UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
URGENCIAS PEDITRICAS

RECONOCIMIENTO Y
MANEJO DEL SHOCK
ANTHONY NELSON ROSERO PORTILLA

HOSPITAL GENERAL DOCENTE CALDERN

CASO CLNICO
Paciente masculino de 11 meses de edad
previamente sano que llega a emergencias por
episodios de diarrea, fiebre y vmito de 24 horas de
evolucin.
3 horas previas inicia con alteracin del estado de
conciencia.
Al inicio haba tolerado lquidos moderadamente.

CASO CLNICO

Peso: 8 kg. (en emergencias)

T.A: 87/66 mmHg
Pulso: 170 x min.
Resp: 45 x min.
SaO2: 94% (aire ambiente)
Apariencia general: luce obnubilado, responde pobremente a estmulos.

CASO CLNICO

Llenado capilar de 4 segundos.

Ausencia de lgrimas y no ha orinado en las ltimas 12 horas.
Mucosas secas, ojos hundidos.
Pulsos dbiles.
Fontanela hundida.

RECONOCIMIENTO
DEL SHOCK

DEFINICIN
El shock es un estado crtico que resulta de una administracin inadecuada
de O2 y nutrientes para satisfacer el requerimiento metablico tisular. El
shock puede caracterizarse por una perfusin perifrica y de rganos vitales
inadecuada. La definicin de shock no est asociada a la medicin de la
presin arterial; el shock puede producirse con una presin arterial sistlica
normal, alta o baja.

INTRODUCCIN
Cuando se produce un shock, es fundamental una identificacin y una intervencin
rpidas para mejorar el desenlace. Si no se trata, el shock puede progresar
rpidamente a insuficiencia cardiopulmonar seguida de paro cardaco. Cuando un
lactante o nio desarrolla paro cardaco, el resultado es malo.
El shock puede ocurrir por:

Un volumen sanguneo o una capacidad de transporte de oxgeno inadecuados (shock

hipovolmico, incluido shock hemorrgico)

Distribucin inadecuada del volumen y el flujo sanguneo (shock distributivo)

Mala contractilidad cardaca (shock cardiognico)

Flujo sanguneo obstruido (shock obstructivo)

Las afecciones como fiebre, infecciones, lesiones, dificultad respiratoria y dolor

pueden contribuir al shock aumentando la demanda tisular de O2 y nutrientes.

FISIOPATOLOGA

Administrar O2
Eliminar CO2

Sistema
Cardiopulmonar

Administracin
de O2
inadecuada
Metabolismo
Anaerobio
Genera cido
Lctico
Funcin celular
limitada

Insuficiencia o
Disfuncin
Orgnica

Si no se
reestablece
administracin
O2

COMPONENTES DE LA ADMINISTRACIN
DE OXGENO A LOS TEJIDOS
Una administracin adecuada de O2 a los tejidos
depende de:
Suficiente
Suficiente contenido
contenido de
de O2
O2 en
en la
la sangre
sangre
Depende
Depende principalmente
principalmente de
de la
la concentracin
concentracin de
de hemoglobina
hemoglobina y
y del
del porcentaje
porcentaje de
de hemoglobina
hemoglobina
saturada
con
O2
(Sa02).
saturada con O2 (Sa02).
Flujo
Flujo sanguneo
sanguneo adecuado
adecuado a
a los
los tejidos
tejidos (gasto
(gasto cardaco)
cardaco)
Un
Un flujo
flujo sanguneo
sanguneo adecuado
adecuado a
a los
los tejidos
tejidos depende
depende del
del gasto
gasto cardaco
cardaco y
y de
de la
la resistencia
resistencia vascular.
vascular.
Gasto
Gasto cardaco
cardaco =
= Volumen
Volumen sistlico
sistlico x
x Frecuencia
Frecuencia cardaca
cardaca
Los
Los lactantes
lactantes tienen
tienen un
un volumen
volumen sistlico
sistlico muy
muy reducido
reducido que
que no
no puede
puede aumentar
aumentar mucho.
mucho. Por
Por tanto,
tanto, los
los
lactantes
lactantes dependen
dependen de
de una
una frecuencia
frecuencia cardaca
cardaca adecuada
adecuada para
para mantener
mantener o
o aumentar
aumentar el
el gasto
gasto
cardaco.
cardaco.
Distribucin
Distribucin apropiada
apropiada del
del flujo
flujo sanguneo
sanguneo a
a los
los tejidos
tejidos
La
La distribucin
distribucin apropiada
apropiada del
del flujo
flujo sanguneo
sanguneo va
va en
en funcin
funcin del
del tamao
tamao de
de los
los vasos
vasos sanguneos
sanguneos que
que
suministran
a
suministran a
un
un rgano
rgano especfico
especfico (resistencia
(resistencia vascular)
vascular)

VOLUMEN
SISTLICO

Depende de 3
factores

Precarga

Volumen de
sangre presente
en el ventrculo
antes de la
contraccin.

Contractilidad

Causa ms comn
de volumen
sistlico bajo

Ocasiona Shock
hipovolmico

Intensidad de la
contraccin

Poscarga

Mala
Contractilidad

Shock
Cardiognico

Resistencia a la
que el ventrculo
eyecta

Aumento de la
poscarga, causa
inusual

Shock
Cardiognico

MECANISMOS COMPENSATORIOS
Taquicardia
Aumento de
resistencia vascular
sistmica
Aumento de la
intensidad de
contraccin
Aumento del tono
del msculo liso
venoso

Aumenta gasto cardiaco hasta cierto lmite

FC > Llenado ventricular

Desvo de flujo a rganos vitales (Cerebro, Corazn)

Llenado capilar lento, extremidades fras, pulsos perifricos ms
difciles de palpar)

Vaciado ms completo de los ventrculos

Aumenta retorno venoso y precarga

IDENTIFICACIN DEL SHOCK POR

GRAVEDAD
EFECTO EN LA PRESIN ARTERIAL
- SHOCK COMPENSADO
- SHOCK HIPOTENSO

SHOCK COMPENSADO

Cuando la administracin de O2 est

limitada, los mecanismos
compensatorios intentan mantener un
flujo sanguneo normal al cerebro y el
corazn. Estos mecanismos
compensatorios son indicativos de la
presencia del shock y pueden variar
segn el tipo de shock.

SHOCK HIPOTENSO
La hipotensin se desarrolla cuando los
intentos fisiolgicos para mantener la
presin arterial sistlica y la perfusin
ya no surten efecto. Un signo clnico
clave del deterioro es un cambio en el
nivel de consciencia por la reduccin
de la perfusin cerebral. La
hipotensin es un signo que se
manifiesta en la ltima fase de la
mayora de tipos de shock y puede
indicar un paro cardaco inminente.

IDENTIFICACIN DE SHOCK POR TIPO

HIPOVOLMICO

DISTRIBUTIVO

CARDIOGNICO

OBSTRUCTIVO

SHOCK HIPOVOLMICO
La hipovolemia es la causa ms comn de shock en nios. La prdida de
lquido debida a la diarrea desencadena el shock hipovolmico y es una causa
importante de mortalidad entre lactantes en todo el mundo. La prdida de
volumen que puede iniciar el shock hipovolmico puede deberse a:
Diarrea
Vmitos
Hemorragia (interna y externa)
Ingestin inadecuada de lquidos
Diuresis osmtica (por ej., DKA)
Prdidas al tercer espacio (salida de lquido hacia los tejidos)
Quemaduras extensas

SHOCK HIPOVOLMICO

SHOCK DISTRIBUTIVO
El shock distributivo se caracteriza por una distribucin incorrecta del volumen sanguneo con perfusin
inadecuada de los rganos y tejidos (especialmente el lecho vascular esplcnico).

Shock sptico
Se caracteriza por un aumento o disminucin de la RVS que da lugar a una mala
distribucin del flujo sanguneo.
El shock sptico tambin ocasiona una mayor permeabilidad capilar, por lo que hay
prdida de plasma desde el lecho vascular. Esto agrava la hipovolemia. La contractilidad
Shock
anafilctico
miocrdica
puede disminuir tambin.
El gasto cardaco se reduce como consecuencia de la venodilatacin, la vasodilatacin
arterial, el aumento de la permeabilidad capilar y la vasoconstriccin pulmonar.
El bajo gasto cardaco se debe a la hipovolemia relativa y al aumento de la poscarga
ventricular derecha.

Shock neurognico (p. ej.: traumatismo craneoenceflico, lesin medular)

Se caracteriza por una prdida generalizada de tono vascular, a menudo resultado de una
lesin de la columna cervical alta. La prdida de tono vascular produce vasodilatacin e
hipotensin graves.
Normalmente, el sistema nervioso simptico aumenta la frecuencia cardaca en respuesta
a la hipotensin. Los nios con shock neurognico pueden no ser capaces de aumentar la
frecuencia cardaca en respuesta a la hipotensin. El resultado es que el gasto cardaco y

SHOCK DISTRIBUTIVO

SHOCK SPTICO
El shock sptico es
la forma ms comn
de shock
distributivo. Est
causado por
organismos
infecciosos o sus
derivados (p. ej.:
endotoxina) que
estimulan el sistema
inmunitario y
desencadenan la
liberacin o
activacin de
mediadores
inflamatorios.

 Los signos y sntomas pueden incluir:

SHOCK ANAFILCTICO
El shock anafilctico es una
respuesta alrgica multisistmica
aguda causada por una reaccin
grave a un frmaco, vacuna,
alimento, toxina, planta, veneno u
otro antgeno. La reaccin se
caracteriza por venodilatacin,
vasodilatacin arterial, aumento
de la permeabilidad capilar y
vasoconstriccin pulmonar. Puede
darse segundos o minutos ms
tarde de que el nio sensibilizado
quede expuesto al alrgeno

Ansiedad o agitacin

Nuseas y vmitos

Urticaria

Angioedema (tumefaccin del rostro, los labios y la

lengua)

Dificultad respiratoria con estridor o sibilancias

Hipotensin

Taquicardia

El angioedema puede causar una obstruccin total o

parcial de la va area superior. La hipotensin produce
vasodilatacin, hipovolemia y gasto cardaco
disminuido.
La hipovolemia relativa es causada por la
vasodilatacin y
la prdida de volumen absoluto se debe al escape
capilar.

 Los signos primarios de shock neurognico son:

SHOCK NEUROGNICO
El shock neurognico,
tambin conocido como shock
medular, es resultado de una
lesin cervical (cuello) o del
trax superior (por encima de
la T6) que interrumpe la
inervacin del sistema
nervioso simptico a los
vasos sanguneos y el
corazn.

Hipotensin con aumento de la presin diferencia

Frecuencia cardaca normal o bradicardia

Otros signos pueden incluir aumento de la frecuencia

respiratoria, respiracin diafragmtica (uso de
msculos del diafragma en lugar de la pared torcica)
y evidencia de lesin de la columna cervical o trax
superior (es decir, trastornos sensores o motores)
El shock neurognico se debe diferenciar del shock
hipovolmico. El shock hipovolmico suele asociarse
a la hipotensin, un acortamiento de la presin
diferencial
por la vasoconstriccin compensatoria y taquicardia
compensatoria. En el shock neurognico, estos
mecanismos compensatorios no pueden producirse
porque la inervacin simptica al corazn y los vasos
sanguneos est interrumpida.

SHOCK CARDIOGNICO
El shock cardiognico es resultado de una perfusin tisular inadecuada asociada a
la disfuncin miocrdica. Las causas comunes de shock cardiognico incluyen
Cardiopata congnita
Miocarditis (inflamacin del msculo cardaco)
Miocardiopata (anomala heredada o adquirida de la funcin de bombeo)
Arritmias
Sepsis
Intoxicacin o toxicidad por frmacos
Lesin miocrdica (p. ej.: traumatismo)

SHOCK CARDIOGNICO

SHOCK OBSTRUCTIVO
En el shock obstructivo, el gasto cardaco se ve afectado por una obstruccin fsica
del flujo sanguneo. Las causas del shock obstructivo incluyen:
Taponamiento cardaco
Neumotrax a tensin
Lesiones cardacas congnitas ductus-dependientes
Embolia pulmonar masiva
La obstruccin fsica al flujo sanguneo ocasiona un gasto cardaco escaso, una
perfusin tisular inadecuada y un aumento compensatorio de la RVS.

TAPONAMIENTO
CARDIACO
El taponamiento cardaco est
ocasionado por una
acumulacin de lquido, sangre
o aire en el espacio pericrdico.

NEUMOTRAX A
TENSIN
El neumotrax a tensin est
causado por la entrada de aire
en el espacio pleural, donde se
acumula provocando presin.
Este aire puede proceder del
tejido pulmonar lesionado por un
desgarro interno o una lesin
penetrante en el trax.

LESIONES DUCTUSDEPENDIENTES
Las anomalas cardacas congnitas
ductus-dependientes suelen
presentarse en los primeros das o
primeras semanas de vida. Las
lesiones ductus-dependientes
incluyen:
- Lesiones cardacas congnitas
cianticas (ductusdependientes
para
el flujo sanguneo pulmonar)
- Lesiones obstructivas del tracto
de salida del ventrculo izquierdo
(ductus-dependiente para el flujo
sanguneo sistmico)

EMBOLIA PULMONAR
MASIVA
La embolia pulmonar es una
obstruccin total o parcial de la
arteria pulmonar o sus ramas
ocasionada por un cogulo, grasa,
aire, lquido amnitico, fragmento de
catter o elemento inyectado. Ms
comnmente, un mbolo pulmonar es
un trombo que pasa a la circulacin
pulmonar. La embolia pulmonar no es
frecuente en nios, pero puede
desarrollarse cuando una afeccin
subyacente predispone al nio a la
trombosis intravascular.

MANEJO DEL SHOCK

OBJETIVOS DE MANEJO DEL SHOCK

Los objetivos del tratamiento del shock son mejorar la administracin de O2, el
equilibrio entre perfusin tisular y requerimiento metablico, revertir los efectos de
anomalas en la perfusin, restaurar la funcin de los rganos y evitar la progresin a
paro cardaco. Cuando el nio entra en paro cardaco, el pronstico es muy
desfavorable.

SIGNOS DE ALARMA

Identifique signos que alerten que los mecanismos compensatorios no estn funcionando bien en un
nio con enfermedades o lesiones graves. Guando advierta un agravamiento en el estado del nio,
Hipotensin
acte con determinacin coordinndose con el equipo de reanimacin
Extremidadespara aplicar un tratamiento
Pulsos
(signo
visible
efectivo. Los signos
de alarma que
indican Acortamiento
progresin de shock
compensado
a hipotenso
incluyen:
Pulsos
distales
fras
Menor
nivel

Taquicardia
ms acusada

perifricos
dbiles o no
palpables

centrales
dbiles

de la presin
diferencial

con llenado
capilar
prolongado

de
consciencia

en las
ltimas fases
de la
progresin)

Cuando el nio est hipotenso, la perfusin de los rganos suele quedar bastante afectada y podra
presentarse disfuncin orgnica incluso si no hay progresin a paro cardaco.

ASPECTOS BSICOS DEL MANEJO DEL SHOCK

Optimizar el contenido de O2 de la sangre

Mejorar el volumen y la distribucin del gasto cardaco

Reducir la demanda de O2

Correccin de las alteraciones metablicas

OPTIMIZAR CONTENIDO DE OXGENO

EN LA SANGRE
El contenido de O2 en sangre se determina mediante la oxigenacin de la hemoglobina y la
concentracin de hemoglobina. Para optimizar el contenido de O2:

Administre una alta concentracin de O2 (use una mascarilla de no reinhalacin para

administrar O2 al 100%)

Use ventilacin mecnica invasiva o no invasiva para mejorar la oxigenacin corrigiendo

el desequilibro de ventilacin/flujo sanguneo (V/Q) u otro trastorno respiratorio

Si la concentracin de hemoglobina es baja, considere la posibilidad de una transfusin

de concentrado de globulos rojos (PBRC)

MEJORAR EL VOLUMEN Y LA
DISTRIBUCIN DEL GASTO CARDACO
LAS MEDIDAS PARA MEJORAR EL VOLUMEN Y LA DISTRIBUCIN DEL GASTO
CARDACO DEPENDEN DEL TIPO DE SHOCK

Shock Hipovolmico
La administracin rpida de lquidos
cristaloides isotnicos est indicada en la
mayora de nios que presentan signos y
sntomas de shock hipovolmico.
Considere los signos vitales y la
exploracin fsica para evaluar la respuesta
del nio a cada bolo de lquidos.
Busque evidencias persistentes de
hipovolemia o prdida de lquido para

Shock Distributivo

Aunque el resultado
final es una
administracin
inadecuada de O2 a
los rganos, la
principal anomala es
una baja RVS debida
a la respuesta a los
organismos
invasores (p. ej.:
sepsis) o a la prdida
de tono vasomotor
(p. ej.: anafilaxia o
lesin de mdula
espinal) y aumento
de la permeabilidad
capilar.

Aunque el gasto
cardaco suele
Si la hipotensin
aumentar al principio
Restablecimiento
persiste a pesar de la
del shock
rpido del volumen
administracin de
distributivo, si hay
intravascular para
lquidos, considere
signos de disfuncin
mejorar el llenado
los vasopresores
miocrdica, use
del espacio vascular
para combatir el
agentes inotrpicos
vasodilatado.
principal problema
para mejorar la
de escasa RVS.
contractilidad
cardaca.

Shock Cardiognico
Piense en la posibilidad de un shock cardiognico si hay un deterioro
clnico en la perfusin y funcin respiratoria en respuesta a la reanimacin
con lquidos.
Centre el tratamiento en mejorar el gasto cardaco a la vez que se reduce
el requerimiento metablico.
Los tratamientos especficos pueden incluir ventilacin con presin
positiva invasiva o no invasiva para reducir el esfuerzo respiratorio y
mejorar la oxigenacin.
Considere una infusin lenta de lquido por va IV en una proporcin de 5 a
10 ml/kg de 10 a 20 minutos, observando con especial detenimiento por si
se llegaran a presentar signos de deterioro.
El paso al tratamiento con agentes vasodilatadores e inotrpicos se
determinar segn la necesidad de mantener la presin arterial,
restablecer la perfusin tisular o minimizar los efectos adversos de los
inotrpicos en la demanda de O2 miocrdico.
Se recomienda consultar al experto en las primeras fases del tratamiento
de nios con shock cardiognico. La seleccin del mejor frmaco
vasoactivo se establecer segn los datos obtenidos con el
ecocardiograma u otras pruebas. Los nios pueden beneficiarse del

Shock Obstructivo
Sospeche de shock obstructivo si el nio muestra signos de presin venosa central
alta, congestin venosa con perfusin deficiente perifrica y desarrollo rpido de
hipotensin.
Mantenga la funcin cardiovascular (p. ej.: con administracin de bolo de lquidos y
posibles agentes vasoactivos) mientras sigue evaluando, obtiene pruebas diagnsticas
y consulta a personal experto. La clave del manejo del shock obstructivo es identificar
y tratar la causa rpidamente.

REDUCCIN DE LA DEMANDA DE
OXGENO

En todas las formas de shock, intente mejorar el equilibrio entre el consumo y el

aporte de O2 usando medidas para reducir la demanda de O2. Los factores ms
comunes que contribuyen a aumentar la demanda de O2 son:
Mayor
Mayor esfuerzo
esfuerzo respiratorio
respiratorio
Dolor
Dolor y
y ansiedad
ansiedad
Fiebre
Fiebre

Mantenga la respiracin con ventilacin no invasiva o intubacin endotraqueal y

ventilacin asistida. Para facilitar la intubacin y la ventilacin mecnica, podra
tener que administrar sedantes o analgsicos y bloqueo neuromuscular.

Controle el dolor y la ansiedad con analgsicos y sedantes. Use los sedantes y

analgsicos con precaucin; pueden suprimir la respuesta endgena a la
sobrecarga e impedir los mecanismos compensatorios, como la taquicardia.
Controle la fiebre administrando antipirticos y otras medidas para bajar la
temperatura.

CORRECCIN DE LAS ALTERACIONES

METABLICAS

 La glucosa es vital para la correcta funcin cardaca y cerebral. Los niveles de

glucosa pueden ser bajos en lactantes y nios con enfermedad crnica. Si la
Hipoglucemi hipoglucemia se deja sin tratar, pueden aparecer convulsiones y lesiones
cerebrales
a

Hipocalcemia

Concentracin baja de calcio en plasma ionizado en suero. El calcio es

esencial para una funcin cardaca y tono vasomotor ptimos

Concentracin elevada de potasio srico, que puede deberse a una

insuficiencia renal, muerte celular, dosificacin excesiva de frmacos o
acidosis. La acidosis produce un desplazamiento del potasio desde el nivel
Hiperpotase intracelular hasta el extracelular, incluido el espacio intravascular. Como
mia
resultado, la acidosis puede producir una elevacin en el potasio srico.

Acidosis
metablica
Se desarrolla por la produccin de cidos, como cido lctico, cuando
la perfusin tisular no es adecuada. La disfuncin renal o
gastrointestinal puede causar acidosis metablica. La disfuncin renal
puede causar la retencin de cidos orgnicos o la prdida de iones
de bicarbonato. La disfuncin gastrointestinal, como la diarrea, puede
provocar la prdida de iones de bicarbonato. Si la acidosis metablica
es grave, la contractilidad miocrdica podra resultar afectada y
reducir el efecto de los vasopresores. A menos que la acidosis
metablica se deba nicamente a la prdida de bicarbonato, no
responde bien al tratamiento con amortiguadores. Trate la acidosis
intentando restablecer la perfusin tisular con reanimacin por
lquidos y agentes vasoactivos. Si el tratamiento es eficaz, la acidosis
metablica desaparecer.
En ocasiones, podra ser necesario recurrir a los amortiguadores (p.
ej.: bicarbonato sdico) para corregir totalmente la acidosis
metablica aguda que dificulta la funcin de los rganos vitales. La
ventilacin asistida siempre es importante en nios con una

CRITERIOS DE VALORACIN
TERAPUTICA

 Ningn criterio de valoracin de la reanimacin se ha identificado como un

indicativo comn de una perfusin tisular y homeostasis celular adecuadas. Los
signos que indican una mejora clnica hacia un estado hemodinmico normal son:

Frecuencia cardaca y presin arterial normales para el grupo de edad

Pulsos normales

Tiempo de llenado capilar <2 segundos

Extremidades calientes

Estado mental normal

Diuresis >1 ml/kg por hora

Disminucin del lactato srico

Reduccin del dficit de base

Saturacin de oxgeno venoso central (SCVO2) >70%

Controle estos criterios de valoracin teraputica adems de tratar la causa

subyacente del shock del nio.

MANEJO GENERAL DEL SHOCK

El manejo general del shock consiste en las siguientes acciones (tenga en cuenta que el
equipo podra ejecutar varias de estas intervenciones a la vez):

Posicionamiento adecuado

Va area y ventilacin

Acceso vascular

Reanimacin con lquidos

Monitorizacin

Reevaluacin frecuente

Pruebas de laboratorio

Terapia con medicacin

Consulta al subespecialista

PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE LABORATORIO

TERAPIA CON MEDICACIN

ADMINISTRACIN DE LQUIDOS

Cristaloides
Coloides

INDICACIONES PARA EL USO DE

HEMODERIVADOS
Se recomiendan hemoderivados para compensar la prdida de volumen traumtica
si la perfusin del nio es inadecuada a pesar de la administracin de 2 a 3 bolos
de 20 ml/kg de cristaloides isotnicos. En estas circunstancias, administre 10 ml/kg
de concentrados de glbulos rojos a la mayor brevedad. Las prioridades para el tipo
de sangre o hemoderivados usados en orden de preferencia son:

Sometida a pruebas cruzadas

Especfica por grupo

Grupo O negativo (O- preferido para sexo femenino y 0+ u O - para masculino)

La infusin rpida de sangre o hemoderivados fros, particularmente en gran

volumen, puede producir complicaciones como:

Hipotermia

Disfuncin miocrdica

Hipocalcemia ionizada

MANEJO DE HIPOGLUCEMIA

Glucemia es baja, sntomas mnimos y estado mental normal.

Glucosa por va oral (p. ej.: zumo de

naranja u otro lquido con glucosa).

Glucosa muy baja, sintomtico.

Glucosa IV: 0,5 a 1 g/kg.

Solucin glucosada al 25% (2 a 4 ml/kg)

Solucin glucosada al 10% (5 a 10

ml/kg).

MANEJO DE SHOCK POR TIPOS

SHOCK HIPOVOLMICO NO HEMORRGICO

SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRGICO

En nios, se calcula un volumen sanguneo total de 75 a 80 ml/kg; por tanto, una prdida del
30% representa una prdida sangunea de aproximadamente 25 ml/kg.

Nivel
aleatorio de
cortisol
<18 mcg/dl
(496

Dimetro 18 a
20
Segundo
espacio
intercostal
Lnea media

CASO CLNICO

Qu severidad de deshidratacin presenta?

Leve
Moderada
Severa

CASO CLNICO

CALCULAR:
Dficit = prdida de agua y electrolitos antes de que usted lo viera.
Mantenimiento = los requerimientos normales durante el da de agua y electrolitos.
Reposicin de prdidas que pueda presentar en el hospital.

CASO CLNICO

Nio de 8 kg con deshidratacin severa.

Es igual a un 15% de deshidratacin.
150 ml x kg (basado en el peso de sano para obtener el dficit.)
El peso sano se obtiene por historia, o con frmula.

CASO CLNICO

Peso sano = peso actual / [100% (1) - % deshidratacin (0,..)]

= 8kg / (1 - 0,15) = 8/0,85

= 9.4 kg

150 x 9.4 = 1410 mL de dficit.

CASO CLNICO
Mantenimiento: Holliday & Segar.

CASO CLNICO

Nio de 8 kg que perdi 1410 ml (1.4L = 1.4kg)

Debi haber pesado 9.4 kg (8kg + 1.4kg) cuando estaba sano.
En base al peso de sano, se saca el mantenimiento, con la frmula.
100 ml/kg 100 x 9.4
= 940mL de mantenimiento.

CASO CLNICO
Plan de lquidos en 24 horas

CASO CLNICO
Dficit = 1410 mL
Mantenimiento= 940 mL
FASE I

El bolo IV de SF/LR en emergencias [20ml/kg = 160 mL (peso en emergencias)]

FASE II

1/3 mantenimiento + dficit. En 8 hrs.

FASE III

2/3 mantenimiento + resto del dficit para 16 hrs.

Nota: El bolo de la fase I se sustrae de los lquidos administrados en la fase II.