VASODILATADO

RES
PULMONARES
CAROLINA GARCA COSSIO
Residente de Anestesiologa U de A

VASODILATADORES PULMONARE
Introducci
Manejo de la hipertensin pulmonar para
mejorar la funcin ventricular derecha
Uso AGUDO y CRNICO
Paciente con HTP para anestesia
Manejo de la falla derecha en el escenario
agudo

REGLAS DE ORO: Reconocer el trastorno,

causa, severidad, riesgo-beneficio del plan
anestsico y la ciruga, prevencin y
manejo de complicaciones
Curr Opin Anaesthesiol 23:411416

Anesthesiology Clin 26 (2008) 337353

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Fisiologa de la circulacin pulmona
Presin 6 veces
menor que la
sistmica
Media delgada
Menos clulas de
msculo liso
Mayor
distensibilidad
Menor resistencia
Relacin con el
Minerva
Anestesiol 2004; 70:239alvolo

43
Anesth Analg 2009;108:40721

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Fisiologa de la circulacin pulmona
VASODILATACIN
Oxido ntrico (NO)
Prostaciclina (PGI2)
Pptido natriurtrico
atrial

VASOCONSTRICCIN

Hipoxia
Hipercapnia
Angiotensina II
Endotelina
Tromboxano A2

Minerva Anestesiol 2004; 70:239-43

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Principios generales en anestesi
Optimizar antes de llevar a ciruga
Continuar el manejo con los
vasodilatadores que est usando el
paciente
Monitora adecuada
Mantener una adecuada precarga,
RVS y contractilidad
Evitar factores que puedan agravar la
HTP
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Clasificacin de la HT

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HTP en el neonat
Defecto primario del desarrollo
Secundario a otras patologas
Enfermedad de membrana hialina,
sndrome de aspiracin de meconio,
neumona, sepsis, hipoplasia pulmonar,
hernia diafragmtica congnita

Desvo del flujo por los canales

fetales y no por la circulacin
pulmonar

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Mecanismo de acci

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Sistmicos vs inhalado

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Antagonistas del calci
Relajacin del msculo liso al inhibir
la entrada de calcio
Primera lnea de tratamiento par a
pacientes con compromiso funcional
moderado
Pueden sostener la vasodilatacin
por largos perodos
Diltiazem y nifedipino
Dosis limitada por losRespir
efectos
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xido ntric
Liberado por las clulas del endotelio
de los vasos pulmonares, el epitelio,
las clulas nerviosas e inflamatorias
Relajacin vascular mediada por la
disminucin en la liberacin del
Calcio
Otros efectos locales y sistmicos
Todo el tracto respiratorio
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xido ntric
Rpida difusin a travs de
la membrana alvolocapilar
Metabolizado en segundos
Contaminante ambiental
Sistema de administracin
aprobado por la FDA
Toxicidad dependiente de
la dosis
Metahemoglobinemia

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xido ntric
Terapia de soporte en hipoxemia, HTP, y
falla derecha en el perioperatorio,
intraoperatorio, y cuidado intensivo
Recin nacidos >34 semanas con falla
respiratoria hipoxemica por persistencia
de hipertensin pulmonar
SDRA
Alto costo, dificultad en la administracin,
no hay evidencia de disminucin de la
mortalidad

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Donadores de xido ntric
NITROPRUSIATO DE
SODIO
Intravenoso o inhalado

NITROGLICERINA
Intravenosa o inhalada

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Prostaglandina
Relajacin vascular mediada por
la disminucin del calcio
PGE1 y PGI2
EPOPROSTENOL: PGI2
Administracin intravenosa
continua (t 1/2 3-6 min)
Aprobada por la FDA
Mejora de los parmetros
hemodinmicos, tolerancia al
ejercicio y sobrevida
Dificultades con la administracin:
Preparacin y catter permanente

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Prostaglandina
BERAPROST
nico de administracin oral
4 veces al da
Aprobado en Japn y otros pases
asiticos
Efectos secundarios por
intolerancia
Mejora va cediendo con el tiempo
No mejora hemodinmica
importante
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Prostaglandina
ILOPROST: PGI2
Inhalado o intravenoso
Vida media de 20-30
minutos
Duracin 120 min
No como uso nico por su
alta tasa de fallas

OTROS: Treprostinil,
Alprostadil

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Inhibidores de la fosfodiesteras
Impedir la inactivacin del
AMPc y GMPc
Aumentan o prolongan el
efecto vasodilatador de
otras sustancias
SILDENAFIL
Adultos y nios
Prevencin de hipertensin de
rebote al suspender iNO

MILRINONE
Inhalado

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PULMONARES
Antagonistas del receptor de
ENDOTELINA 1: Modulador de laendotelina
vasoconstriccin, divisin msculo liso,
proliferacin celular e hipertrofia vascular
Aumentada a nivel pulmonar y srica en
HTP y se correlaciona con la severidad
Tipo A: Msculo liso vascular pulmonar
Tipo B: Endotelio y msculo liso vascular
pulmonar

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Antagonistas del receptor de endotelin
BOSENTAN
Aprobado por la FDA
Mejora la funcin hemodinmica,
tolerancia al ejercicio, progresin
de la enfermedad
Toxicidad heptica, anemia,
teratognico, atrofia testicular e
infertilidad
Perfil heptico y hemograma
mensual
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Algoritmo de manej

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Ciruga cardac
Reemplazo valvular o cardiopatas
congnitas
iNO
El beneficio del efecto depende de la PAP
basal y la RVP basal
Desde el preoperatorio

Milrinone inhalado
Prostaglandina IV
No hay evidencia suficiente para
Anesthesiology
respaldar alguno sobre
otro Clin 26 (2008) 337353

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Trasplante cardaco y pulmona
Paciente con HTP es considerado de
alto riesgo
Identificar pacientes que se
beneficien de los vasodilatadores
pulmonares desde el preoperatorio
Prostaciclina inhalada o iNO
Efecto antiinflamatorio del iNO
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Otro

SDRA
Paciente obsttrica: iNO,
prostaciclinas
Hipertensin portopulmonar:
Epoprostenol

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Gracias