Reabilitarea

Neurologica

Reabilitarea Medical -e o specialitate medical

independent preocupat de promovarea
funcionrii fizice i cognitive, a activitilor
(inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv
calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i
de mediu.

Majoritatea bolilor neurologice centrale si

periferice lasa, pentru o perioada lunga
de timp sau definitiv, sechele
disfuncionale de gravitate variabila.
(Recuperarea
functioanala
de durata)
Recupererea medicala
se efectueaza aproape
in toate maladiile

neurologice.
Cel mai frecvent in AVC(accident vascular cerebral);Herniile
discogene;Leziuni cerebrale traumatice.

AVC-

infarctizare a creierului,in care

ischemia sau hemoragia conduce la
intreruperea
functiei
Recuperarea
pacienilor
cu AVC trebuie iniiat imediat dup stabilirea

diagnosticului de AVC i cnd starea pacientului a devenit stabil. De

regul, aceasta are loc n primele 72 ore de la instalarea ictusului
cerebral.Ea presupune utilizarea:

Tehnici compesatorii pentru mobilitate

Activitati zilnice-ADL
Comunicari

Prognosticul limitat al AVC de a recupera

este conferit de urmatoarele elemente:

Probleme severe de memorie

Incapacitatea de a intelege comenzile
Instabilitate medicala/chirurgicala
AVC in antecedente
Incontinenta urinara/de materii fecale
Deficite vizuale spatiale

Recuperarea post AVC necomplicat

zilele 1-3(in pat)

Se evita pozitionarea pe membrele

afectate

Se asigura eliberarea de presiune a

zonelor predispuse la escare(zona
sacrata)

Se evalueaza refelexele,tonusul si
forta musculara.

Se incep mobilizarile pasive/active

ajutate.

Are loc bascularea din pat

Se incepe sederea intr-un scaun

Se evaluaeaza functiile vezicii

urinare si intestinale

Se identifica deficitele de
comunicare

Se stabileste situatia sociala a

pacientului

Zilele 4-6(Fizio)

Bolnavul efectueaza proceduri

fizioteraputice/terapie ocupationala
in scaunul cu rotile.

Se folosesc pernele pentru a evita

escarele de presiune.

Se evalueaza potentialul de catre

fizioterapeut.

Se evita subluxatia de umar prin

sustinerea bratului

Se indeparteaza sonda urinara si se

incepe golirea ritmica a VU.

Recuperarea post AVC

necomplicat
Zilele 7-14(internat)

Se exerseaza activitatile de
transfer(pat-scaunul cu rotile si
inapoi)
Se practica activitati pregatitoare
pentru mers
Se admite pacientului in unitatea de
recuperare in faza acuta
Se practica activitti cotidiene/ADL de
autoingrijire si imbracare
Se realizeaza o evaluare psihologica
a pacientului
Se exerseaza antrenarea comunicarii
Se practica terapie care se
adreseaza deglutitiei
Se invata indepedenta la nivel de
utilizare a scaunului de rotile

2-3 saptamini(internat)

Se exerseaza mersul
asistat(dispozitive de mers)
Familia este atentionata asupra
prognosticului si a planului
terapeutic la externare
Se fae evaluarea terapiei care
va fi executata la domiciliu
Se invata deplasarea la baie

\
Recuperarea post AVC necomplicat
4-6saptamini(externare)

Familia invata programul de urmat

la domiciliu
Pacientul invata automedicatia
Pecientul este independent in
activitatile de imbracare si toaleta
proprie
Pecientul este independent in
transferul din/in scaunul cu rotile si
mobilitatea la deplasare cu scaunul
Se face evaluarea completa a
gradului de indepedenta in bucutarie
si baie
Se recomanda dieta adecvata
Se asigura cunoasterea ajutorului
necesar in comunicare .

10-12 saptamini(pacientul
externat revine a control sau e
vizitat la domiciliu)

Se reevalueaza performantele
functionale
Se ineparteaza obstacolele care il
faciliteaza caderea la deplasare
Se reformuleaza obiectivele
terapeutice
Se reevalueaza terapia
Este necesara interdisciplinritatea in
urmarirea evolutiei si tratamentului
pecientului
Se acorda familiei sfaturi in ceea ce
priveste evoutia si tratamentul
pacientului

Kinetoterapie(Recuperarea
kinetica in perioada
precoce:faza acuta AVC)

Obiectivele

Mijloacele

Evitarea, corectarea apariiei deformaiilor,

redorilor articulare i atitudinilor vicioase,
deposturrilor.

posturri n poziie funcional prin folosirea de

atele simple, mulate plastice, uoare elastice
sau cu arcuri, benzi adezive corectoare,
orteze fixe i mobile, ntinderi pasive
prelungite (stretching) pe musculatura
antagonist celei paralizate

Evitarea atrofiei musculaturii paralizate

elemente de facilitare (att extero- ct i

proprioceptive) tehnici FNP n special
ntinderile rapide, mobilizri articulare pasive
pe toat amplitudinea pentru meninerea
imaginii kinestezice, biofeedback

Recuperarea sindromului vasculo-trofic

posturarea elevat, ortezare, mnu, bandaj,

ciorap elastic

Creterea funciilor fibrelor musculare

restante sntoase

mobilizri pasive, pasivo-active cu

ntinderi scurte la captul micrii
folosind elementele de facilitare
exteroceptive (atingerea uoar,
contactul manual)

Meninerea/mbuntirea mobilitii i forei exerciii active pe toat amplitudinea de

micare, exerciii izometrice, exerciii active
segmentelor neafectate de paralizie
cu rezisten

Reeducarea reaciilor posturale i

echilibrului n posturile de baz

nsuirea tehnicilor de transfer

asistate

exerciii i tehnici de nsuire iniial a

controlului, a echilibrului, a coordonrii i a
patternelor corecte n aciunile motrice;
exerciii de reeducare a balansului n
posturile de baz; exerciii de reeducare a
controlului i echilibrului static n posturile
de baz
exerciii de rostogolire din decubit dorsal n
decubit lateral, ridicarea din decubit lateral
n eznd, din eznd n pat n
fotoliu/scaun cu rotile, din eznd n
ortostatism

Recuperarea kinetic n perioada precoce de

reabilitare (faza subacut AVC)

Promovarea controlului motor:

mobilitatea
stabilitate
mobilitate controlat

coordonare i abilitate

exerciii cu alternana agonist-antagonist,

exerciii pe amplitudini de micare diferite,
tehnici de micare cu opriri succesive; exerciii cu contracie n zona scurt a
musculaturii, exerciii cu contracie
concomitent a musculaturii agonistantagoniste, cocontracie; - exerciii pe lan
kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii,
pe amplitudini diferite, cu ncrcare/
descrcare de greutate, cu modificri de ritm i
vitez de reacie-repetiie-execuie;
exerciii pe lan kinetic deschis, ntr-una sau
mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu
modificri de ritm-vitez, nvareconsolidareperfecionare a secvenialitii
normale a micrilor; eliminarea micrilor
perturbatoare/ inutile; educarea/ reeducarea
ambidextriei; mbuntirea preciziei pentru
micri simple, simetrice, asimetrice, homo- i
heterolaterale ale segmentelor corpului.

Metodica Kinetica

Recuperarea kinetic n perioada de

reabilitare tardiv

imbuntirea controlului muscular prin formarea/

perfecionarea imaginii corecte a micrii(tehnici de
biofeedback (activ i pasiv)
Meninerea mobilitii, troficitii musculare i
combaterea atitudinilor vicioase a membrului
afectat(mobilizri; posturri de corecie; diagonalele
Kabat, manon de fixare; exerciii cu alternana
agonist-antagonist, exerciii pe amplitudini de
micare diferite, tehnici de micare cu opriri
succesive)
Consolidarea mersului(variante de mers; mers cu
obstacole; urcareacoborrea scrilor)

Recuperarea kinetic n perioada

cronic/ sechelar
1. Profilaxie secundar a deposturrilor-posturri corective, tehnici
FNP, mobilizri pasive
2.Profilaxia teriar a deficienelor -ortezri,
3. Meninerea/ creterea antrenamentului la efort -exerciii libere;
mers pe distan; variante de mers; bicicleta ergometric,
exerciii de respiraie, exerciii prin circuit

Tratamentul fizioterapeutic
perioada precoce
Faza acut a AVC (1-14 zile)

Electroterapia nu se indic

Masajul (selectiv)
n AVC ischemic la 2 4-a zi de la
debutul bolii
n AVC hemoragic la 6 8-a zi de la
debutul bolii
Iniial durata masajului este de 10
minute i se crete progresiv la 20
de minute.

Faza acut a AVC (15 zile -1 lun)

Electrostimularea muchilor paretici, muchilorantagonitilor muchilor spastici, zilnic, Nr 2040 de zile, 2-3 cursuri cu interval de 3-6
sptmni ) Procedura se indic peste o
sptmna dup AVC ischemic uor sau
peste 3 sptmni dup AVC sever.
NB! Electromiostimulare este contraindicat n
hemispastica pronunat sau n cazurile de
hipotonus muscular ca urmare a
tratamentului medicamentos.
Cmp magnetic de frecven joas (in AVC
ishemic) - regiunea gulerului CV - ThIV, regim
nentrerupt, inducia 25-35 mTl, durata 10-15
minute, Nr. 10-15, zilnic sau peste o zi;
Crioterapia local (pungi cu ghea sau
comprese reci, criopachete cu gel etc.)
muchilor periferici, durata 5-30 min., Nr. 6-12

Faza subacut a AVC (1-3 luni)

Fizioterapie patogenetic :

ionoforez sol. acid nicotinic 1-2%, sol. eufilin 2%, sol. papaverin
0,1-0,5% ( n caz de AVC ischemic) sau sol. iodur de potasiu 2-5% (n
caz de AVC hemoragic) transorbital, intensitate pn la 3-4 mA,
durata 15-20, Nr. 15-20, zilnic;
ionoforez preparatelor vasoactive (sol. sulfat de magnesiu 2-5%, sol.
eufilin 2%, sol. acid nicotinic 1-2%, sol. drotaverin), sedative (sol.
natrii brom 5%) regiunea gulerului. I 10-15 mA, durata 15-20 sec.
Nr.15-20 zilnic sau peste 1 zi;
somnul electrogen: frecvena 10Hz, intensitatea 5-15mA, durata 30-40
minute Nr. 10-15
electroterapia transcranian (RUS (-708) PC 13 cm,
durata 5- 15 min, Nr. 20-25; microunde decimetrice, magnetoterapia)
laseropunctura pe punctele biologice active corporale (intensitate 50
mVt/cm, durata 30 sec/punct) i auriculare(intensitate 15 mVt/cm
durata 15 sec/punct), durata sumar 5minute.

Fizioaterapia simptomatic
Fizioaterapia simptomatic
Tratamentul spasticitii musculare

curenii interfereniali: iniial la bra-se folosesc 4 electrozi, frecvena rapid, durata de 20

minute, intensitate uoar, apoi 5 minute frecvena lent. Ulterior electrozii se mut la nivelul
gambei afectate, o edin pe zi, 10-12 edine pe serie. decontracturri pentru membre:
electrodul negativ se plaseaz pe muschii antagoniti, intensitate de 10-12 mA, durat de
10-15 minute, 1 edin pe zi, 10- 12 edine pe serie

magnetoterapia pe muchii-flexori ale minii i extensori ale piciorului 20-30 mTl, durat de
15-20 sec., peste o zi, Nr. 7-10

cldur moderat sub form de: - aplicaii de parafin i ozocherit pe membrul paretic n
form de ciorapi, mnui, zilnic, Nr.10-18

mpachetri cu nmol: la 40-41C cu durata de 15-20 minute

crioterapia (pungi cu ghea sau comprese reci,criopachete cu gel etc.) muchilor spastici
bile calde, 37C, durata de 15-20 minute, Nr.6-8, peste o zi

bile galvanice patrucelulare: polul pozitiv amplasat pe membrele superioare, iar cel negativ
pe membrele inferioare, intensitatea de 15 mA, durata de 15-20 minute, 1 edina pe zi, 20
de edine pe serie.

presopunctur prin metod de inhibiie, zilnic sau peste o zi

Masaj manual: - periajul i vibraii musculaturii spastice

masaj cu un calup de ghea efectuat 10-20 min. pe musculatura spastic

masaj Cyriax acupunctura (tehnica ca

Fizioterapia antalgica
cureni pulsativi n doze convenionale, zilnic sau peste o zi, Nr 6-10.
TENS-terapia ultrasonoterapia (sau ultrafonoforez preparatelor
analgetici) regiunea articulaiei afectate, Nr. 8-10, peste o zi unde
scurte pe articulaiile dureroase: durata de 20 dminute, 1 edin pe zi,
doze calde III i IV cu excluderea articulaiei cotului

mpachetri cu parafin: la 50-60 C pe articulaiile dureroase, durata

de 20- 30 minute, 1 edin pe zi, 10-15 edine pe serie (cu excluderea
articulaiei cotului)
. Fizioterapia stimulatoare
electrostimulare a muchilor paretici, muchilor-antagoniti, zilnic, Nr
15-30, 2-3 serii cu interval de 3-6 sptmni)
NB! Electromiostimulare este contraindicat n hemispastica pronunat
sau n cazurile de hipotonus muscular ca urmare a tratamentului
medicamentos. masaj selectiv al muchilor paretici.

Multumesc pentru atentie!!!