Anatoma, funciones

bsicas y fisiopatologa
del aparato respiratorio

Dr. Max Edwin Gorena Espinoza

Profesor: Fisiopatologa

Organizacin general del

aparato respiratorio

Generalidades
La funcin especfica del pulmn es el
intercambio gaseoso.
Se aporta O2 al capilar pulmonar y se
remueve el CO2 producido por el
metabolismo celular
La ventilacin mantiene en los alvolos las
presiones parciales de estos gases en el nivel
ptimo para el intercambio.
Aire y sangre se colocan en contacto en una
relacin ventilacin/perfusin adecuada

EVALUACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA

a) Evaluacin de las propiedades mecnicas

del pulmn y vas areas
b) Evaluacin de los msculos respiratorios
c) Evaluacin del intercambio gaseoso.

CAPACIDADES Y VOLUMENES PULMONARES

CAPACIDADES Y VOLUMENES PULMONARES

HOMBRE

MUJER

VC 500 ml 500 ml
VRI
3,3 ml
1,9 ml
VRE
1.0 ml
0,7 ml
VR 1,2 ml
1,1 ml
VPT
6.0 ml
4,2 ml

CV = VIR + VC + VER
C I = VIR + VC
C Residual funcional= VER + VR

Patrones de alteracin del aparato

respiratorio
Ventilacin: patrn obstructivo y restrictivo.
Control de la respiracin: hiperventilacin e
hipoventilacin.
Intercambio gaseoso: insuficiencia respiratoria
Alteraciones mecanismos de defensa: neumona

MECANISMOS DE HIPOXIA TISULAR

Una falla en cualquier parte del proceso del transporte desde la
atmsfera hasta el nivel tisular puede producir una alteracin del
contenido de oxgeno de la sangre y llevar a hipoxia tisular

hipoxemia una disminucin de la PaO bajo sus lmites normales

2
hipoxia un bajo aporte de oxgeno a los tejidos.

CAUSAS DE HIPOXIA HIPOXEMICA

Disminucin de la presin parcial de O2 en el aire
inspirado, que se puede deber a:
Baja presin atmosfrica a gran altitud (montaismo,
residencia en la altura).
Agotamiento de O2 en ambientes confinados (minas,
equipos de buceo, aparatos de anestesia).
Desplazamiento de O2 por otros gases (metano o gas
gris en minas de carbn)

CAUSAS DE HIPOXIA HIPOXEMICA

Disminucin de la ventilacin del pulmn por obstruccin
de la va area en asfixia, asma, enfisema, cuerpo extrao,
etctera.
Disminucin localizada de la ventilacin (V), en relacin a
la perfusin (Q) (disminucin de la relacin V/Q)
Pasada de sangre venosa al lado arterial sin contacto con el
pulmn por cortocircuitos vasculares o cardacos.

Fisiopatologa de la insuficiencia respiratoria

Cuadro de descompensacin respiratoria es,

bsicamente, de definicin gasomtrica
pO2 arterial - menor de 60 mm Hg.
pCO2 arterial - mayor de 50 mm Hg.

Grandes tipos sindrmicos causas de insuficiencia

respiratoria:

Sndrome obstructivo bronquial.

Sndrome restrictivo pulmonar.
Sndrome de bloqueo alvolo-capilar.
Sndrome de defecto de perfusin.
Sndrome de desproporcin
ventilacin/perfusin

CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS Y
CLNICAS DE LA HIPOXIA
Efectos adaptativos o tentativas de compensacin.

Hipertensin arterial
Taquicardia
Aumento del dbito cardiaco
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Vasodilatacin cerebral u coronaria
Aumento de eritropoyetina: aumento GR

Efectos nocivos.
En Cerebro: Inquietud, Confusin, delirio, Prdida de la
conciencia
En Corazn: Arritmias, Lesin miocrdica

CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS Y CLNICAS DE

LA HIPERCAPNEA

Efectos de la hipercapne per s

Efecto narctico
Depresin de la respiracin
Anorexia
Cefalea
Aumento de la presin del LCR
Vasoconstriccin renal
Edema de papila y cerebral
Hiper salivacin, hipersecrecin gstrica

Efectos sobre el equilibrio acido base

Acidosis respiratoria.

FISIOPATOLOGIA DE LA DISNEA

Definida como la necesidad consciente o no, de

aumentar el trabajo respiratorio, resultando en un
esfuerzo muscular mayor del normalmente necesario
para producir ventilacin e intercambios gaseosos
satisfactorios
En el caso de que las pruebas funcionales resulten
normales, la disnea debe estar relacionada con uno o
vario de los siguientes factores:
>Ansiedad.
>Debilidad muscular.
>Sensibilidad anormal de los receptores pulmonares.

FISIOPATOLOGIA DE LA DISNEA
Algunas veces la disnea es un mecanismo compensatorio de
alteraciones de trasporte de gases en la sangre o de desequilibrios
acido-bsicos:
>Hipoxia, generalmente relacionada con anemia.
>Acidosis metablica.
Cuando est relacionada con enfermedad orgnica, corresponde a
uno de los siguientes tipos:

Enfermedades ventilatorias: sndromes obstructivos o restrictivos.

Enfermedades de perfusin, incluyendo estasis pulmonar.
Enfermedades de desequilibrio ventilacin/perfusin.
Enfermedades de la difusin.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIANOSIS

Es la coloracin azulada de la piel y de las mucosas.

Su aparicin e intensidad dependen bsicamente de dos
factores:
hipoxia
tasa de hemoglobina.
Sangre arterial (saturacin 97%): 14.55 gr. de HbO2 y 0.45gr.
de Hb.
Sangre venosa (saturacin 74%): 11.1 gr. de HbO2 y 3.9 gr. de
Hb.
Sangre capilar (media): 12.825gr. de HbO2 y 2.17gr de Hb
* Hb. Normal es de 2 a 2,5gr%

FISIOPATOLOGIA DE LA CIANOSIS: Hipoxia

Cianosis central: Cardiorespiratoria

* Componente pulmonar. La hipoxia es de origen
pulmonar, debido a uno de los siguientes trastornos:
Sndrome obstructivo.
Sndrome restrictivo.
Sndrome de bloqueo alvolo-capilar.
Defecto de perfusin pulmonar.
Trastorno ventilacin/perfusin.
Menor tensin parcial de oxgeno en el aire inspirado.
Respiracin superficial, aun con taquipnea.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIANOSIS: Hipoxia

Componente cardaco, explicado por uno o varios de los

siguientes mecanismos:
Disminucin del flujo hacia la red arterial pulmonar.
Shunt derecha-izquierda, cuando hay mezcla
(contaminacin) de la sangre arterial con la sangre
venosa.
Dificultad de retorno venoso de la circulacin pulmonar.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIANOSIS

Cianosis Perifrica: Debida a hipoxia

circulatoria
Isquemia
Estasis venosa

FISIOPATOLOGIA DE LA CIANOSIS: Tasa de Hb

Caso de Anemia
Aumento de la hemoglobina: Poliglobulia de
la altura, por liberacin de eritropoyetina,
aumenta produccin sea de GR, que
acompaa a todos los casos de cianosis
crnica.

FISIOPATOLOGIA DE LA ESPECTORACION

Normalmente son eliminados cerca de 150 ml. de material

producido en el interior de los bronquios por sus clulas de
revestimiento, en 24 horas.
La secrecin bronquial est constituida por moco, agua,
pequea cantidad de protenas, algunas clulas de
descamacin y macrfagos.
En condiciones de perfecta salud el volumen mencionado de
secrecin es eliminado, principalmente por el movimiento
ciliar de las clulas de la mucosa bronquial y trquea, siendo
llevada hasta la faringe, donde es deglutido.
Cuando est alterada cualitativa y/o cuantitativamente, la
secrecin bronquial necesita de la tos, que se convierte as
en su principal mecanismo de eliminacin

FISIOPATOLOGIA DE LA TOS

Reflejo que promueve la expulsin de aire de las vas

respiratorias, de forma abrupta
Mecanismo de defensa con miras a la eliminacin del
material contenido en el rbol traqueobronquial y, por
lo tanto, su desobstruccin
La tos es un signo inespecfico, se trata de un reflejo
defensivo y consiste en una espiracin brusca,
explosiva, que se realiza luego de una inspiracin
profunda y un breve momento de esfuerzo a glotis
cerrada, que culmina con la sbita apertura de la glotis

ESTMULOS

Estmulos inflamatorios: Desencadenado por edema o

hiperemia de la mucosa, irritacin por enxudados en la
superficie de la mucosa
Estmulos mecnicos: Es producido por inhalacin de
partculas, compresin de las vas areas. intramurales y
extramurales.
Extramurales: aneurisma aortico, granulomas,
neoplasias pulmonares y tumores mediastinicos,
Intramurales carcinoma broncogeno, adenoma
bronquial, cuerpos extraos y granulomas
endobronquiales. y por

ESTMULOS

La tensin de las vas areas es producida por una

disminucin de la capacidad pulmonar como ejemplo la
atelectasia.
Estimulo qumico: inhalacin de gases irritantes, cloro,
fisgonee, sulfuro de dicloroetilo y otros. El humo del
tabaco
Estimulo trmico: El aire caliente o muy fro.
Estimulo psicgeno: Se observa en paciente con alguna
patologa o en pacientes sanos donde constituye un
mecanismo para liberar tensiones nerviosas o situaciones
embarazos

MECANISMO DE LA TOS

La Tos como un reflejo de defensa presenta un

estimulo, una va aferente que va al Centro
Tusigeno y una va eferente que parte del
Centro Tusigeno a los rganos encargados de
hacer toser el individuo.
La tos presenta 3 fases distintas,
la inspiratoria,
la compresiva y
la expulsiva,

TIPOS DE TOS
Tos seca: Caracterstica de la bronquitis catarral
simple y de la pleuritis, es una tos clara.
Tos apagada: Es dbil, de viejo, es dado por la paresia
de la musculatura respiratoria, sobre todo a causa de
polio en los jvenes.
Tos quintosa: Se caracteriza por tener 5 o ms accesos
de tos que termina con una inspiracin prolongada y
sibilante Llamada tambin de tos de ahogo.

TIPOS DE TOS
Tos coqueluchoide: Es similar la quintsa pero no es
productiva, es menos intensa y menos duradera y se
presenta en sndrome mediastnicos por compresin del
vago por tumores o procesos inflamatorios en el vago.
Tos ronca: Es intensa y grave, similar al ladrido de un
perro (tos perruna). Es propia de la laringitis o
traqueolaringitis aguda.
Tos afnica: Se caracteriza por ser de tono bajo y se debe
a lesiones inflamatorias o neoplsicas o destructivas de
las cuerdas vocales.