ATLAS

DE
SEDIMENTO
URINARIO
Q.C Willians Snchez Rodrguez
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DISMORFIAS : CARACTERIZACIN DE LAS

ALTERACIONES ESPECIFICAS
GLOMERULARES
Las patologas que afectan al glomrulo son
bsicamente
las
de
causa
nefrolgica
(glomerulonefritis, sndrome nefrtico, prpuras,
lupus eritematoso, amiloidosis,nefroangioesclerosis,
nefropatas secundarias a paraprotenas, gota,
diabetes,hipertensin y dislipemias, etc.)
Las post-glomerulares incluyen todas las entidades
urolgicas, tales como procesos invasivos extra o
intrnsecos (neoplasias),infecciosos (tuberculosis,
cistitis), litisicos a cualquier nivel, obstructivos
(adenoma prosttico, malformaciones congnitas) y
congestivos (ciertos tipos de cistopatas y prostatitis).

DISMORFIAS : CARACTERIZACIN DE LAS

ALTERACIONES ESPECIFICAS
GLOMERULARES

El laboratorio dispone de una tcnica de fcil

ejecucin, econmica y no invasiva para
determinar la procedencia de la hematuria.
De hecho pocas tcnicas de laboratorio son
tan fciles de realizar y a la vez proporcionan
tan importantes datos al clnico.
As, los hemates se han clasificado en:
1. Glomerulares o Dismrficos
2. Post-glomerulares o Isomrficos

 Al principio (dcada de los ochenta), el termino

Isomorfia se adjudic exclusivamente a los hemates
sin alteraciones morfolgicas (normales), siendo todos
los dems denominados como Dismorfia .
Como se produjeron bastantes discrepancias entre los
resultados de laboratorio y el diagnstico clnico
(especificidad @ 80%) fue necesario investigar la
existencia de alteraciones que no fueran especficas de
lesin glomerular.
Para ello, se experiment in vitro con hemates
normales para provocarles alteraciones artificiales al
exponerlos controladamente a distintas situaciones
fsico-qumicas.
Todas ellas eran posibles tanto en fisiologa humana
como en las condiciones de trabajo de un laboratorio.
Se incluyeron variaciones osmolares (orinas hiper /
hiposmolares), electrolticas, de pH, velocidad de
centrifugacin y tiempo de demora en el anlisis.

La intencin fue ver cuales de las alteraciones

morfolgicas eran reproducibles in vitro.
Estos ensayos experimentales y la correlacin
con los casos clnicos evidenciaron cuales
eran las alteraciones especficas que solo se
producan por el paso del hemate a travs de
la unidad filtrante y cuales otras eran
inespecficas
que
se
producan
por
manipulaciones en el laboratorio .

ELEMENTOS FORMES DEL SEDIMENTO

URINARIO
El sedimento normal se halla prcticamente
vaco, aunque en ocasiones pueden observarse
clulas de la va urinaria e incluso de los
genitales externos, as como eritrocitos o
leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o
filamentos de moco, resultando el resto de los
elementos de probable origen patolgico. Los
componentes patolgicos que se observan ms a
menudo son bastante inespecficos y se
evidencian en diversas enfermedades de la va
urinaria.

Pertenecen al grupo de Isomorfia los hemates

Normales y las alteraciones inespecficas tales
como los hemates : Estrella, Gigantes,
Fantasma y Septados.

Los
hemates
Monodiverticulares
se
encuentran casi siempre en los casos de
dismorfia junto con las otras alteraciones
mencionadas.
Sin embargo, el hecho de que una
centrifugacin a velocidad excesivamente
elevada
puede
producir
artificialmente
hemates monodiverticulares debe poner en
aviso al investigador de que su especificidad
es baja y por tanto no deben ser considerados
como dismrficos cuando se hallan en
solitario.

 Adquieren valor en caso de encontrarlos junto

con otras alteraciones morfolgicas
especficas.
Es necesario aadir que ms del 95% de los
casos de dismorfia pueden observarse de
forma concomitante varios tipos de
alteraciones.
La sensibilidad del mtodo con microscopio de
contraste de fases es del 96,0% y la
especificidad usando la nueva clasificacin de
las alteraciones alcanza el 98,1% si se
observa solo un tipo de alteracin especfica,
del 98,4% si se observan dos y del 99,95% si
se observan tres.

ERITROCITOS
Los hemates se eliminan en forma muy reducida
en la orina, incluso en personas normales, con
aumento
400x,
se
puede
observar
aproximadamente 0 a 2 hemates por campo.
stos se identifican al examen microscpico como
discos redondos de color dbilmente amarillo
rojizo, con doble contorno .
En las orinas hipotnicas se hinchan y en las
hipertnicas se arrugan.La morfologa de los
hemates puede revelar el origen glomerular o
postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que
atraviesan el canal glomerular aparecen
"dismrficos", es decir, se desforman, fragmentan
y tienen muescas

 Estas clulas se diferencian de los hemates uniformes

de origen postglomerular. La hematuria glomerular se
sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen
aspecto dismrfico. De todas formas, la observacin de
hemates eumrficos no descarta la enfermedad
glomerular. Los acantocitos, es decir los hemates en
forma de anillo y evaginaciones, son caractersticos de la
enfermedad del glomrulo. Un 5% de ellos con relacin a
la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente
una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun
ms si el porcentaje aumenta a un 10%. Elementos que
apoyan la sospecha de una hematuria de origen
glomerular son la presencia simultnea de cilindros
eritrocitarios, granulosos, hialinos

LEUCOCITOS
Cuando se habla de leucocitos casi siempre se
habla de granulocitos, y estos indican la
presencia de procesos inflamatorios del rin y
la va urinaria. Al examinar un sedimento
urinario de una persona sana, pueden
detectarse hasta 5 leucocitos por campo de
400x, sin que esto tenga significado
patolgico. Son clulas de tamao mayor a los
hemates y menor a las clulas epiteliales, con
presencia
de
ncleo
sementado
y
granulaciones.

 En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos

hallados pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se
acompaan de una gran cantidad de clulas de epitelio
plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio
puede ser de gran valor para aclarar esta cuestin.
Si adems de la leucocituria se evidenciaran cilindros
leucocitarios procedentes de los tbulos, el origen
sera renal y el diagnstico pielonefritis.
En los casos de leucocituria estril (sin desarrollo
bacteriano en los urocultivos) deber descartarse
tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as
como tambin Nefritis intersticial medicamentosa

LEUCOCITOS

EPITELIO
Los elementos epiteliales son frecuentes en el
sedimento urinario y su valor diagnstico muy
reducido.
EXISTEN DIVERSOS TIPOS:
- Epitelio plano: Procede de los genitales
externos o de la porcin inferior de la uretra. Se
trata de grandes clulas de aspecto irregular
con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo
observarse en forma frecuente un repliegue
parcial en el borde celular .

EPITELIO PLANO

Epitelio de transicin:
Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y
vejiga, hasta la uretra.
Su presencia acompaada de leucocituria
puede indicar una inflamacin de la va urinaria
descendente.
En caso de apreciar anomalas nucleares
deber descartarse un proceso maligno. Estas
clulas son ms pequeas que las del epitelio
plano, son redondeadas con "cola" y su ncleo
es ms grande y redondo

EPITELIO TRANSCISION

EPITELIO TUBULAR O
RENAL:
Son clulas algo mayores que los leucocitos y
presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil
visualizacin es grande y redondo.
Las clulas de epitelio tubular que contienen
gotas de grasa muy refringentes en el
protoplasma, se conocen como clulas
granulosas o cuerpos ovales grasos y su
presencia sugiere la existencia de un Sme.
Nefrtico

CILINDROS
La presencia de cilindros indica casi siempre la
presencia de una enfermedad renal, aunque la
evidencia de alguno de ellos (hialinos y
granulosos) pueden encontrarse en personas
sanas tras grandes esfuerzos fsicos.
Por lo general la cilindruria cursa con
proteinuria, ya que los cilindros se originan por
el espesamiento de las protenas o su
precipitacin sobre todo en el tbulo distal.
Los cilindros son estructuras longitudinales que
se corresponden con la luz de los tbulos y que
pueden contener diferentes elementos.

CILINDROS HIALINOS:
Est compuestos por una protena de alto peso
molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se
produce y elimina en cantidades muy pequeas en
condiciones
normales.
Estos
cilindros
son
homogneos, incoloros, transparentes y poco
refringentes, por lo que son fciles de omitir (figuras
12 y 13).
Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas
o tras la administracin de diurticos potentes como
la furosemida, sin embargo su nmero aumenta
drsticamente durante el curso de un Sme. Nefrtico.
No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones
celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo
que determina la presencia de enfermedad del
parnquima renal.

CILINDROS GRANULOSOS:
Ocasionalmente pueden aparecer en
personas sanas, aunque su presencia se
relaciona con enfermedades agudas y
crnicas del rin.
Suelen ser ms grandes que los hialinos
y presentar inclusiones granulares.
No es raro observar una mezcla de
cilindros hialinos y granulosos