PNFIGO VULGAR

DEFINICIN
Enfermedad ampollosa crnica de origen
autoinmunitario relacionada con factores
genticos y ambientales causada por la
produccin de autoanticuerpos dirigidos
contra las clulas de superficie de los
queratinocitos
Pnfigo proviene del griego pemphix
(ampolla o burbuja)

Clasificacin
Pnfigo
foliceo

Pnfigo IgA
Pnfigo
vulgar

Pnfigo
paraneopls
ico

Pnfigo
herpetiform
e

EPIDEMIOLOGA
Pnfigo vulgar es el ms frecuente pero
depende de localizacin geogrfica
Afecta por igual a hombres y mujeres
Incidencia de 1 en 100,000 habitantes
Edad entre 50 y 60 aos
Aunque puede afectar a nios

ETIOLOGA

CUADRO CLNICO

LESIONES
Ampollas intraepidrmicas y acantolticas dolorosas
que se ulceran fcilmente
Impiden al paciente comer
Se confunden con candidiasis o aftas
Lesiones vesiculosas y ampollosas que se cubren de
costras mielicricas

 50-70% de los pacientes con pnfigo vulgar,

las lesiones aparecen en mucosa oral (4
meses) y luego se extiende al resto de la piel

En algunas ocasiones las lceras orales

pueden ser la nica manifestacin
Es frecuente el retardo en el diagnstico

Castellanos Iiguez A., Guevara Gutirrez E. Pnfigo vulgar. Dermatologa Rev Mex 2011; 55: 7383 .

 Las lesiones tienden a

curar sin dejar cicatriz
Se alivian en uno o dos
aos y dejan
hiperpigmentacin
inflamatoria

DIAGNSTICO

PRUEBA DE TZANCK
Barata, fcil de realizar, se observan clulas
acantolticas caractersticas del pnfigo
Sensibilidad 100%&, especificidad del 43%
No puede determinar tipo de pnfigo
Se raspa fondo de ampolla, se hace frotis
teido con May Grunwald Giemsa y se
observan celulas grandes de ncleo grande.
Castellanos Iiguez A., Guevara Gutirrez E. Pnfigo vulgar. Dermatologa Rev Mex 2011; 55: 7383 .

HISTOPATOLOGA
Para realizar biopsia la muestra se debe timar
de lesin temprana, en mucosas de lesin con
borde activo o denudada.

 Tcnica ELISA: Detecta

anticuerpos contra Dsg, al
detectar antgenos contra los que
van dirigidos estos
Inmunoblot e
Inmunoprecipitacin: Detectan
antgenos epidrmicos a los que
se unen los antgenos circulantes
de pacientes con pnfigo

TRATAMIENTO
Suprimir la produccin de
autoanticuerpos
Curar lesiones existentes
Abortar brotes de actividad de manera
temprana

Prevenir aparicin de lesiones

Castellanos Iiguez A., Guevara Gutirrez E. Pnfigo vulgar. Dermatologa Rev Mex 2011; 55: 7383 .

Elegir tratamiento en base a

severidad y caractersticas de
paciente
Realizar PFH, QS, ES, RX Trax y
EGO
Medir TA
Castellanos Iiguez A., Guevara Gutirrez E. Pnfigo vulgar. Dermatologa Rev Mex 2011; 55: 7383 .

CORTICOESTEROIDES
ORALES

PR
ED
ON NIS
A

Castellanos Iiguez A., Guevara Gutirrez E. Pnfigo vulgar. Dermatologa Rev Mex 2011; 55: 7383 .

ERITEMA
MULTIFORME
Es un trastorno cutneo de la piel y las mucosas que
se manifiesta con lesiones eritematosas y de tipo
vesculo-ampollar.
que proviene de una reaccin alrgica o a una
infeccin.
El eritema multiforme es un tipo de reaccin de
hipersensibilidad que se presenta en respuesta a
medicamentos, infecciones o enfermedad.

ETIOLOGIA
La aparicin puede darse a cualquier edad con un
promedio de incidencia en pacientes jvenes (20-30
aos).
Tambin puede aparecer en nios (primera infancia)
Predomina ligeramente en el sexo masculino.
Su etiologa es desconocida aunque se vinculan virus
como: El ms frecuente es el herpes simple (VHS), pero
tambin por hepatitis o mono nucleosis infecciosa.

 Algunas formas de esta afeccin son ms

graves que otras:

El eritema multiforme menor no es

muy grave. La mayora de los
eritemas multiformes son causados
por herpes simple o infecciones
por micoplasma.
El eritema multiforme mayor es ms
grave y tambin se conoce como
sndrome de Stevens-Johnson. Esta
forma es causada generalmente por
reacciones a medicamentos, en lugar de
infecciones.

ERITEMA MULTIFORME MENOR

Es causado principalmente por infecciones virales herpticas, Herpes

simple, o por Micoplasma y slo en el 10% por drogas.
Lesiones agudas recurrentes o no, auto limitadas se Curan en 2-4
semanas sin secuelas.
Piel: lesiones menos de 3 mm de dimetro, de forma semi redondeada
e irregular. Pero el contorno bien definido. Igual suele aparecer en manos
Mucosas: se presenta en forma de mculas eritematosas o erosiones
superficiales de la mucosa oral y labios

ERITEMA MULTIFORME MAYOR

El eritema multiforme es un tipo de reaccin de
hipersensibilidad que se presenta en respuesta a
medicamentos, infecciones o enfermedad.
Los medicamentos que pueden causar esta
reaccin abarcan:
Barbitricos
Penicilinas
Fenitona
Sulfamidas

Sndrome de StevensJohnson
Es una variante severa del eritema multiforme
Lesiones agudas no autolimitadas.
Es una enfermedad grave con mal estado general
que incluye manifiestaciones viscerales adems de
la de la piel y las mucosas.
Consistente en una reaccin de hipersensibilizacin
que afecta la piel y las membranas mucosas.
Adicionalmente, pueden quedar implicados algunos
otros rganos.

SINTOMAS DEL ERITEMA

MULTIFORME
Fiebre
Sensacin de malestar general
Picazn en la piel
Dolores articulares
Lesiones cutneas mltiples (llagas o zonas anormales)

Las llagas en la piel pueden:

Comenzar rpidamente
Reaparecer
Diseminarse
tener color
Tener un ncleo central rodeado de anillos de color rojo plido, tambin
denominado diana, iris o blanco
Tener vesculas y ampollas de diferentes tamaos
Aparecer en la cara o los labios
De la misma forma en ambos lados del cuerpo (simtricas)

PRUEBAS Y EXMENES

Los exmenes pueden incluir:

Signo de Nikolsky(La capa superior
de la piel se resbala cuando se frota
con una herramienta mdica
especial)
Biopsia de lesin de piel
Examen del tejido cutneo bajo el
microscopio

TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento comprenden:
Controlar la
enfermedad
que est
causando la
afeccin

Tratar los
sntomas

Prevenir
la
infeccin
injerto de piel si
hay grandes
zonas del cuerpo
afectadas

El tratamiento de los
sntomas leves puede
incluir:

El tratamiento de los
sntomas graves puede
incluir:

Medicamentos como los

antihistamnicos
para
controlar la picazn

Antibiticos para controlar

las infecciones cutneas
secundarias

Antivirales orales si la
reaccin es causada por
herpes simple

Corticosteroides
para
controlar la inflamacin

Medicamentos para el dolor

recomendado por su mdico
para reducir la fiebre y el
malestar
Anestsicos
tpicos
(especialmente
para
lesiones
bucales)
para
aliviar el malestar que
interfiere con las actividades
de comer y beber

Tratamiento en unidad de
cuidados
intensivos
o
unidad de quemados para
casos graves, sndrome de
Stevens-Johnson
y
necrlisis epidrmica txica
(la capa superior de la piel.
Inmunoglobulinas
intravenosas.

LUPUS
ERITEMATOSO

LUPUS
ERITEMATOSO
Trastorno inflamatorio
crnico de la piel,
tejido conjuntivo y
rganos internos
asociado con
anticuerpos circulantes
frente al ADN

ETIOLOGIA

alteraciones genticas
Factores inmunolgicos

Desconocida, sin embargo

existen factores que pueden
favorecer su aparicin o que
estn involucrados en su
patognesis como

factores ambientales
factores infecciosos
factores hormonales,

EPIDEMIOLOGIA
LA PREDILECCIN por el gnero
femenino La edad de inicio de la
enfermedad puede variar de los 2 a los 90
aos

LA FRECUENCIA DE AFECTACIN de la
mucosa bucal por esta enfermedad se
ubica entre un 20 y 25% de los casos para
los pacientes con el tipo cutneo de la
enfermedad, y el 50% para aquellos con el
tipo sistmico

CARACTERSTICAS
CLNICAS

CUANDO ESTAN
PRESENTES LAS
LESIONES BUCALES

Asintomticas,

Erosin de la mucosa
descamativa o fisuras
con tendencia
hemorrgica
Ulceraciones o erosin
dentro de placas o
estras blancas
irradiadas
Mculas eritematosas
extensas que pueden o
no estar acompaadas
de reas ulcerativas o
erosionadas

CLASIFICACIN
LUPUS ERITAMOTOSO
SISTMICO

LUPUS ERITAMOTOSO
DISCOIDE

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO AGUDO

LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO SUBAGUDO

LUPUS ERITAMOTOSO SISTMICO

Es una enfermedad autoinmune crnica. ataca a

las clulas del organismo y los tejidos, produciendo
inflamacin y dao .El lupus eritematoso sistmico,
es, como su nombre indica, es una enfermedad
sistmica. Esto quiere decir que puede afectar a
muchos rganos: piel, articulaciones, riones,
corazn, pulmones
lesiones herpticas.
Manifestaciones
clnicas

lceras en la
nariz,
lceras de la
boca
El eritema malar

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

Enfermedad crnica que

afecta piel y mucosas, sin la
evidencia
de
dao
sistmico.
Las lesiones caractersticas se
distinguen por medio de una trada
que consiste

En
eritema
atrofia de la zona involucrada
escama

Los labios pueden estar

Edematizados
costrosos y/o ulcerados
siendo esto ms
frecuente en el labio
inferior pues es el ms
expuesto al
sol
Son ms frecuentes en las
prominencias malares, el puente de la
nariz, el cuero cabelludo y los
conductos auditivos externos y pueden
persistir o recidivar durante aos

DIAGNOSTICO
LUPUS ERITEMATOSO
DISCOIDE

LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO

Dependen de la actividad
inflamatoria derivada de
un
predominio
de
la
alteracin de la inmunidad
celular.
Con
fenmenos
de
degeneracin fibrinoide y
lesiones
epiteliales
fundamentalmente.

Lo que predomina es la
respuesta policlonal de
linfocitos B y una patologa
inducida por inmunocomplejos.

En el LUPUS ERITEMATOSO podemos encontrar distintos tipos de

lesiones solas o asociadas.

LESIONES ORALES DISCOIDES TIPICAS

Se observa.
rea central deprimida, atrfica y eritematosa.
Zona con estras blancas.
reas perifricas eritematosas, telangiectasias.
De carcter dinmico.
Localizacin en el tercio medio y posterior de las mucosas
yugales.

LESIONES ORALES DISCOIDES

ATIPICAS
Lesiones mas irregulares.
Presentan el aspecto de clasicas
estrias de Wickham de Liquen Plano
o placas.
No provocan sintomas.
Se observan tanto en LED como en
LES.
Puede tener cualwuier localizacion,
incluyendo la encia.

LESIONES ORALES NO DISCOIDES

Caracteristicas del LES
(fase activa).
Areas
circunscritas,
hiperemicas
y
purpuricas.
Aparecen con frecuencia
en el paladar, mucosa
yugal o encias.
Producen sintomas de
escozor o dolor cuando
se ulceran.

Exmenes de Laboratorio tiles en el

diagnstico de Lupus Eritematoso

La primera prueba de laboratorio

empleada durante mucho tiempo fue
la investigacin de clulas LE (Lupus
Eritematoso).
El examen de los anticuerpos
antinucleares
por
inmunofluoerescencia (AAN o AANF)
es ms especfico para el lupus que
las clulas LE.

TRATAMIENTO
Un tratamiento efectivo puede :
Minimizar los sntomas,
Reducir la inflamacin y
Mantener las funciones normales
del cuerpo.

Anti-inflamatorios No
Esteroideos (AINEs)

Acetaminofen

Corticoesteroides
cido acetilsalicilico
(aspirina)
ibuprofen (Motrin),

Anticoagulantes

naproxen (Naprozyn),

Dieta y Nutricin