TUBERCULO

SIS

DEFINICION :
Enfermedad

infecciosa crnica
pulmonar y Extrapulmonar
adquirida mediante la inhalacin en
la estructura alveolar del pulmn
de ncleos de gotitas que
contienen el bacilo de la TBC
(mycobacterium tuberculosis); se
caracteriza por periodo de
infeccin temprana,(a menudo
asintomtica), latencia y potencial
recurrencia

EPIDEMIOLOGIA:

La TBC es una enfermedad infecciosa mas antigua

de la humanidad, adems de la mas prevalente.

Es un importante problema de salud pblica y

desafortunadamente difcil de ser erradicada.

Segn la OMS actualmente se estima que un tercio

de la poblacin mundial, mas de 1500 millones de
individuos, estn infectados por el bacilo de la TBC;
mas del 90% de los casos se reportaron en los
pases pobres en el continente asitico, frica y en
medio oriente, Amrica latina.

La edad media de presentacin es de 35 44 aos y

predominante en varones.

FACTORES DE RIESGO:

Personas que conviven en ambientes cerrados y mal ventilados con alguien que tiene ,la
enfermedad.

Personal de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos, etc.)

Las personas inmunosuprimidas por enfermedades cono VIH/SIDA, diabetes mellitus,

desnutricon, cncer Y/o por uso de medicamentos esteriodes e inmunosupresores.

Residentes en asilos, albergues o instituciones penales.

Indigentes, alcoholicos y adictos a dorgas intravenosas.

Edad: en los extremos de vida.

Raza: negra y mapuches.

ETIOLOGIA:

ETIOLOGIA: Agentes causales.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

M. tuberculosis.

M. bovis.

M. africanum (sub tipos I y II).

M. microti.

Bacilo de Calmette Gurin (BCG).

Mycobacterium tuberculosis
(Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular aerobio estricto, no esporulado y Gram (+).

Forma bastoncillo.

Mide: 0,5 um x 0,3 um.

Resistente a la decoloracin con alcohol y cido.

En reservorio natural es el hombre.

Tiene una pared muy rica en lpidos.

TIPOS DE TBC.

UTBERCULOSIS
PULMONAR

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR

TBC. PRIMARIA: Se localiza en los campos

medios e inferiores de los pulmones.
TBC. POS PRIMARIA O SECUNDARIA: Se localiza
en los segmentos apicales y posteriores de los
lbulos superiores.

TBC. GANGLIONAR: Hinchazn indolora de los

ganglios linfticos cervicales y
supraclaviculares.
TBC. PLEURAL: Lesiones en la pleura debido a
penetracin de algunos bacilos tuberculosos
en el espacio pleural.

DISEMINADOS:
TBC.

MILIAR:
Consiste en siembra
hematgena de los
bacilos tuberculosos.
Las lesiones
consisten en
granulomas
amarillentos

TBC PRIMARIA:

Es consecutiva a la llegada deM.tuberculosisal pulmn,

por va canalicular, en una persona virgen de infeccin
tuberculosa.

Comprende la lesin pulmonar a nivel de la puerta de

entrada, la linfangitis y las adenopatas regionales, todo lo
cual constituye el complejo primario.

La mayor parte de las veces la infeccin primaria cursa en

forma asintomtica, siendo el nico testigo de la misma la
positivizacin de la reaccin cutnea con tuberculina. La
presencia de imgenes radiolgicas calcificadas pueden
hacer sospechar una infeccin tuberculosa anterior. Otras
infecciones, como la histoplasmosis, pueden tambin
calcificarse, siendo su aspecto similar a las producidas por
la tuberculosis.

El 5% de las personas en quienes la infeccin reciente

evoluciona a enfermedad se manifiesta por sntomas
inespecficos: fiebre, repercusin general, tos y signos
radiolgicos.

RADIOGRAFIA TBC PRIMARIA

TBC PRIMARIA:

FORMAS

PRIMO
INFECCION

DE EVOLUCION:

PROGRESION PRIMARIA

COMPLEJO PRIMARIO

CURACION:
Bacilos en inactividad metablica

TBC PRIMARIA:
En el periodo de multiplicacion previa a respuestsa
inmune, hay invasin torrente sanguneo, producindose
diseminacin.

TBC extrapulmonar

Frecuente: Adenopatias hiliares o para traqueales

Inmunidad especifica
lesiones granulomatosas:
constituidas por la acumulacin de macrfagos activados,
clulas epitelioides, clulas gigantes y linfocitos.

TBC PRIMARIA

Aparicin
gaseosa

necrosis

Aunque en M. tuberculosis puede

sobrevivir, su crecimiento queda
inhibido (PO2, pH acido).

Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificacin

Complejo de Ghon

TBC PRIMARIA: MANIFESTACIONES

CLINICAS (NIOS)

Fiebre: duracin 10 21 das (70%)

Adenopata hiliar o mediastnica (65%).

Compresin de va area con

obstruccin bronquial, hiperinsuflacin
localizada seguida de atelectasia.

Dolor pleural (25%)

Derrame
pleural (50%).

TBC POST PRIMARIA:

Se origina por reactivacin de la primaria o

por reinfeccin de origen exgeno.

La lesin pulmonar se localiza ahora en los

segmentos apicales de los lbulos superiores
(foco de Assman). Este foco puede curarse o
diseminarse por todo el rbol bronquial,
originado una neumona caseosa y afectando a
lbulos inferiores (neumona gelatinosacon
frecuente aparicin de cavernas).

Si la lesin avanza con rapidez, llega a

destruir la muscular y elstica de las arterias,
producindose aneurismas (aneurismas de
Rasmussen), cuya ruptura condiciona grandes
hemoptisis y hemorragias locales.

SINONIMOS: TBC SECUNDARIA, DE REACTIVACIN, DELADULTO REINFECCION

ENDOGENA.

Representa el 90% de los casos adultos no - VIH.

Se debe a la reactivacin endgena de una

VIH
DESNUTRICION
infeccin tuberculosa
latente.
Excepcionalmente
exgena.
OH
INSUF. RENAL

Causas:

DBT

Fcos.
INMUNODEPRESORES

TBC POSTPRIMARIA:

Multiplicacin activa 10
14 das N critico de
producir enfermedad
cavitaria.

Localizacin

mas
frecuentes segmentos
apicales y posteriores
de los lbulos
superiores.

Tambin

en los
segmentos superiores
de lbulos inferiores

TBC POSTPRIMARIA:

EVOLUCION:

En el centro de la lesin, el
material gaseoso presenta
licuefaccin, va destruyendo las
paredes de los bronquios y de los
vasos sanguneos, y se drena en
ellos el contenido CAVERNAS.

Diseminacin broncgena
Diseminacin hematgena

TBC POSTPRIMARIA:
MANOFESTACIONES CLINICAS.

INICIO INSIDIOSOS
Tos

(50 70%)

Perdida

de peso

Fatiga
Fiebre

y sudoracin
nocturna (50%)

Dolor

torcico y
disnea (70%)

TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLINICAS.

Afectacin de las vas respiratorias

altas: disfona, ronquera y/o disfagia
dolorosa.

Examen fsico: pueden ser

completamente normal o evidenciar
estertores, roncus, sibilancias, sonidos
anfricos en las reas con cavitaciones
grandes y acropaquias.

RX. DE TORAX:

DISTINTIVO: predileccin por los

lbulos superiores, ausencia
linfadenopatias y propensin a
excavacin.

Consolidacin del espacio areo: patrn

comn

RX. TORAX:
La

excavacin es tambin una

caracterstica importante de la
tuberculosis postprimaria.

Cavernas
Mezcla de patrones radiogrficos:
Opacidades lineales, reticulares y nodulares.
La resolucin de las anormalidades
radiolgicas es lenta. La radiografa de trax
no es el mejor mtodo de vigilar la respuesta
al tratamiento

Deteccin de
sintomticos
respiratorios

tos y flema por

15 das o ms.

El establecimiento de
salud (EESS):

La comunidad:

deteccin es
continua,

Estudio de contactos
de personas con TB
pulmonar o
extrapulmonar

obligatoria y
permanente

Estudio de posibles
brotes de TB en
lugares que albergan

personas
Hospitales
Prisiones
centros de rehabilitacin
comunidades teraputicas
Asilos
campamentos mineros
centros de estudios
comunidades nativas,
zonas de frontera
personas en pobreza extrema.

SINTOMTICO
RESPIRATORIO

Procedimientos para el estudio del

sintomtico respiratorio identificado

El personal de salud
debe solicitar

Cada muestra debe ser

acompaada por su
correspondiente solicitud de
investigacin bacteriolgica

2 muestras de esputo para

prueba de Baciloscopa
Registrar los datos del SR
en el Libro de Registro
de SR

Explicar al paciente el correcto

procedimiento para la recoleccin de
la primera y segunda muestra de
esputo y entregar el frasco
debidamente rotulado
Verificar que la muestra
obtenida sea de por lo
menos 5 ml.

Nota:
Conservar las muestras protegidas de la luz solar hasta su
envo al laboratorio local, a temperatura ambiente dentro de
las 24 horas. Se puede conservar la muestra a 4C hasta 72
horas antes de su procesamiento.

Transportar las muestras en

cajas con refrigerantes

Entregar el segundo frasco

debidamente rotulado para la
muestra del da siguiente.

Los laboratorios debern

recibir las muestras durante
todo el horario de
atencin.

Los datos del paciente y el

resultado debern ser
registrados en el
Libro de registro de muestras
para investigacin
bacteriolgica en tuberculosis

incluye
incluye una
una
evaluacin
evaluacin clnica
clnica
exhaustiva
exhaustiva

a
a fin
fin de
de orientar
orientar
correctamente
correctamente las
las
acciones
acciones posteriores
posteriores yy
el
el requerimiento
requerimiento de
de
exmenes
exmenes
auxiliares
auxiliares
complementarios.
complementarios.

EVALUACIN

sea
sea esta
esta de
de
localizacin
localizacin
pulmonar
pulmonar o
o
extrapulmonar
extrapulmonar

dirigida
dirigida a
a
identificar
identificar
signos
signos yy
sntomas
sntomas
compatibles
compatibles
con
con la
la
tuberculosis
tuberculosis

DX

Para diagnstico:
Muestras de SR con baciloscopa negativa y
radiografa de trax anormal.
Muestras paucibacilares
cultivos en medios
slidos clnicas consideradas valiosas:
Muestras
LOwenstein Jensen,
Ogawa
biopsias,
tejidos y fluidos (pleural,
pericrdico,
peritoneal,
lquido
Y agar 7H10; y la prueba
cefalorraqudeo,
orina,
otros)
de
casos
con
MODS
sospecha de tuberculosis extra-pulmonar.

Baciloscopa directa: debe ser

procesada por el mtodo de
Ziehl - Neelsen

Para control de tratamiento:

bacteriolgico

Cultivo de
micobacterias:

Dx DE
TBC

clnicoSe centra en el estudio de los pacientes radiolgico

con

sntomas respiratorios (tos, expectoracin,

dolor torcico, disnea) + sntomas generales
Solicitar una radiografa de trax en todo
caso probable de TBC pulmonar y en
aquellas personas que estn en seguimiento
diagnstico

Muestras de pacientes con persistencia de

baciloscopa positiva despus del segundo
mes de tratamiento con medicamentos de
primera lnea.
Muestras mensuales de todos los pacientes
en tratamiento por TB resistente a
medicamentos (MDR, XDR y otras TB
resistencias).

Para realizar pruebas de sensibilidad

indirecta: a partir de muestras pulmonares
o extra- pulmonares.

TB extrapulmonar
Se basa en las manifestaciones

clnicas dependientes del rgano(s)

afectado(s) y debe complementarse
con exmenes auxiliares de
bacteriologa, histopatologa,
inmunologa, estudio cito-qumico,
estudio de imgenes,
otros.
deber entre
realizarse

En cada muestra de tejido o

fluido extrapulmonar,
obtenidos a travs de
ciruga u otros
procedimientos

baciloscopa, cultivo en
medios lquidos (MODS,
MGIT) o slidos, prueba de
sensibilidad (a partir de
cultivos positivos)

La muestra debe enviarse en

suero fisiolgico
para los estudios
bacteriolgicos y una segunda
muestra en formol al 10%,
para los estudios
histopatolgicos
correspondientes.

Seguimiento para el
diagnstico

existe una fuerte

sospecha de TB
pulmonar por
criterio

clnico

radiolgico

la persona tiene sus dos

primeras
baciloscopas negativas

epidemiolgico

debe aplicarse el criterio de

"Seguimiento para el diagnstico"

Personal de Salud

solicitar dos
muestras ms de
esputo para
baciloscopa y
cultivo.

Hasta obtener los resultados del cultivo

se solicitar
dos baciloscopas
cada semana,
siempre que el
paciente contine
con
sntomas
respiratorios.

luego
Mientras se espera
el resultado del
cultivo, se debe
realizar el
diagnstico
diferencial.

Prueba de
sensibilidad (PS) a
medicamentos anti
tuberculosos:

PS convencionales
indirectas en
medio slido:

LOwenst
ein
Jensen

PS convencionales
en medio lquido:

PS rpidas
fenotpicas
directas:

PS rpidas
moleculares:

MODS
MGIT

Griess

ADN

Diagnstico de la resistencia a
medicamentos anti-tuberculosis

a.

Pruebas rpidas para la deteccin de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR)

Prueba MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility)

Diagnostica de manera simultnea tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina. Resultados se obtienen en promedio entre 7 a
14 das

b. Prueba Nitrato Reductasa (Griess)

Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina. Los resultados se obtienen entre 14 a 28 das

c. Sistema automatizado en medio lquido MGIT (Mycobacterium

Growth Indicator Tube)
Diagnstico de tuberculosis y de sensibilidad a medicamentos de primera lnea (isoniacida,
rifampicina, estreptomicina, etambutol y pirazinamida). El resultado se obtiene entre 4 a 12 das

d. Prueba molecular de sondas de ADN

Resistencia a isoniacida y rifampicina, resultados estn disponibles en 72 horas

DEFINICIONES PRELIMINARES

Caso de tuberculosis segn sensibilidad a medicamentos anti-TB

por pruebas convencionales

TB pansensible: sensibilidad a todos medicamentos primera lnea

TB MDR: Resistencia isoniacida y rifampicina

TB XDR: Resistencia H, R, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea (amikacina,

kanamicina o capreomicina)

TB monorresistente

TB polirresistente: Resistencia + DE 1 medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR.

Caso de tuberculosis infantil: Menor de

15 aos

TB INFANTIL CONFIRMADA: BACTERIOLGICO

POSITIVO o muestra de

TEJIDO HISTOLGICO compatible.

TB INFANTIL PROBABLE:

1) SNTOMAS como fiebre, tos y prdida de peso

2) EXPOSICIN a un caso con TB infecciosa activa
3) PPD POSITIVA >10mm
4) Hallazgos en RADIOGRAFA DE TRAX compatibles con
TB activa
5) Evidencia por OTROS EXMENES de apoyo al
diagnstico, en asociacin con sntomas y signos.

Condicin de ingreso y egreso

Caso

nuevo:

Primer episodio de tbc que nunca ha recibido tratamiento anti-tuberculosis o que lo ha

recibido por menos de 30 das 25 dosis continuas.

Curado: baciloscopa de esputo negativa en el ltimo mes de tratamiento.

Tratamiento completo:

-Concluye tratamiento con buena evolucin PERO no baciloscopa de esputo en el ltimo mes de tratamiento.
-Sin confirmacin bacteriolgica inicia tratamiento que concluye esquema de tratamiento con buena evolucin.

Fallecido: Fallece por cualquier razn durante el tratamiento.

No evaluado: No condicin de egreso.

Caso

antes tratado:

Paciente con diagnstico de tbc con antecedente de haber

recibido tratamiento antituberculosis >= 30 das .

Recada: TB diagnosticado despus de haber sido curado o tratamiento terminado.

Abandono recuperado: No tratamiento ms de 30 das

Fracaso: Baciloscopa o cultivo positivo al cuarto mes de tratamiento.

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
PREVENCIN

PRIMARIA
(Establecimiento de medidas de
control Y BCG)
PREVENCIN SECUNDARIA (TPI)
PREVENCIN TERCIARIA
(rehabilitacin)

Terapia preventiva con isoniacida (TPI):

Indicaciones
Menores de 5 aos tuvo contacto tbc-pte
independientemente del resultado del frotis de
esputo ni PPD .
Pte entre 5 y 19 aos con PPD >= 10 mm y que
son contactos de caso ndice.
Infeccin por VIH independiente del resultado
del PPD.
Conversin reciente (menos de 2 aos) del PPD
en trabajadores de salud y en personas que
atienden a poblaciones privadas de libertad.
>=15 aos---- 5 mg/Kg/da
(mximo 300 mg al da)
<15 aos------10mg/Kg/da (mximo 300 mg por
da)
Una sola toma, de lunes a domingo por 6 m.
VIH + : 12 meses y
deber acompaarse de la administracin de 50
mg/da de piridoxina.

Contraindicaciones
a. Contactos de caso ndice con tuberculosis
resistente a isoniacida y TB MDR.
b. Personas que han recibido tratamiento
antituberculosis, a excepcin de las personas con
infeccin por VIH.
c. Hepatopata crnica, dao heptico secundario
a isoniacida o con historia de reacciones adversas
a este frmaco.

NEONATO DE MADRE TBC

SENSIBLE
EXAMEN NORMAL

DX TBC CONGENITA

INICIAR TPI

INICIAR TTO

CONTROL 3m Y
TOMAR PPD

PPD>5

TBC

PPD<5

NO
TBC
COMPLETAR TPI
3m

SUSPENDER
PPD
VACUNA BCG

TRATAMIENTO

ANEXOS