Trastornos

Hemorrgicos.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTA ANA.
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA.

Los pacientes con antecedentes de problemas

hemorrgicos,
provocados
por
una
enfermedad o por frmacos deben ser
tratados para minimizar los riesgos de
hemorragia.
Es esencial la identificacin
pacientes a travs de:

de

Los antecedentes de salud.

El examen clnico .
Las pruebas clnicas de laboratorio.

estos

1) Los antecedentes de hemorragia despus

de cirugas o traumas previos.

Las
preguntas
relacionada
s con la
salud deben
cubrir.

2) Antecedentes farmacolgicos presentes y

pasados.
3) Antecedentes de problemas hemorrgicos
en pacientes.
4) Enfermedades relacionadas con posibles
problemas hemorrgicos.

Clasificaci
n de los
trastornos
hemorrgi
cos

Trastornos de la coagulacin.
Purpuras trombocitopenicas.
Purpuras no trombocitopenicas.

La hemofilia A general una deficiente del

factor de coagulacin VII, y la gravedad
clnica del trastorno depende del nivel
restante del factor VII.

Trastornos
de
coagulaci
n

La hemofilia B o enfermedades de
Christmas, genera una deficiencia del factor
1X la gravedad del trastorno depende de la
cantidad relativa del factor 1X existente.

Enfermedad
de von
Willebrand

Es resultado de una deficiencia del factor de

von Willebrand, que media la adhesin de
plaquetas a la pared vascular lesionada y se
requiere para la hemostasis primaria.
El factor de von Willebrand tambin porta la
porcin coagulante del factor VII en el
plasma.

 El tratamiento periodontal puede realizarse en

pacientes con estos trastornos en la
coagulacin, siempre y cuando se tomen las
medidas suficientes.
El sondeo, el raspado y la profilaxis suelen
realizarse sin modificaciones mdica. El
tratamiento ms invasivo, como la anestesia de
bloqueo local, el alisado radicular o la ciruga
necesitan consulta previa.

 Durante el tratamiento, las medidas locales para

asegurar la formacin de cogulos y la estabilidad
son de suma importancia.
Agentes anti hemostticos como la celulosa oxidad
o el colgeno bovino purificado pueden aplicarse
sobre los sitios quirrgicos o en los alveolos de
extraccin.
El cido aminocaproico psilon (EACA), un agente
antifibrinolitico, que se administra de forma oral o
intravenosa

Factores hematolgicos
que influyen en el
desarrollo, evolucin y
terapia periodontal

No todos los trastornos de la

coagulacin son hereditarios. La
coagulacin puede estar afectada por:
Enfermedad heptica
Abuso del alcohol de forma
prolongada
Hepatitis crnica
Deficiencia de vitamina K

La planeacin del tratamiento dental para

los pacientes con enfermedad
heptica debe incluir:
La consulta con el medico
Anlisis de laboratorio

Tratamiento periodontal no quirrgico

conservador, siempre que sea posible.
Si se requiere la ciruga(tal vez se
necesite hospitalizacin):
El ndice internacional normalizado
El conteo de plaquetas debe ser
menos a 80 000/

 La causa ms comn de la coagulacin

anormal es el tratamiento farmacolgico.
El uso de anticoagulantes derivados de la
warfarina como el documarol, que son
antagonistas de la vitamina K, disminuyen
la produccin de factores de coagulacin II,
VII, IX y X.

Se debe alterar el tratamiento periodontal de la

siguiente manera:
1. Consultar al mdico del paciente para determinar la
naturaleza del problema mdico subyacente y el grado
de anticoagulacin requerida.
2. El procedimiento a realizar determina el INR
aceptable

3. Se debe consultar al mdico sobre la

descontinuacin o la reduccin de las dosis de
anticoagulantes hasta que se alcance el INR deseado.
4. La tcnica cuidadosa y el cierre completo de heridas
son elementos esenciales. En todos los procedimientos,
la aplicacin de presin minimiza la hemorragia

Agentes
antihemostticos y
fibrinolticos.
Celulosa
oxidada o
colgeno
bovino
purificado

Celulosa
oxidada o
colgeno
bovino
purificado

Pueden aplicarse en los sitios

quirrgicos o en los alveolos de
extraccin

El cido
aminocaproi
co psilon
(EACA)

Administracin oral o intravenosa,

Es un inhibidor potente de la
disolucin inicial de cogulos

El cido
tranexamico

Previene la hemorragia bucal

excesiva despus de la ciruga
periodontal y la extraccin dental.
Est disponible como enjuague
bucal

 El cido acetilsalicilico por lo general se usa

en pequeas dosis de 325mg o menos al da,
lo que no suele alterar el tiempo de
sangrado.
Las dosis ms altas pueden aumentar el
tiempo de sangrado y al paciente a la
hemorragia posoperatoria.
En el caso de los pacientes que toman ms
de 325 mg de cido acetilsaliclico al da. Tal
vez se necesario descontinuarlo por 7 a I0
antes del tratamiento quirrgico.

 La heparina es un anticoagulante poderoso

con una duracin de la accin de 4 a 8
horas, Rara vez se necesita tratamiento
periodontal mientras el paciente toma
heparina.

 La trombocitopenia se define como un

conteo de plaquetas menor a 100,000/mm3.

Prpuras
trombocitopeni
as

La
hemorragia
provocada
por
trombocitopenia puede observarse
prpuras idiopticas trombocitopnicas

la
con

El tratamiento periodontal para los pacientes

con trombocitopenia debe dirigirse hacia la
reduccin de la inflamacin al eliminar los
irritantes locales para evitar la necesidad de
un tratamiento ms agresivo.

Purpuras no
trombocitope
nias

Son el resultado de una fragilidad de la

pared vascular o agregacin alterada de
plaquetas. Son el resultado de reacciones de
hipersensibilidad, escorbuto, infecciones,
qumicos, disproteinemia y otras causas.
El tratamiento consta sobre todo de la
aplicacin de presin directa durante al
menos 15 minutos. Esta presin inicial debe
controlar la hemorragia a menos que los
tiempos de coagulacin sean anormales o
vuelva a haber una lesiones.

Discrasias
sanguneas.

 Los pacientes con leucemia se basa en la

mayor susceptibilidad a las infecciones. La
tendencia a la hemorragia y los efectos de la
quimioterapia.

Leucemia

El plan de tratamiento para los

pacientes con leucemia es el siguiente:
1. Referir al paciente para evaluacin y
tratamiento mdico.

 Se requiere la cooperacin cercana con el

mdico.
Antes de la quimioterapia, se debe
desarrollar un plan completo de tratamiento
periodontal con un mdico (consltese el
anlisis anterior).
Durante las fases agudas de la leucemia, los
pacientes slo deben recibir atencin
periodontal de emergencia.

 Las ulceraciones bucales y las mucositis se

tratan paliativamente con agentes como
lidocana viscosa.
La candidiasis bucal es comn en pacientes
leucmicos

 Para pacientes con leucemia crnica y

aquellos en remisin, se puede realizar el
raspado radicular y curetaje sin
complicaciones, pero se debe evitar ciruga
periodontal si es posible.
Se debe medir el conteo de plaquetas y el
tiempo de sangrado el da del
procedimiento. Si cualquiera de estos est
bajo, se debe posponer la cita y referir al
paciente con un mdico.

Agranulocito
sis

Los pacientes con agranulocitosis

(Neutropenia cclica y Granulocitopenia)
tienen un mayor susceptibilidad a la
infeccin.
Estos trastornos suelen estar marcados por
la destruccin periodontal grave temprana.
Siempre que sea posible, el tratamiento
periodontal debe realizarse durante periodos
de remisin de la enfermedad.

 En esos momentos, el tratamiento

debe ser el ms conservador posible a
la vez que reduce las posibles fuentes
de infeccin sistemtica.
Despus de consultar al mdico, se
deben extraer los dientes gravemente
afectados.
Las instrucciones de higiene bucal
deben incluir el uso de enjuagues de
clorhexidina.
Se deber realizar el raspado radicular
y curetaje con todo cuidado bajo
proteccin antibitica.