Diabetes en Poblaciones

Especiales

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Incidencia de DM1

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DM Tipo 1
Etapas en el Desarrollo

Pre diabetes
Diabetes clnica (80% de destruccin de clulas b)
Remisin parcial (luna de miel)
Insulino dependencia permanente

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Diabetes Mellitus : Tratamiento

Insulina

Consejera

Monitoreo
Educacin

Nutricin
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Evaluacin

Ejercicio

Objetivos

Ausencia de sntomas o molestias

Bienestar general
Prevenir complicaciones a largo plazo
Normalidad en los siguientes aspectos:
Crecimiento y desarrollo
Pubertad y relaciones sociales
Escolaridad y vida profesional
Vida familiar, incluyendo posibilidad de embarazo

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Programa Educativo
COORDINADOR

Enfermera
(2)

Nutricin
(2)

Endocrinolog
a Peditrica
(6)

Psicologa
(1)

Educacin Promocin- Prevencin - Investigacin

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Esquemas de Terapia Insulinica

Cort
a

Cort
a
A

D
Rpida

Cort
a
C

Rpida

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Intermedia

Rpida

Intermedia

Zonas para Inyeccin

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Metas de Control

Crecimiento y desarrollo normal

HbA1c 79%

Menos del 10% de episodios de hipoglicemia y cetoacidosis

Glucemia post-prandial <180 mg/dl

Glucemia basal 70-140 mg/dl

Menos estricto en menores de 6 aos

Realista e individualizada en pberes

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Glicemia
(mg/dL)

ptim
o

Basal o pre prandial*90-145

Control
Sub
ptimo

Alto
riesgo

>145

>162

Post prandial

90 -180

180- 250

>250

Al acostarse

120-180

<120 o 180200

<80 o
>200

Nocturna

80 -162
<75 o >162

HbA1c (%)

<7.5

<70 o
>200

*Automonitoreo
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7.5 9.0
>9.0
ISPAD Guidelines 2009

Educacin Nutricional
Estimular lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses
Propiciar la variedad
Consumo de fibra: pan, cereales,
vegetales y fruta
Permitir pequeos consumos de azcar
Ingesta de grasa normal en nios
pequeos
Restringir ingesta de grasas en escolares
y adolescentes
Disminuir consumo de sal

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Proyecto FREDI Formando Educadores en Diabetes

Educacin Nutricional

Distribucin de raciones:
3 comidas principales
3 refrigerios
Adecuarse a edad, actividad fsica y esquema de insulina

Ingesta energtica:
1000 caloras primer ao (4180 Kj) + 100 caloras/ao
5055% carbohidratos
25 - 30% grasas
1520% protenas

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Hipoglucemia - Diagnostico
Glucemia <= 50 mg/dl
Sntomas neurognicos:
- Diaforesis
- Temblor
- Hambre
- Palidez
- Palpitaciones
- Taquicardia

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Hipoglucemia - Tratamiento
5 - 10g de azcar, miel lquidos
Carbohidratos de absorcin lenta
Glucagon 0.5 mg s.c. i.m.
Suero glucosado al 10%

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azucarados

Hipoglicemia - Prevencin
Mantener:
Glucemia basal 140 - 160 mg/dl
Glucemia al acostarse 120 - 180 mg/dl
HbA1c 7 - 8%
Horarios de comidas regulares
Si glucemia <= 70 mg/dl:
Adelantar comida
Ingerir carbohidratos complejos

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DM : Monitoreo
Glicemia

- Perfil 1-2 /semana

- Madrugada 1 /mes

Glucosuria (no reemplaza glicemia)

- Varias veces / dia
Cetonuria

- Si glicemia >250 mg/dl

- En intercurrencias

HbA1c - c/3 meses

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DM : Programa Educativo

Nivel infantes

Nivel escolar

Nivel Adolescente
Orientacin vocacional
Alcohol y drogas
Sexualidad
Deportes

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Educacin Inicial

Etiologa de la Diabetes
Manejo de la Insulina
Tcnicas de Inyeccin
Medida de la Glucemia
Metas Aceptables
Hipo e Hiperglucemia
Nutricin

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Lactantes y Pre - Escolares

Caractersticas:
Dependientes absolutos
Actividad errtica e impredecible
Riesgos de hipoglicemia severa
Odian las inyecciones

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Escolares

Aprendizaje de habilidades
Reconocimiento de hipoglicemia
Adecuacin nutricional a horarios escolares
Independencia progresiva

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Adolescentes

Independencia
Omisiones de insulina
Conflictos emocionales y de grupo
Trastornos de la conducta alimentaria
Estrategias para manejar situaciones
sociales
Negociacin de objetivos y manejo
responsable
Transicin a servicios de adultos

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Educacin de Mantenimiento

Intercurrencias
Deportes
Alcohol, drogas
Conductas de riesgo
Viajes
Salud sexual
Complicaciones

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Diabetes y Embarazo

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DIABETES EN EL EMBARAZO
Diabetes Pregestacional
Mujer con Diabetes tipo 1 tipo 2, con o sin
complicaciones crnicas
Diabetes Gestacional
Mujeres que desarrollan Diabetes durante el
embarazo

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Diabetes Gestacional : Definicin

La Diabetes Gestacional (DG), es la alteracin del metabolismo
de los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza
o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

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Descarte de la Diabetes Gestacional

Debe realizarse en todas las gestantes, especialmente si son
gestantes con factores de riesgo
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior

Edad mayor o igual a 30 aos
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms al
comienzo del embarazo.(incidencia de GDM is 1.4- 20-veces
mayor que en las personas con peso normal)
Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000 gr o
ms)
Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada

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Descarte de la Diabetes Gestacional

Debe realizarse en todas las gestantes, especialmente si son

gestantes con factores de riesgo

1.
2.
3.
4.

Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada

Sndrome de poliquistosis ovrica
Hipertensin inducida por el embarazo
Crecimiento fetal disarmnico con circunferencia abdominal
mayor del 70 percentil a las 28-30 semanas
Glucosuria positiva en la segunda orina de la maana (con doble
vaciado)
Malformaciones congnitas
Antecedentes de Abortos Habituales, Polihidramnios,
Malformaciones congnitas, Antecedentes Familiares de
Diabetes, Infecciones a repeticin, Obesidad (Colombia)

5.
6.
7.

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*ALAD
I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2

Segn ALAD
Diagnstico:
Dos o ms glicemias en ayunas iguales o superiores a
100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando un ayuno de 8 horas.
Valor de glucosa plasmtica a los 120 minutos de la PTOG de
140mg. /dl (7.8 mmol/L) o ms
Si hay factores de riesgo: Indicar inmediatamente una CTG con
75 g
Glucosa plasmtica en sangre venosa realizada en el laboratorio
y no con reflectmetro

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Seguimiento
Lo ideal es el control conjunto en un servicio especializado de
Diabetes y Embarazo por parte del Obstetra y el Endocrinlogo.
Control ambulatorio:
Control Diabetolgico:
Cada 15 das hasta las 32 semanas
Cada 7 das despus de las 32 semanas, siempre y cuando
no hayan intercurrencias que hagan necesario controles ms
frecuentes.
Control Obsttrico:
Cada 3 semanas hasta las 28 semanas,
Cada 15 das hasta las 32 semanas
Semanal hasta el ingreso al hospital.
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Ganancia de Peso Recomendada :

(segn IMC)

Bajo peso
Normopeso
Sobrepeso
Obesas

La ganancia de peso adecuada durante la gestacin, depende del

peso con el cual la paciente comienza la misma.
No es conveniente el descenso de peso durante el embarazo, ni
siquiera en las mujeres obesas.
En adolescentes con normopeso puede haber un aumento de hasta
16 Kg
El ritmo aconsejado de ganancia de peso es de aproximadamente
400 grs./ semana a partir del segundo trimestre.
Se recomienda hacer seguimiento del peso con la curva de peso de
Rosso- Mardones

(< 19,8)
(19,8 a 24.8)
(24.9 a 29,9)
(30.0 >)

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12.5 a 18 Kg.
11 a 12.5 Kg.
7 Kg.
7 kg.

Insulinoterapia

Despus de 7das con plan de alimentacin, no alcanzan los

objetivos glicmicos en el 80% de los controles

Practicar perfiles glicmicos

Iniciar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/ da de Insulina NPH o con
insulinas prandiales (regular,o anlogos ultra-rpidos, de acuerdo a
las normas regulatorias de cada pas) con un esquema
personalizado,en base a los automonitoreos glicmicos .

4 y 6% de las DG necesitarn de una 4ta dosis de insulina

intermedia a las 10 de la noche para obtener normoglicemia en ese
perodo.

2/3 de insulina intermedia por la maana, 1/3 por la noche, con

refuerzos de insulina corriente antes del desayuno, almuerzo y cena

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Hipoglicemiantes Orales
Glibenclamida:
No se recomienda su uso durante la gestacin.
Metformina:
En pacientes con Insulinoresistencia marcada que hayan o no
presentado abortos espontneos previos se puede continuar con
metformina previo acuerdo con la paciente y firma de su
consentimiento.

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Control del Crecimiento Fetal y

Anomalias Congenitas
Marcadores genticos ecogrficos: pliegue nucal a las 12 a
14 semanas)
Alfa feto protena (16 a 18 semanas)
Ultrasonido
Para deteccin de malformaciones (22 semanas)
En el segundo trimestre para evaluacin del crecimiento
fetal
En el tercer trimestre para evaluar la presencia de
macrosoma, retardo de crecimiento intrauterino, ndice de
liquido amnitico y caractersticas de la placenta
Eco cardiografa fetal (24 semanas)
En caso de anormalidades (no reactivo, variabilidad
disminuda, taquicardia o bradicardia), deber procederse a
practicar un Perfil Biofsico Fetal
Altura uterina en cada control pre natal.
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Manejo Obstetrico Segn Pronostico Fetal

BUEN PRONOSTICO FETAL

MAL PRONOSTICO FETAL

Edad materna < 35 aos

35 aos >

No mortalidad perinatal previa

Mortalidad perinatal previa

No H.I.E. o Pielonefritis

Presencia de H.I.E. o pielonefritis

6 semanas o > de tratamiento

< de 6 semanas de tratamiento

No signos de insuficiencia
placentaria

Cualquier signo de insuficiencia

placentaria presente

No sospecha de macrosoma
Excelente control slo con la dieta
Conducta Obsttrica:
Ingreso a las 36 semanas,
Monitoreo fetal intensivo, Parto a
las 40 semanas
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Macrosoma detectada
Necesidad de tto. con insulina
Conducta Obsttrica:
Ingreso 34 semanas, Monitoreo fetal
intensivo, Parto a las 38 semanas

Control del Bienestar Fetal

1. Control de latidos cardacos fetales (LCF), en cada visita.
2. Automonitoreo de los movimientos fetales:
Debe iniciarse en toda gestante a partir de la semana 32,
3 veces al da por 1 hora
*Se considerar anormal menos de 3 movimientos en 1 hora
de observacin.
De ocurrir esto, se aconseja contar los movimientos en la hora
siguiente y de persistir la anormalidad realizar cardiotocografa
simple o Perfil biofsico por ultrasonido para descartar los
falsos positivos.

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Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor

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Epidemiologia
Con la edad aumenta la prevalencia de diabetes: el 10% entre los
60-70 aos, 10-20% entre los 70-80 y 17% en los mayores de 80.
Disminuye la esperanza de vida, particularmente si se asocia a
otros factores de riesgo cardio-vascular.
Aumenta la morbilidad.
El tipo ms frecuente en el anciano es la 2.

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Clnica

Poliuria.
Polidipsia.
Nicturia.
Glucosuria.
Deshidratacin.
Visin borrosa.
Fatiga.
Nauseas.
Prurito vulvar.

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Formas Clinicas
Diabetes mellitus en el anciano: pacientes que eran enfermos
conocidos y tratados antes de los 65 aos.
Diabetes del anciano: la enfermedad aparece despus de los 65
aos.

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Formas de Presentacin
Descubrimiento incidental: personas a las que se estn
estudiando por otras razones.
Sintomatologa inespecfica: astenia, prurito vulvar,
Complicaciones crnicas: retinopata, nefropata, cardiopata
isqumica, A.C.V.,
Complicaciones
hiperosmolar,

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metablicas

agudas:

coma

cetoacidtico,

Tamizaje
Valorar los factores de riesgo.
A ms factores de riesgo ms posibilidades de sufrir D.M.
OBJETIVO: identificar sujetos asintomticos que tengan
probabilidades de ser diabticos, para prevenir o retardar la
morbilidad de las complicaciones crnicas.

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Objetivos del Tratamiento

HbA1c
Glucosa en
ayunas
Postprandia
l
3 A.M.

ADA

AACE

<7%

6,5%

90-130

110

<180

140

American Academy of Family Physicians. SMBG monograph.

American Diabetes Association. Diabetes Care, 2.004, 27 (Suppl. 1): 515-535
American College of Endocrinology. Endcr. Prat. 2.002; 8 (suppl 1). 40-82
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Plan de Actuacion
La necesidad de mantener, estrictamente, los niveles de glucosa
dentro de la normalidad, NO APLICA como en el joven por no dar
tiempo a presentarse grandes complicaciones tardas y el mayor
tiene mayor riesgo de hipoglucemia.
Pluripatologa. COMORBILIDAD
Dificultades familiares y sociales.

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Plan de Actuacin
Valorar condiciones fsicas, psquicas y sociales:
Calidad de vida.
Problemas econmicos.
Problemas de salud.
Dificultad de comunicacin.
Capacidad para hacer una dieta.

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Objetivos en el Anciano
En donde en un joven la glucemia en ayunas deseable es de 90130 mgrs/dl, en el anciano es 125-200.
En donde en el adulto la glucemia postprandial deseable es 110150 mgrs/dl., en el anciano es de 125-250.
La HbA1c en el joven debe ser <6,5%; en el anciano es
aceptable hasta 8%.

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Eleccin de un ADO

Ancianos: SU de vida media corta o Repaglinida.

Insuficiencia renal: Repaglinida.
Insuflicencia heptica leve: Glipizida.
Obesos: Metformina.
Hiperglucemia postprandial: Repaglinida

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GRACIAS

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