Insuficiencia Cardiaca

Insuficiencia
Cardiaca
Livano Arteaga Norma Anglica
ERC G III
Definicin
Sndrome en el que
una anomala de la
funcin cardiaca es
responsable de la
insuficiencia del
corazn para
bombear sangre a
una presin y ritmo
optimo a las
necesidades de los
tejidos.
EPIDEMIOLOGA
20 millones de personas afectadas en el

mundo.
En
poblacin
mayor
5 millones de
prevalencia
depersonas.
6 a 10%.
10 de cada 1000 > de
65 aos lo padece.
1 millos de casos por
ao.
50 000 muertes
anuales.
12-15 millones de
consultas medicas
anuales.
de
65
aos
tiene
Cardiopatas son la
primera causa de
mortalidad.
20% de defunciones en >
de 64 aos.
Peor pronstico en
hombres.
Mortalidad anual en 1 de
cada 5 pacientes.
Factores de riesgo
Muy
consistente a
IC.
Consistente a
IC.
Edad
Alcoholismo
Sexo masculino
Tabaquismo
Hipertensin
Dislipidemia
Insuficiencia
Renal
SAOS
HVI en el ECG
Enf arterial
coronaria
Diabetes
Mellitus
Valvulopata
Obesidad /
sobrepeso
Sedentarismo
Nivel
socioeconmic
o bajo
Consumo
de
caf
Ingesta
elevada de Na
Factores NO modificables:
Edad
Sexo Masculino
Historia familiar de
cardiomiopata
Factores modificables:
Hipertensin
E. Arterial coronaria /
Arteriosclerosis
Diabetes Mellitus
Valvulopata
HVI en ECG
Tabaquismo
Obesidad / sobrepeso
Sedentarismo
Saber identificar entre causa

desencadenante y subyacente!
Causas
primarias
(subyacente):
Cardiopata
isqumica 75%
Miocardiopatas
Cardiopatas
congnitas
Cardiopata
Causas
desencadenante
s:
Todo evento agudo
que provoque una
sobrecarga
adicional
(excesiva) al
miocardio.
Causas desencadenantes:
1.INFECCIONES: Cualquier infeccin puede
desencadenar IC
Fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de
las demandas metablicas.
Estas pueden sobrecargar al miocardio ya
daado.
2. ARRITMIAS:
a) Taquiarritmias
acortan tiempo de llenado ventricular.
b)Disociacin entre contracciones AV.
c) Actividad cardiaca disminuye por prdida de
contraccin ventricular normal.
d)Lentificacin de FC disminuye el GC.
3. EXCESOS FSICOS, DIETTICOS, LQUIDOS,
AMBIENTALES Y EMOCIONALES.
4. INFARTO DE MIOCARDIO
Puede deteriorar la
funcin ventricular.
5. ANEMIA Aumento del Gasto Cardiaco.
6. EMBOLIA PULMONAR:
Eleva la presin arterial pulmonar que lleva a
sobrecarga y falla derecha.
Compromete el volumen de llenado de cavidades
izquierdas.
7. TIROTOXICOSIS Y EMBARAZO.
8. AGRAVAMIENTO DE HIPERTENSIN
ARTERIAL SISTMICA.
9. FIEBRE REUMTICA Y OTRAS MIOCARDITIA:

Alteran la funcin miocrdica en pacientes con
sin enfermedad cardiaca conocida.
10. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:

Por lesin valvular, anemia, fiebre
y miocarditis.
FISIOPATOLOGA
Trastorno progresivo que
empieza despus de un
caso inicial que reduce
la capacidad e bombeo
del corazn.
Alteraciones neuroendocrinas:
Sistema R-A-A
Sistema Nervioso
Simptico
Sistema
contrarregulador por
ANP, BNP,
prostaglandinas y xido
ADH
Cambios nocivos por Sistema R-A-A

Angiotensina:
Hipertrofia de miocitos (HVI)
Depsito de colgena
Fibrosis cardiaca
Apoptosis de
miofibroblastos
Aldosterona:
Remodelacin renovascular y coronaria

Alteracin en funcin de barorreceptores y
clula endotelial
Inhibicin de captacin de adrenalina
miocrdica
Variabilidad de FC
Bajo K y Mg propensin a arritmias
Cambios nocivos por SNS

Efectos adversos:
Bajo
GC
Vasoconstriccin perifrica art y venosa

Aumento de trabajo cardiaco y consumo de
Activa
oxgeno
Activacin delSNS
sistema R-A-A
Estimula produccin de endotelna
Aumenta
de Na y H2O
Retencin
Noradrena
Hipertrfia miocrdica
y remodelacin
Taquicardia y lina
otras arritmias.
Aument
Toxicidad miocrdica directa
(sobrecarga Aumento
de Ca+
Vasoconst
Aume +)
a
riccin
nta FC
contract
ilidad
precarga y
postcarga
Contrarreguladores Natriureticos
APN Pptido Natriuretico Auricular:
Aumenta filtracin glomerular

Inhibe secrecin de Renina y Aldosterona
Vasodilatador
Promueve Natriuresis (Limita RAA y SNS)
BPN Pptido Natriuretico tipo B:
Marcador sensible y temprano de disfuncin ventricular

Eleva excrecin de Na y volumen urinario
Aumenta FC
Disminuye Ta y presin capilar pulmonar
REMODELACIN
Cambios moleculares, celulares e
intersticiales que se manifiestan como
alteraciones en el tamao, forma y funcin
del corazn despus de una lesin original.
Tipos de IC
Gasto Elevado y
Gasto Bajo
Aguda y Crnica
Derecha e
Izquierda
Retrgrada y
Antergrada
Sistlica y
Diastlica
Insuficiencia Cardiaca de Bajo gasto

Ocurre en pacientes con IC secundaria a cardiopata
isqumica, hipertensin, miocardiopata dilatada,

enfermedades valvulares o pericrdicas.
Kurt S. Fauci, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 13, Vol 1, Madrid
Gasto cardiaco puede estar dentro de los lmites
normales durante el reposo, pero no se eleva durante el

ejercicio.
De alto gasto
En pacientes con Hipertiroidismo, anemia, embarazo,
fistulas arteriovenosas, beriberi, enfermedad de Paget.
A veces no supera los limites
superiores, mas bien est cerca de los

limites normales ( 12.5 a 3.8
(L/min)/m2))
Se eleva durante el ejercicio
Aguda
Presentacin de signos y sntomas de disfuncin
ventricular, los cuales produce Hipertensin pulmonar
severa, debido a la elevacin del llenado del ventrculo
izquierdo sin o con gasto cardiaco bajo.
Con funcin
cardiaca
3 entidades
Clnicas
o deprimida
Descompensad
a
Primer evento del

enfermo, sin
disfuncin cardiaca
no conocida
(Insuficiencia
cardaca en el IAM)
De nueva
presentacin
Con severa
disfuncin
sistlica
IC
avanzada
Mara Alexandra Arias Mendoza, Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia
cardiaca descompensada, Medigraphic, Vol 77, 2007.
Situaciones clnicas
Va desde signos y sntomas de insuficiencia cardaca, de
moderada intensidad hasta los cardipatas con edema
agudo pulmonar y choque cardiognico.
Caractersticas clnicas y
hemodinmicas
CLASIFICACION
KillipKimball
Forrester

Crnica
Se da tpicamente en los pacientes
con miocardiopata dilatada o

enfermedad cardiaca multivalvular
La Insuficiencia cardiaca se desarrolla
lentamente
1994 .
No hay diferencias fundamentales

para la ICA e ICC
TIPO
CARACTERISTI
CA 1
CARACTERISTI
CA 2
ICA
Es sistlica con
reduccin brusca del
gasto cardiaco, suele
producir hipotensin
No hay edema
perifrico
ICC
PA suele mantenerse
Produce edema
1994 .
Insuficiencia Cardiaca Derecha

Consecuencia de enfermedades asociadas a
estenosis valvular pulmonar o hipertensin
pulmonar (Shunt Sist-Pulm, TEP, EPOC).
Pude haber:
Cansancio
Deterioro del estado
general
Taquicardia
Datos de congestin
venosa
Cianosis
Mala
absorcin
de
nutrientes GI
Deficiencia
de
secrecin
de
moco
Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Aumento en la sobrecarga hemodinmica, con
funcin ventricular disminuida y edema pulmonar.
Cardiopata isqumica,
Pude haber:
cardiopata con sobrecarga
Menor
tolerancia
al
ejercicio
diastlica (I. Artica,
I. Mitral);
Fatiga muscular, Disnea,
sobrecarga sistlicaSed
(estenosis
Edema Pulmonar agudo
artica, HAS, coartacin
de presiones
Elevacin
aorta). pulmonares, ortopnea,
disnea
paroxstica
nocturna.
Estertores
basales,
pletora
yugular,
taquicardia, 3er y 4to RC
ICD
fraccin de volmenes
eyeccin ventriculares
(FE)
Incapacidad
normales,
HVI
VS
(VD
final
VS
final)
de relajacin
concntrica, FS
V D final
y llenado.
preservada y alteracin de
la funcin diastlica
La FEVI de un corazn normal
es superior al 50%.
Sintomatologa
disfuncin ventricular
izquierda".
relacionada
con la
FEVI del elevacin
45-50% leve
de las presiones
35-45%
demoderada
llenado
menos del 35% severa

ICFSP
Kurt S. Fauci, Harrison Principios de Medicina Interna, edicin 13, Vol 1, Madrid 1994 .
ICD
ICS
Incapacidad
de
expulsin y
contraccin.
FEVI baja
IC- FEP
dilatacin ventricular
progresiva, (HVI)
excntrica y disminucin
de la funcin sistlica (FS)
del VI
Sintomatologa de
hipoperfusin
ICS
IC RETROGRADA
Incapacidad ventricular de llenado o
descarga
Presiones auriculares y venosos
Presin venosa y capilar =

trasudado intersticial
IC ANTEROGRADA
Bombeo inadecuado al Sis.
arterial
Perfusin renal
de H2O y Na+
= retencin
Diagnostico
Disnea
Estertores
crepitantes
pulmonares
Ingurgitacin
Yugular
Ortopnea
Presencia del
tercer ruido
cardiaco
Taquicardia
Disnea
Paroxstica
Nocturna
Edema
Signos Fsicos
Estertores Pulmonares
Estertores
inspiratorios
crepitantes y
hmedos
Pueden
acompaars
e de
sibilancias
espiratorias.
Insuficiencia
cardiaca de
larga duracin
no tiene
estertores.
Edema Cardiaco
Aparece en: piernas en regin

pretibial y tobillos en pacientes
ambulatorios y en los
encamados en regin sacra de
predominio vespertino
En insuficiencia Cardiaca
crnica aparece en brazos y
cara
Hidrotrax y ascitis
HIDROTRAX
Debido a una marcada elevacin de la presin de los
lechos venosos.
Ms frecuente en cavidad derecha que en la

izquierda.
ASCITIS
Debido a trasudacin, como consecuencia de la
elevacin de la presin de las venas hepticas y
venas que drenan el peritoneo.
Hepatomegalia congestiva
Hipertensin
venosa
sistmica se
acompaa de
hepatomegali
a pulstil,
dolora.
Puede haber
ascitis en
cualquier tipo
de
insuficiencia
cardiaca.
Ictericia
Signo tardo de
insuficiencia
cardiaca
congestiva
Si hay congestin
heptica de forma
aguda la ictericia
puede ser intensa.
Caquexia cardiaca
En insuficiencia cardiaca crnica de
carcter grave puede haber una gran
perdida de peso.
Laboratorios
BH
Hemoglobina,
Leucos
Plaquetas
Electrolitos
sricos
EGO
Pruebas de
funcin
heptica
QS
Glucosa
Creatinina,
TFG

Gasometr
a
ECG
Datos de
IAM
Poco valor
Oxigenacin
y funcin
respiratoria
Equilibrio
cido-base

Laboratorios
Peptido
Natriuretico
Fase aguda
tipo B (BNP) y el
pro-BNP
aminoterminal
(NT-proBNP)
300 pg/ml para el
NTproBNP y 100
pg/ml para el
BNP
PN fase
no aguda
125 pg/ml para el

NT-proBNP y 35
pg/ml para el
BNP
DATOS RADIOLGICOS
Edema Pulmonar (alas de
mariposa).
Redistribucin de flujo
pulmonar hacia vrtices
(astas de venado).
Lneas de Kerley
Cardiomegalia
ndice
cardiotorcico:
a+b/c
ICT > a 5.0
Ecocardiograma
El ECO es un estudio no invasivo que
nos ofrece informacin diagnstica y
pronstico en forma accesible; permite
conocer la falla contracto del corazn y
diferenciarla de otras enfermedades


TRATAMIENTO
Sociedad Espaola de
Cardiologa
a) Suprimir los sntomas y
mejorar la capacidad
funcional y calidad de vida
b) Prevenir la progresin del
dao miocardico
c)
Prevenir las complicaciones
(morbilidad)
d) Reducir la mortalidad
ETAPA
ACCIN
Prevenir remodelacin (HTA)
B, C, D, mejorar la supervivencia,
ralentizar la progresin de la
enfermedad, aliviar los
sntomas,
y reducir al mnimo los
factores de riesgo.
REPOSO
DIETA BLANDA,
HIPOSODICA
OXIGENACION
SUPLEMENTARIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Furosemide,
Bumetanida,
DIURETICO
metazolona
S ASA
Reduce congestin
pulmonar y visceral
Administrarse con cloruro

de K o diurtico
bloqueador de
aldosterona, porque
tienen efecto kaliuritco
inhibicin reversible de la
reabsorcin de Na+ , K+ y
Cl
IV necesaria para aliviar la

congestin aguda
VASODIL
ATADOR
Nitrovasodilata
dores,
Hidralazina
Disminuye
precargacongestion,
tamao
ventricular y
consumo de
O2
Efecto natriuretico y
vasodilatacin
IECA
Reduce Angiotensina II
(vasoconstriccin) y
produccin de aldosterona.
Revisin de la funcin
renal y de los electrolitos
sricos.
Mejora postcarga, efecto

congestivo, retorno
venoso, volumen
diastlica, precarga
TRATAMIENTO
Gasto cardiaco,
resis. Perifricas,
bloquea secrecion
DIGITALIC
OS de renina y
catecolaminas
Digoxina
BETABLO
QUEADOR
ES
Inotrpico y
cronotrpico
negativo,
bloquea
RAA, NO en
ICC
Metoprolol,
Carvedilol,
Bisoprolol
se potencia con
accin digitlica
TRATAMIENTO

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Insuficiencia

20 millones de personas afectadas en el

Saber identificar entre causa

9. FIEBRE REUMTICA Y OTRAS MIOCARDITIA:

10. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:

Cambios nocivos por Sistema R-A-A

Remodelacin renovascular y coronaria

Cambios nocivos por SNS

Vasoconstriccin perifrica art y venosa

Aumenta filtracin glomerular

BPN Pptido Natriuretico tipo B:

Marcador sensible y temprano de disfuncin ventricular

Insuficiencia Cardiaca de Bajo gasto

isqumica, hipertensin, miocardiopata dilatada,

Gasto cardiaco puede estar dentro de los lmites

normales durante el reposo, pero no se eleva durante el

fistulas arteriovenosas, beriberi, enfermedad de Paget.

A veces no supera los limites

superiores, mas bien est cerca de los

Primer evento del

Mara Alexandra Arias Mendoza, Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia

con miocardiopata dilatada o

No hay diferencias fundamentales

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Insuficiencia Cardiaca Izquierda

menos del 35% severa

Presiones auriculares y venosos

Presin venosa y capilar =

Aparece en: piernas en regin

Ms frecuente en cavidad derecha que en la

Mara Alexandra Arias Mendoza, Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia

Mara Alexandra Arias Mendoza, Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia

125 pg/ml para el

ICT > a 5.0

Mara Alexandra Arias Mendoza, Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia

Mara Alexandra Arias Mendoza, Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia

Prevenir remodelacin (HTA)

Administrarse con cloruro

IV necesaria para aliviar la

Mejora postcarga, efecto

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