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EXAMENES

AUXILIARES II
Dr. Carlos Rocha Alvarado

EXMENES AUXILIARES II
ESTUDIO DE NEUROIMGENES
RADIOGRAFIA DE CRANEO Y COLUMNA VERTEBRAL
TOMOGRAFIA DE ENCFALO
- TC CONVENCIONAL
- TEM TC HELICOIDAL MULTICORTE
RESONANCIA MAGNTICA DE ENCFALO Y MDULA
ESTUDIOS VASCULARES
- ANGIOGRAFIA DE CUATRO VASOS
- ANGIORRESONANCIA
- ANGIOTOMOGRAFIA
RECONSTRUCCION 3D

ESTUDIO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO Y


COLUMNA
El estudio radiolgico convencional del crneo y la columna
vertebral es un examen de amplia disponibilidad y bajo costo.
En ocasiones aporta informacin valiosa, pero limitada
En ocasiones pueden surgir interpretaciones cuestionables.
Radiografa de crneo:
til para demostrar fracturas, cambios en el contorno del crneo.
Erosiones seas, hiperostosis, infeccin de senos paranasales
Radiografa de Columna Vertebral
til en lesiones destructivas de las vertebras, fracturas, luxaciones,
espondiloartrosis

Lateral radiograph and diagram of the skull

Occipitofrontal radiograph and diagram of the skull

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA TC
A.- TC CONVENCIONAL.
VENTAJAS .
Fcil disponibilidad.
Costo relativamente bajo
Poco tiempo
Alta sensibilidad para la hemorragia aguda.
Alta sensibilidad para las calcificaciones y las lesiones seas
DESVENTAJAS.
Se utilizan Rayos x, por lo que est contraindicado en Gestantes
El contraste yodado puede provocar efectos adversos.
El paciente debe permanecer quieto durante el examen
Baja sensibilidad en relacin a la RMN

Normal contrast-enhanced CT anatomy

CT. Base of skull. Ventana sea

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA TC
A.- TC HELICOIDAL : TEM Tomografa Espiral Multicorte
VENTAJAS.
Mejor calidad de imgenes.
Tiempo menor que la convencional.
Mejor visualizacin de los vasos
Reconstrucciones bidimensionales y tridimensionales.
En diferentes planos (sagital, coronal y axial)
DESVENTAJAS.
Utilizacin de mayor cantidad de rayos x.
Mayor costo.
Para la angiografa se requieren dosis elevadas de contraste no inico
administrado por bomba inyectora.

Acute epidural haematoma

Depressed skull fracture with parenchymal contusion

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


VENTAJAS.
No utiliza rayos x
Alta resolucin espacial.
Capacidad multiplanar.
El contraste gadolinio tiene excelente tolerancia.
Alta sensibilidad para detectar lesiones en comparacin a la TC excepto
en la hemorragia aguda y las lesiones seas calcificadas.
DESVENTAJAS.
Disponibilidad limitada - Mayor costo.
Mayor tiempo.
Contraindicaciones por el campo magntico: marcapaso cardiaco,
implantes cocleares, clips ferromagnticos
Necesidad de sedacin en los nios.

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


SECUENCIAS
Secuencia T1
Secuencia T2
Secuencia FLAIR
Secuencia de Difusin
Secuencia de Perfusin
Espectroscopa

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


SECUENCIAS T1
Evala la anatoma
Caractersticas de la seal.
Sustancia gris. Relativamente hipointensa
Sustancia blanca. relativamente hiperintensa.
LCR hipointenso.
Grasa hiperintensa
Se puede realizar en forma comparativa con gadolinio y sin el para
detectar zonas con rotura de la barrera hematoenceflica

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


SECUENCIAS T2
Sensibilidad para detectar la mayora de las lesiones
(isquemias subagudas y crnicas, desmielinizantes, neoplasias,
inflamatorias, etc.).
Caractersticas de la seal:
Sustancia gris: relativamente hiperitensa.*
Sustancia blanca: relativamente hipointensa.*
LCR: hiperintenso.
Grasa: isointensa.
Casi todas las lesiones tienen seal hiperintensa.

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


SECUENCIAS FLAIR
(recuperacin de la inversin atenuada por lquido)
Sensibilidad para detectar lesiones hiperintensas en el espacio
subaracnoideo, la unin corticomedular y la sustancia blanca
periventricular.
DESVENTAJAS.
Artificios por flujo en el LCR.
Su sensibilidad disminuye en la fosa posterior.
CARACTERSTICAS DE LA SEAL.
Similar a la T2 con el LCR marcadamente hipointenso

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


DIFUSION (DWI)
Explora el movimiento Browniano de las molculas de agua.
Detectar lesiones isqumicas recientes (primeros 15 dias) .
Tambin se encontraron mltiples beneficios adicionales (deteccin
de abscesos, quistes epidermoides, diversas ancefalitis, etc.).
PERFUSION (PWI)
Evaluar la microcirculacion en distintas patologas (p. Ej.,
enfermedad cerebro vascular o tumores).
Requiere equipos de alto campo, gadolinio y bomba de infusin.

Core and PENUMBRA in acute stroke imaging.


The infarct core, presumptively identified by an abnormality in a DWI image, represents
tissue that cannot be salvaged.
The ischemic penumbra represents tissue that is threatened by ischemia, but may still be
saved by timely therapy. The penumbra is presumptively identified as that tissue that is
normal in early DWI images, but abnormal in maps of CBF.

Stroke. (A) Fluid-attenuated inversion recovery axial image shows very subtle
hyperintensity in the right frontotemporal region. (B) Diffusion-weighted image
(DWI) shows an area of increased signal, which had a correspondingly low
apparent diffusion coefficient (not shown).

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA.
Discriminar especies moleculares por su frecuencia caracterstica.
La aplicacin en investigacin y neurodiagnostico se basa en la
bsqueda de metabolitos biolgicamente significativos:
N- acetil-aspartato
NAA, marcador de viabilidad neural
Colina
marcador de recambio de membranas
Mioinositol
marcador glial
Acido Lctico
indicada metabolismo energtico anaerobio
Creatina
patrn de comparacin, por tendencia a ser
estable

RESONANCIA MAGNTICA RM o MRI


ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA.

La ERM es una biopsia virtual de las lesiones intracraneales.


Necesita un Voxel, donde debe abarcarse la lesin del encfalo, el
cual tiene una dimenciones de 10mm x 10mm
Lesiones de menores dimensiones no se puede aplicar la
espectroscopa por el riego de falso negativo

ESPECTROSCOPIA DE TUMOR CEREBRAL

ESTUDIOS VASCULARES
ANGIORESONANCIA
Evaluar en forma no invasiva la circulacin intracraneana y
extracraneana, tanto arterial como venosa.
DESVENTAJAS.
Artificios (detecto de seal) por flujo turbulento.
No satura el fondo.
Escasa visualizacin de los vasos pequeos.
SECUENCIAS
01- Angio-RM Tiempo de Vuelo
no contraste
02- Angio-RM dinmica de Gadolinio
s contraste

3D TOF MRA of the intracranial circulation

3D TOF MR venogram in axial (A) and sagittal (B) plane

3D Contrast-enhanced MRA of aortic arch.

ESTUDIOS VASCULARES
ANGIOTOMOGRAFIA
Se administra sustancia de contraste por va endovenosa
Pone en evidencia anomalas vasculares, su relacin con el
encfalo y con el crneo
La angiotomografa o Angio-TAC es posible por el sistema
Espiralmulticorte
Se pueden realizar reconstrucciones en 3D

ESTUDIOS VASCULARES
ANGIOTOMOGRAFIA

ESTUDIOS VASCULARES
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
Es invasiva
En administra sustancia de contraste yodo a una arteria por medio
de un catter.
Se opacifican los vasos distales por la inyeccin del contraste.
La visualizacin de los vasos se optimiza mediante la sustraccin
digital de las partes seas.
Es la tcnica angiogrfica ms precisa y confiable.
Ofrece informacin anatmica y hemodinmica.
Permite estudiar los vasos de pequeo calibre.

ESTUDIOS VASCULARES
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
INDICACIONES
Diagnostico y tratamiento de obstrucciones arteriales y venosas.
Diagnostico y tratamiento(embolizacion) de malformaciones
vasculares y aneurismas.
Embolizacion de tumores altamente vascularizados.
Administracin local de frmacos.
Estudio de la dominancia cerebral (prueba de wada).
DESVENTAJAS.
Es invasiva.
No esta exenta de complicaciones.
Depende de la habilidad del operador.
En pediatra suele requerir anestesia.

Internal carotid arteriogram; lateral projection, arterial phase

Vertebral angiogram. Half-axial projection, arterial phase

Venous phase of internal carotid arteriogram

Acute traumatic arterial aneurysm

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Mltiples enfermedades neurolgicas afectan la composicin del
LCR, por lo que su estudio ayuda en el diagnstico de estas
patologas.
La Puncin lumbar se hace a nivel de L3-L4 o L4-L5
Las datos a evaluar son:
A- Estudio Presin de apertura
B- Caractersticas Fsicas
C- Estudio Citoqumico
D- Estudio Bacteriolgico

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Estudio de Presin de Apertura
- Se mide la presin de apertura al momento de obtener la muestra
normal
10 - 18 cmH20
elevada mayor a 20 cmH2O

Caractersticas Fsicas
- Cristal de roca
- Coloracin rojiza puncin sanguinolenta traumtica vs HSA
- Opaco
- Xantocrmico pardo-amarillento

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Estudio Citoqumico
- Celularidad
normal
menor o igual a 5 cell/mm leucocitos
tipo
mononucleares
- Glucosa
normal
50 - 75mg/dl (60-80% srico)
- Protenas
normal
20 - 50 mg/dl
- Test de ADA
normal
menor a 6
patolgico mayor a 10

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Estudio Bacteriolgico
- Gram directo y Cultivo
- Estudio Zhiel neelsen y cultivo (BAAR)
- Estudio de Tinta china

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Indicaciones
- Meningitis
- Enfermedades Desmielinizantes
- Encefalomielitis Aguda
- Sndrome de Guillain Barre
- Hemorragia Subaracnoidea
- Carcinomatosis Menngea
- Administracin de Frmacos (Antibioticos, Antiblsticos)
- Anestesia Regional
- Manejo de Dolor (morfina)
- Manejo de la Espasticidad (baclofeno)
- Diagnstico de Fstulas (istopos)

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Contraindicaciones
- Hipertensin Intracraneana por proceso expansivo focal
(enclavamiento de amgdalas cerebelosas y compresin
aguda del bulbo)
- Compresin Medular
- Infecciones en la piel prximos al lugar de la puncin
- Trastornos de la coagulacin, plaquetopenia

ESTUDIO DE LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Complicaciones
- Herniacin de la amgdalas cerebelosas
- Agravamiento de la compresin medular
- Cefalea postpuncin y sind de hipotensin del LCR
- Neuropatas craneales
- Lesiones de Races lumbares
- Infecciones (abscesos, meningitis)
- Hemorragias locales
- Sincope vasovagal
- Crisis Convulsivas

Toxoplasma encephalitis. (A) Noncontrast computed tomographic scan of a


patient seropositive for human immunodeficiency virus shows lesions (arrows)
that are isodense to hypodense with extensive mass effect and edema. (B)
Postcontrast computed tomographic scan (double-dose delayed technique)
reveals multiple enhancing lesions (arrows).

TC de encfalo 11.02.03

RMN Cerebral 24.02.03

RMN Cerebral 28.03.03

RMN Cerebral 28.03.03

RMN Cerebral 28.03.03

Espectroscopa RMN 28.03.03

Espectroscopa RMN 28.03.03

Abscess. T1-weighted axial images (A) before and (B) after contrast administration demonstrate
a ring-enhancing lesion in the left occipital lobe. (C) This lesion is hyperintense on T2-weighted
image and shows some surrounding edema and mass effect. (D) Diffusion-weighted image

Acoustic neurinomas. Bilateral acoustic neurinomas in a patient with


neurofibromatosis type 2. Computed tomographic axial scan after
contrast administration demonstrates bilateral rounded cerebellopontine
angle masses

Cysticercosis. (A) Noncontrast axial computed tomographic scan demonstrates multiple


lesions of cysticercosis in various stages of evolution. Note the multiple cysts with scolices
(arrow) and the calcified lesion (arrowhead). Also, a hypodense lesion in the right frontal lobe
represents a degenerating cysticercus with edema (open arrow). Note scalp lesion (thin
arrow). (B) Sagittal T1-weighted magnetic resonance imaging of another patient shows a
cysticercosis cyst in the fourth ventricle (arrow).

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