CANCER DE TESTICULO

Representa 1 al 5 % de las Neoplasias Masculinas.

3-6 casos nuevos por 100,000 hombres por ao.
Pico de incidencia 3 decada para No Seminoma y 4
para Seminoma.
Tumores germinales ocupan 90-95%
Bilateralidad 1-2 % . Ms frecuente lado derecho
Isocromosoma 12 (i [12p]) es un marcador gentico
encontrado en todos los tipos histolgicos.

CANCER DE TESTICULO
DIAGNSTICO:
Signos y Sntomas
- Masa Testicular no dolorosa (95%)
- Ginecomasta (3%)
- Dolor Dorso lumbar (Metstasis Retroperitoneal).
- Tos y Hemoptisis (Metstasis Pulmonar).
- Adenopatias Supraclavicular.

CANCER DE TESTICULO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
- Orcoepididimitis
- Torsin Testicular
- Tuberculosis
- Hidrocele
- Hernia

CANCER DE TESTICULO
MARCADORES TUMORALES:
-Gonadotrofina corinica (HCG): Glucoproteina
producida por sincitiotrofoblasto, presente en
Seminoma (20-30%) y no Seminoma (40-60%),
vida media 24-36 horas. Valores normales en 5-7
das.
- Reaccin cruzada con LH, FSH, Prolactina.

CANCER DE TESTICULO
MARCADORES TUMORALES
-ALFAFETOPROTEINA:Glicoprotena,70kd,producida

por

hgado,Tracto gastro intestinal,Seno endodermal. Esta presente en

Tumor Seno endodermal y Carcinoma Embrionario.
- Vida media 5-7 das. Llega a valores normales 25-35 das.
- A partir de los 8 meses de edad se obtienen los valores normales de
0 a 10 ng/ml.

CANCER DE TESTICULO
MARCADORES TUMORALES:
Deshidrogenasa Lactica: Isoenzima 134 kd,expresa
volumen tumoral,es menos especfica, se eleva en 60% de
No Seminoma y 80% Seminoma.
Otros marcadores incluyen Enolasa neuro-especfica
(NSE) y fosfatasa alcalina placental (PLAP) que tiene valor
limitado en monitorizacin de Seminoma.

CANCER DE TESTICULO
mmmmmmmmmm

Incisin Inguinal

Identificacin Cordn Espermtico

Control Vascular

Seccin del Gubernaculum

holaaaaaaaaaaa

mmmmmmmmmm

CANCER DE TESTICULO
CLASIFICACIN:
1.Tumor Clulas Germinales
- Seminoma (42%): - Clsico, Espermatoctico,
Indiferenciado.
- Carcinoma Embrionario (26%)
- Tumor Seno Endodermal .
- Coriocarcinoma (1%)
- Teratoma (Maduro, Inmaduro) (5%).
- Mixto (25%)

CANCER DE TESTICULO
II
CLASIFICACIN:
2.- Tumor estromal del Cordn Sexual.
- Tumor Clulas de Leydig
- Tumor Clulas Certol
- Tumor Clulas Granulosa
- Mixto
3.- Mixto Clulas germinales y clula del cordn
sexual.

CANCER DE TESTICULO
HISTORIA NATURAL:
-Diseminacin Linftica :
- a) Lado derecho : ganglios paracavos e
intercavoarticos.
- b) Lado Izquierdo: ganglios pararticos.

-Diseminacion Hematgena: Pulmn,Hgado

Cerebro,Piel, Bazo.

CNCER DE TESTCULO

ESTUDIO TUMORAL

-EXAMEN CLINICO
-ECOGRAFIA TESTICULAR
-AFP,BHCG,LDH

ORQUIDECTOMA RADICAL

ESTUDIO DE EXTENSIN

- TAC ABDOMINO PLVICA

- RX TRAX TAC TRAX

- TAC CEREBRAL (Condicional)

CANCER DE TESTICULO
Clasificacin de Factores de Riesgo para CA. Testculo.

Epidemiolgicos: - Criptorquidea (8%)

- Sindrome Klinefelter
- Historia Familiar (30%)
- Tumor contralateral (5%)
- Infertilidad (3%)

Patolgicos:
- Tipo Histopatolgico
- Tamao de Tumor
- Invasin Vascular y Linftica
Clnicos: (Para enfermedad Metastsica)
- Localizacin Primaria
- Elevacin de Marcadores Tumorales

CANCER DE TESTICULO
IMAGENES
Ecografa

testicular:

Sensibilidad

98.5%.

Util

ante

diagnstico de cncer testicular y masa testicular no

palpable. En caso de screening del testculo contra lateral
en pacientes de alto riesgo.
Ecografa Abdominal: Sensibilidad 53%.Util en pacientes
con poca grasa retroperitoneal, especialmente en nios.

CANCER DE TESTICULO
IMAGENES
TAC ABDOMINO PLVICA: Sensibilidad 70-80% para
determinar N(+). La exactitud depende de valor de corte
del tamano del ganglio 5-15mm(Falso negativo 23-44%).
Nuevas generaciones de Tomografos no han aumentado
sensibilidad.

CANCER DE TESTICULO
IMAGENES
DIAGNOSTICO DE TORAX:
- Examen de rutina pre Orquidectoma
- En caso de seminoma con TAC Abdomino plvica
negativa.
TAC DE TORAX:
- Mandatoria en NO Seminoma y en Seminoma con TAC
Abdomino plvica positiva.

CANCER DE TESTICULO
IMAGENES
RESONANCIA:
-Alta sensibilidad y especificidad en masa testicular. En
detecciones de metstasis retroperitoneal igual efectividad
que TAC Abdomino-plvica.
- Por alto costo se usa solo en caso de alergia a contraste
duda diagnstica.
- PET SCAN: Se recomienda en Seminoma con masa
residual > 3 cm post quimioterapia.

Estadaje
pT

Tumor primario
pTx Tumor no evaluado
pT0 No evidencia de primario
pTis Neoplasia germinal intratubular (Ca in situ)

pT1

Tumor limitado a testculo y epiddimo. Puede comprometer

albugnea. No invasin vascular o linftica.

pT2

Compromete tnica vaginal. Invasin vascular o linftica.

pT3 Compromiso del cordn espermtico con o sin invasin

vascular o linftica
pT4

Tumor invade escroto con o sin invasin vascular o linftica.

Estadaje
N

Ganglios Linfticos

Nx

Ganglios no evaluables

N0

No ganglios regionales metastsicos.

N1
Metstasis ganglionar < 2 cm. o
mltiples
ganglios < 2cm
N2

Metstasis Ganglionar > 2cm no > 5 cm

N3

Metstasis ganglionar > 5 cm.

Estadaje
M

Metstasis a distancia

MX

No evaluable

M0

No metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

CANCER DE TESTICULO
CLASIFICACION (BODINy
GIBB)
-Estado Clnico I

: Tumor Limitado a testculo

-Estado Clnico II

: Compromiso Retroperitoneal

II A : Metstasis ganglionar < 2cm

II B : Metstasis ganglionar > 2<5cm
II C : Metstasis ganglionar > 5cm
- Estado Clnico III : Metstasis a distancia

DIAGNOSTICO Y ESTADIAJE EN
CANCER DE TESTICULO
CONCLUSIONES:
- El examen fsico es suficiente para diagnstico.
- Ecografa testicular util en masa testicular no palpable
duda en hallazgo clnico.
- EstudIo Patolgico del testculo es necesario para
confirmar diagnstico y definir extensin local.

DIAGNOSTICO Y ESTADIAJE EN
CANCER DE TESTICULO
II
- Marcadores tumorales (AFP,HCG,LDH) deben ser
tomados antes y despues de Orquidectoma para
estadiaje y pronstico.
- Descarte de metstasis retroperitoneal, toraxico, y
supraclavicular ,debe ser realizado en todos los pacientes