacin inadecuada
Absceso Pigeno
Absceso Pigeno
Drenaje Quirrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo.
Peritonitis.
Patologa quirrgica asociada.
Abscesos tabicados.
Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).
Abscesos en lbulo izquierdo.

1177 - 1184
Absceso Pigeno
Factores de mal pronstico
Edad > 60 aos.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina total > 2 mgr/dl.
Albmina < 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
1177 - 1184
Caractersticas
Amebiano
Pigeno
Viaje - Diarrea
Trauma reciente
Leucocitosis
Moderada
Elevada
Hemocultivo
Negativo
Positivo
Serologia
Positiva
Negativa
Aspirado
Similar a pasta de
anchoas
Espeso, purulento
No
Si
Organismos
Amebas
Bacterias
Cultivo
Negativo
Positivo
Historia
Olor
AMEBIANO
PIOGENO
Gracias

Abcseso Hepático

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Abcseso Hepático

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Absceso Heptico

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente.

Pases tropicales y reas endmicas.

Relacin hombre / mujer 10 : 1.

Edad promedio 18 50 aos.

Principal localizacin lbulo derecho.

Pases en vas de desarrollo.

Dficit de condiciones socio-sanitarias.

Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos.)

Aguda: < 10 das de sintomatologa.

Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses.

Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.

Dolor abdominal 92%

Prdida de peso 39%.

Anemia microctica hipocrmico.

Bilirrubina, AST y ALT

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los

ELISA S 95% E 100%

SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Derrame pleural derecho.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Bajo costo, fcil accesibilidad.

Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.

Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms.

Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.

Generalmente lesiones nicas.

Forma oval o redondeada.

Bordes bien definidos.

Ms sensible para las

Gamagrafa con Tecnecio 99:

Permite diferenciar entre absceso:

Lesin fra o hipocaptante

Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros rganos.

Quiste hidatico infectado.

Respuesta > 85% de los casos.

Tto. contra la infeccin luminal: recada 10%

800 mgrs c/8 hs x 5

Falla al tratamiento mdico: 3 5 das

- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.

Localizacin en lbulo izquierdo.

Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

Estudio del fluido extrado:

PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

No acceso al drenaje percutneo.

Abscesos muy grandes con elevado

Resolucin por imgenes 6 meses.

1/3 de los casos.

60% de los casos.

Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad

Volumen del absceso > 500 ml.

Derrame pleural derecho o

Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.

Ms frecuente en pacientes de edad avanzada.

No hay diferencia con relacin al sexo y la raza.

Pueden ser nicos (generalmente de origen portal) o

La mayora de los abscesos nicos se localizan en el lbulo

Vena porta, pileflebitis secundaria a diverticulitis o apendicitis, 10%.

Va biliar, por colangitis ascendente (clculos, estenosis o neoplasias), 50%.