CRIPTORQUIDEA

Dr. Boris M. Cachay

Tello.
C.M.P. 32728 R.N.E.
18414

 Kryptos

(oculto)

Orkhis

(testculo)
Es la anomala mas comn en el
desarrollo sexual masculino.
El testculo no esta localizado en el
escroto; uni o bilateral.
Ectpico,
descenso
incompleto,
retractil, atrfico o ausente.

 Hunter

describi en 1786.
Annandale realizo la primera
orquidopexia en 1877.
Bevan publico los principios de la
movilizacin testicular en 1899
(separacin del proceso vaginal,
reposicin del testculo en el escroto).

DESARROLLO
A

la 6sem. el gen SRY del cromosoma Y

propicia la diferenciacin gonadal.
6 y 7 sem. Celulas de Sertoli secretan la
Sustancia Inhibidora de Mller (regresin
de los rganos genitales femeninos).
9 sem. Clulas de Leydig inician la
produccin de Testosterona (desarrollo
conducto de Wollf)
Testculos permanecen hasta 28 en
retroperitoneo completa su descenso a las
40

GOBERNACULUM
APARECE

DURANTE LA 7 SEM.
La cara ceflica envuelve la cola del
epiddimo y el polo inferior de la tnica
albugnea.
Direccin caudal dentro del cond.
inguinal.
23 sem. Antes del descenso, no se
extiende mas all del anillo inguinal exter.
Clulas fusiformes indiferenciadas con
glucosaminglicanos extracelular.

CONDUCTO INGUINAL
FUNCIN

CONDUCIR LOS
TESTICULOS AL ESCROTO.
Inicia el desarrollo a la 6 sem.
Hacia la 8 sem. Evaginacin caudal de
la pared abdominal
El proceso vaginal una herniacin del
peritoneo se apoya en cara anterior del
gobernaculum.

CONDUCTO INGUINAL
Atraviesa

tres planos:

Fascia transversalis = fascia espermtica

interna del cordn espermtico.
Oblicuo menor = msculo cremaster.
Oblicuo mayor = fascia espermtica externa.
Conducto

ocupado por mesenquima,

pasa la rama genital del nervio
genitofemoral y el nervio ilioinguinal.

 Los

testculos se encuentran latentes dentro

del abdomen hasta alrededor de la 23 sem.
El testculo el epiddimo y el gobernaculum
descienden en masa a travs del conducto
despus del proceso vaginal.
Desde el anillo externo hasta el fondo del
escroto puede llevar mas de 3 o 4 semanas.
No descienden despus de los nueve meses
de vida.

INCIDENCIA
En

prematuros 30%, a termino 3%, nios

de un ao 1%, adultos 0.8%.
Unilaterales 90%, bilaterales 10%.
Cerca del 20% de testculos mal
descendidos no son palpables.
40% son intra abdominales.
40% son inguinales.
20% son atrficos o ausentes.

INCIDENCIA
Factores

que predisponen el bajo

peso al nacer, pequeo para edad
gestacional, gestacin gemelar,
exposicin materna a estrgenos en
el primer trimestre.
7% de hermanos.
1.5% 4% de padres.

CLASIFICACION
Los

sistemas de clasificacin pueden ser tiles

para determinar el manejo y predecir la
evolucin.

Kaplan

(1993) clasifica los testculos

criptorqudicos en:
Palpables y No Palpables.

La

posicin puede ser intraabdominal,

intrainguinal, extrainguinal (suprapubica o
infrapbica) o ectpica.

TESTICULO RETRACTIL
Es

tirado fuera del escroto por un

reflejo cremasteriano activo, puede ser
trado fcilmente al escroto.
Puede ser uni o bilateral.
No presenta alteracin histolgica
tiende a desaparecer
espontneamente a la pubertad.
Seguimiento hasta la adolescencia.

TESTICULO ECTOPICO
Descenso

completo pero migra a posicin

anmala.
Dorso del pene, regin femoral, perineal,
o bolsa contra lateral.
Implantacin errnea del gobernaculum
testis.
No presentan alteracin histolgica.
Mayor predisposicin a trauma.
Correccin quirrgica al ao de vida.

 Testculo

evanescente: El testculo
migro completamente a la bolsa
escrotal pero ocurri un evento
vascular pre natal o una torsin
llevando a una atrofia testicular.

La

agenesia testicular uni o bilateral

es una condicin mucho mas rara.

Riesgos del TND

Infertilidad:

21.5% criptorquidia
unilateral, 49% criptorquidia bilateral.
Cncer: 10% de tumores testiculares
se original en TND.
Hernia presente en 90%.
Torsin Testicular.

Diagnstico.
Examen

clnico.
Ecografa. Fiabilidad baja 12%, ayuda a
identificar 45% de testculo no
palpable. Solo indicado en obesos y
nios que no cooperan.
Resonancia magntica. No sensible en
intraabdominal.
Laparoscopia.

Tratamiento
Debe

ser realizado antes de los dos

aos de vida.
En algunos estudios la orquidopexia
precoz no mejora la fertilidad y no
reduce el riesgo de ca.
Existen dos alternativas:
Hormonal
Quirrgico

Tratamiento Hormonal.
Dos

tipos de tto medico hCG exgena y

GnRH o LHRH exgena.
Incremento de produccin de
testosterona serica por estimulacin del
eje hipotalamico.
Los resultados del tratamiento mdico
son muy variables. Esta variabilidad
est en funcin de la localizacin del
testculo previo al tratamiento.

Tratamiento Hormonal.
hCG

el mas efectivo consiste en una

dosis total de 10000 UI para estimular
Leydig, complicaciones en dosis que
excedan 15000UI.
1500UI IM cada sem. Por 4 sem.
1500UI/m2 IM 2 veces x sem. por 4
sem.
14% a 50% de respuesta.

Tratamiento Hormonal.
GnRH

estimula el incremento de LH.

GnRH administra intra nasal
1.2mg/da por 4 sem.
6%

a 70% de respuesta.
10% de recidiva.

 Terapia

hormonal es mas efectiva en:

Nios mayores.
Patologa bilateral.
Testculos retractiles.
En

sntesis la eficacia total del tto

hormonal es del 20% y depende mucho
de la ubicacin, por tanto la ciruga
continua siendo el patrn de oro.

Tratamiento Quirrgico.
Orquidopexia

estandar.
Movilizacin completa del testculo y el
cordn espermtico.
Reparacin del proceso vaginal con
ligadura alta del saco herniario.
Esqueletizacin del cordn espermtico.
Creacin de un bolsillo superficial en
hemiescroto.

Orquidopexia.

Insicin

transversal inguinal.
Apertura anillo inguinal extern.
Diseccin fibras del cremaster.

Orquidopexia.

Diseccin

del
proceso vaginal.
Ligadura a nivel del
anillo inguinal
interno

Orquidopexia.

Separacin fascia
espermtica.
Bolsillo de dartos.

 Formacin

del
pasaje al escroto.

Pasaje

del
testculo al interior
del bolsillo
escrotal.

Tratamiento Laparoscpico.
Tcnica

segura y efectiva para la

evaluacin de testculo no palpable.
Se puede hallar:
Vasos con extremo ciego encima del
anillo inguinal interno.
Estructuras del cordn que ingresan en
el anillo.
Un testculo intraabdominal.

Orquido lap. Testculo palpable.

Testculo

en canal inguinal.
Diseccin de deferente y vasos.
Extraccin del testculo de canal.

Orquido lap. Testculo palpable.

Seccin

del gobernaculum.
Paso de trocar por escroto.
Descenso del testculo a escroto.