Hernia

Jose Vergara

Definicin
Hernia:
Protrusin de cualquier vscera
pertenece

desde la cavidad a la que

Protrusin de un saco de peritoneo , un rgano o grasa

peritoneal a travs de un defecto congnito o adquirido por la
pared musculoaponeurtica abdominal, en sitios por los que
normalmente no pasan estos.

Las que surgen arriba del

pliegueinguinalsoninguinalesy las situadas abajo
del mismo son crurales.

Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;

Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005

Definiciones
Hernia reducible: el contenido del
saco regresa al abdomen de manera
espontnea o por la presin manual.
Hernia irreducible (encarcelada):
aquella cuyo contenido no puede
regresar al abdomen, porque suele
estar atrapado por un cuello
estrecho.
Estrangulada:
inflamacin
e
isquemia del saco herniario y su
Schwarts Principios de Ciruga. F. Charles Brunicardi;
Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005

Hernia Inguinal

Hernia Inguinal
Existen 4 tipos: Todas se originan en
las fosas de la pared anterior del
abdomen
1.
2.
3.
4.

Indirecta
Directa
Supravesicales externas
Femorales

Tratado de Ciruga, fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica

moderna. Townsend, Beuchamp, Evers; 18 edicin, Editorial Elsevier.
Barcelona Espaa 2009

Anatoma
4 Msculos de la pared abdominal: (De
profundo a superficial)
Oblicuo interno (menor)
Oblicuo externo (mayor)
Transverso del abdomen
Rectos del abdomen

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Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005

Terminologa
Fascias y espacios:
Fascia de Camper: panculo adiposo externo
Fascia de Scarpa: ligamento suspensorio del
pene y cltoris
Fascia transversalis (endoabdominal): capa
de tejido conectivo que se extiende por todo
el espacio extraperitoneal

Espacio de Bogros = Espacio retroinguinal

Espacio de Retzius = Espacio retropbico
(perivesical)

Terminologa
Ligamentos:
Arco dem = Ligamento iliopectino
Ligamento de Poupart = Ligamento Inguinal
Ligamento de Gimbernat = Ligamento Lacunar
Ligamento de Cooper = ligamento pectneo

Aponeurosis y estructuras relacionadas:

Lnea semilunar = arco de Douglas, lnea de
Spigel
Falx inguinalis = tendn conjunto

Hernia Inguinal
Limites del conducto inguinal:
Anterior:
aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor)
Msculo oblicuo interno (menor) del abdomen

Posterior:
Lateralmente
75% la aponeurosis del msculo transverso del abdomen y la
fascia tranversalis
25% solo por la fascia transversalis

Medialmente: aponeurosis del msculo oblicuo interno

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Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005

Hernia Inguinal
Limites del conducto inguinal:
Superior:
Borde inferior del msculo oblicuo interno del abdomen
Aponeurosis del msculo transverso

Inferior:
ligamento Inguinal (Poupart)
ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)

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Hernia Inguinal
Indirecta

Hernia Inguinal Indirecta

Origen: congnito
Falta de obliteracin del proceso vaginal (saco
herniario) durante su descenso hacia el escroto.
El saco herniario transcurre:
Hombres: Cordn espermtico
Mujeres: Ligamento redondo

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Hernia Inguinal
Directa

Hernia inguinal directa

Origen: adquirido
Mas frecuente en varones 7:1
Mas frecuente del lado derecho
Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse que la
indirecta

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Etiologa
tos crnica
obesidad

ascitis

ejercicio
intenso

esfuerzo
sbito

estreimie
nto

aument
o de la
presin
abdomin
al

Embarazo

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Etiologa

Trastornos
congnitos
del tejido
conjuntivo

Debilida
d
relativa
de la
pared
inguinal

Incisin
previa en
el
cuadrante
inferior

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Clasificacin Nyhus
No aborda factores como tamao o coomorbilidades,
complicaciones
til para comparar procedimientos laparoscpicos con
operaciones abiertas
Tipo 1:
Hernia indirecta; anillo abdominal interno normal; tpica en
lactantes, nios adultos jvenes

Tipo 2:
Hernia indirecta: anillo interno crecido sin impacto en el piso
del conducto inguinal; no se extiende al escroto

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Clasificacin NYHUS
Tipo 3:
A: hernia directa: no se considera el tamao
B: hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal posterior;
en esta categora se incluyen las hernias indirectas por deslizamiento o
escrotal porque se acompaan de extensin del espacio directo; incluye las
hernias en pantaln
C: Hernia femoral

Tipo 4: Hernia recurrente

A: indirecta
B: directa
C: femoral
D: Mixta

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Cuadro Clnico
La mayora = asintomticos
Se descubre a la exploracin fsica
Tumoracin en regin inguinal o en parte
superior de escroto
Dolor en la regin intermitente y se irradia a
testculo
Malestar en regin que se alivia mediante la
reduccin manual de la hernia hacia la
cavidad peritoneal
La hernia suele reaparecer al ponerse de pie,
o aumentar la presin abdominal (ejercicio)
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Octava edicin. Editorial McGraw Hill. Mxico D.F. 2005

Complicaciones

Encarcelacin
Estrangulacin
Obstruccin intestinal
Infarto intestinal

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Encarcelacin

Hernia irreductible
No es una urgencia quirrgica
Tratamiento: quirrgico
No pone en peligro la vida

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Obstruccin intestinal
Sntomas:
Vmito
Estreimiento
Constipacin

Causas de obstruccin intestinal en pases occidentales:

1.
2.
3.

Adherencias
Cncer
Hernia inguinal

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Estrangulacin
El contenido de la hernia puede tornarse isqumico
Urgencia quirrgica
Hernia tensa muy sensible
Piel eritematosa o azulosa
Ausencia de ruidos intestinales
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
Deshidratado
Febril
Acidosis metablica

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