CURSO DE ESPECIALIDADES

MEDICO QUIRURGICAS

INTOXICACIONES Y MORDEDURAS DE
SERPIENTES
DR.CARLOS JIMENEZ V.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
MSC. EDUCACION SUPERIOR.
MSC. INVESTIGACION EDUCATIVA.
CATEDRATICO

OBJETIVOS

Presentar los principales productos

fumigantes
Destacar las caractersticas ms
importantes
Identificar las vas de absorcin y
eliminacin de los compuestos

OBJETIVOS

Describir los sntomas y signos de la

intoxicacin aguda por fumigantes
Enumerar las pruebas de
laboratorio que se pueden utilizar
para el diagnstico
Describir el tratamiento mdico.

ALGUNOS PRODUCTOS A
BASE DE FOSFINA
NOMBRE QUMICO

NOMBRE COMERCIAL

Fosfuro de aluminio

Phostoxn
Gastoxn
Celphos
Detia gas
Delicia
Fosfina
Detia phosfina G.

Fosfuro de zinc

Fosfuro de zinc
Phosvin

CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS

PRODUCTOS A BASE DE FOSFINA
Altamente voltiles
La fosfina se forma al contacto de los
fosfuros de aluminio y zinc con aire o
humedad
Los fosfuros son formulados en tabletas
y pallets (bolitas)
Son usados como fumigantes en lugares
cerrados como almacenes de granos

FOSFINA
TOXICOCINTICA
VAS DE ABSORCIN
RESPIRATORIA 90%
DIGESTIVA
MUCOSAS
DERMICA

FOSFINA
TOXICOCINTICA
Amplia distribucin en hgado, rin,
corazn y cerebro

Biotransformacin:
Se metabolizan en el
hgado

FOSFINA
TOXICOCINTICA
VAS DE ELIMINACIN

RESPIRATORIA

ORINA

HECES

FOSFINA
MECANISMO DE ACCIN
La fosfina se une a endotelios
vasculares produciendo radicales
libres con peroxidacin lipdica de
membranas celulares
Aumenta la entrada de calcio
intracelular inhibiendo la enzima
citocromooxidasa con lo que se
altera la respiracin celular
Estimula la formacin de xido
ntrico ocasionando vasopleja

FOSFINA
MECANISMO DE ACCION
A nivel enzimtico la concentracin de
calcio provoca la inhibicin de las
enzimas con enlentecimiento de las
reacciones bioqumicas lo que en
conjunto conlleva a la muerte celular.

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR FOSFINA
Ansiedad
Angustia
Halitosis (olor a pescado en descomposicin o a ajo)
Nusea
Vmito
Diarrea
Dolor abdominal
Hepatitis txica
Trastornos de la Conciencia, Coma,Muerte

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR FOSFINA (cont.)
Opresin torcica
Hipotensin (desde los primeros
momentos)
Shock Cardiogenico
De origen toxico
Arritmias
Pericarditis
Miocarditis

ORGANOS AFECTADOS

EFECTOS

CORAZON

PERICARDITIS
MIOCARDITIS
SHOCK CARDIOGENICO
BLOQUEO AV COMPLETO,EXTRASISTOLES VENTRICULARES,
TAQUICARDIA VENTRICULAR CON FIBRILACION
VENTRICULAR
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.
LAS ARRITMIAS CONSTITUYEN LA PRINCIPAL CAUSA DE
MUERTE EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.

PULMON

DISMINUCION DEL SURFACTANTE

DISMINUCION DE LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR
EDEMA AGUDO DE PULMON

RION

OLIGURIA, RETENCION DE CUERPOS NITROGENADOS.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

HIGADO

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

ALTERACIONES DE LAS ENZIMAS HEPATICAS
HEPATITIS TOXICA
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
MUERTE.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cantidad de Txico Ingerido.

Via de Penetracin del toxico
Tiempo transcurrido desde su ingesta.
Si existe vomito posterior a la ingesta.
La confirmacin de si se trata del fosfuro de aluminio.
Si el paciente lo ingiere accidentalmente o por intento suicida.
Es importante detectar el olor caracterstico de la intoxicacin por
fosfina ( como de pescado en descomposicin). Esta Halitosis se
presenta bsicamente en los pacientes que han ingerido por via
digestiva el Fosfuro de Aluminio.
8. Hipotension Arterial
9. EKG: Datos de Pericarditis.

DIAGNSTICO DE LA INTOXICACIN
POR FOSFINA
Antecedentes de exposicin
Cuadro clnico
Cromatografa Gaseosa o Lquida para
determinar los niveles del txico en el aire
espirado o liquidos biologicos

Pruebas complementarias:
Electrocardiograma

Gasometra

Pruebas de funcin renal

y heptica

Ionograma,ph
Rx de trax

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA
Aplique medidas para el soporte de
funciones vitales. De preferencia
coloque catter para medir presin
venosa central
Aplique medidas de descontaminacin
segn va de entrada
Inhalacin:

Retire al individuo de la
exposicin

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
Ingestin:
Inducir el vmito o no interrumpir si se presenta
Lavado gstrico: 200-300 ml en el adulto y 15 ml/kg en el
nio
Administrar carbn activado y catrtico (si no hay
diarreas)
Adultos: 1g/kg de peso corporal diluidos en 300 ml de
agua
Nios: 0.5 g/ kg de peso corporal diluidos en 100 ml de
agua.

Mucosas:
Lavado con abundante agua
Retire restos del producto

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
Se deben tomar precauciones cuando
se est descontaminando al paciente
para evitar riesgos a la persona que
lo realiza
No existe antdoto especfico
Mantener el equilibrio
hidroelectroltico

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
TRATAMIENTO SINTOMTICO:
ES EL MS IMPORTANTE

Tratar hipotensin:
Utilizar soluciones de hartman, ringer,
expansores del plasma (dextrn, plasma)
Dopamina (usar tempranamente)
Recordar que la solucin salina isotnica
y el suero glucosado empeoran el edema
pulmonar

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA (cont.)

Tratar la dificultad respiratoria

Asistencia ventilatoria con PEEP
(presin positiva al final de la
respiracin)
Valorar digitalizacin

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

AGUDAS POR FOSFINA (cont.)
Administrar corticoides:
Hidrocortisona
Adultos
500 mg
Nios
5-10 mg/kg

Tratar las arritmias segn tipo: lidocana 0.5 mg/kg/bolo

FV: desfibrilacin 200,300,360 juls
Tratar las convulsiones: administre
Diazepam

MANEJO DE COMPLICACIONES

TIPO DE MANEJO DE COMPLICACIONES

1.Taquicardia Sinusal

Digoxina 0.25-0.50 mg IV

2.Bradicardia Sinusal y BAV

Atropina 0.4-1 mg IV.

3.Pericarditis-Miocarditis

Hidrocortisona 500 mg IV Stat

Hidrocortisona 250 mg c/4-6 hras
Metilprednisolona 1 gr IV/ID/3 das.

4.Edema Agudo de Pulmn

Furosemida 40-80 mg IV.

Maximo hasta 600 mg

5.Insuficiencia Renal

Hemodialisis
Dialisis Peritoneal.

6.Convulsiones

Diazepan 10 mg adulto repetir dosis cada 5 a

10 minutos

2.INTOXICACIONES
AGUDA POR
PLAGUICIDAS Y
PARAQUAT

Su nombre cientfico es: 1' dimethyl 4,4'bipiridinio, sustancia

qumica

sinttica

utilizada

como

herbicida.

ms

conocido

comercialmente como "Gramoxone" pero, tambin bajo otras

marcas como: GRAMOXONE , PARAQUAT, DICLORUCO DE
PARAQUAT
Era uno de los herbicidas ms usado para combatir las malezas ,
es un lquido verde y oscuro altamente soluble en agua pero poco
voltil, adems de no ser biodegradable

Bajo
condiciones
adecuadas
de
almacenamiento, se conserva indefinidamente.
Tiene una vida media larga en el suelo desde 16
meses hasta 13 aos.
En estudios de laboratorio se ha demostrado
que la vida media del Paraquat en el agua puede
variar de 13 horas hasta 23 semanas,
provocando

Paraquat pertenece a la "Docena Sucia",

lista de los 12 pesticidas que por su
peligrosidad deberan estar prohibidos
segn la red mundial "Pesticid Action
Network" (PAN). Esta prohibido en varios
pases como Austria, Bulgaria, Dinamarca,
Finlandia, Moldavia, Suecia, Argentina,
Repblica Dominicana y es de uso
restringido en los Estados Unidos y
Alemania.

La molcula de paraquat tiene mucho

parecido aun receptor de membrana a
nivel alveolar, lo que explica la
selectividad de este de concentrarse en
el tejido pulmonar, donde produce una
alveolitis (intra alveolar) producida por
los superxidos y perxidos, este
cuadro casi siempre conlleva a un
edema pulmonar, o una insuficiencia
respiratoria

posteriormente hay proliferacin de

fibroblastos que produce un proceso de
cicatrizacin que constituye a una
fibrosis intralveolar que causa severa
dificultad respiratoria y esta es la
causante de la muerte.

CLAVES
FISIOPATOLOGICAS

El dao causado por el Paraquat se debe principalmente a la

peroxidacion lipdica de la membrana y a la disminucin de NADP.

A Nivel Pulmonar se produce una Alveolitis intra-alveolar producida por

los radicales superxidos y perxidos este cuadro lleva a un EDEMA
AGUDO DE PULMON y a una INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Hay proliferacin de fibroblastos que produce un proceso de

cicatrizacin que constituyen la FIBROSIS INTRAALVEOLAR e
INTERALVEOLAR. Esta Fibrosis Pulmonar causa Dificultad
Respiratoria severa que lleva a la muerte.

 Absorcin por va oral (Accidental o

suicida) Drmica si hay lesin como puerta
de entrada es absorbido. No se inhala porque
tiene partculas muy grandes que no la
absorbe el alveolo.
Distribucin rpida a nivel gastrointestinal,
pulmn, bazo, rin e hgado.
Elimina a travs de la orina.

 Es un liquido verde, que si

es ingerido a una dosis de
2.3 gr.
Es decir de 10-20cc de
este toxico puede ser mortal

MANIFESTACIONES
CLINICAS
LOCALES

SISTEMICAS

INGESTA ORAL

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

TERCERA FASE

Estriaciones Blanquecinas
Cadas de las Uas
Piel fisurada y seca
Ulceraciones
Ampollas
Sangrado Nasal
Conjuntivitis
Opacidad Tarda de la
Crnea

 Dermatolgicas, necrosis cutnea

Uas con perdida de coloracin y
deformidad
Ojos con exudado amarillento, necrosis
conjuntival
Nariz epistaxis, laceracin

Se

Los primeros 10 minutos

a 1 hora
observa

nuseas

vmitos,

coloracin verdosa de la mucosa oral

PP796: Es un aditivo
que
acta
como
emtico, inhibiendo la
enzima fofosdiesterasa
actuando a nivel del
centro del vomito en el
bulbo raqudeo

PULMON
Disnea seguida de hipoxemia refractaria,
formacin de atelectasias, membrana hialina
y fibrosis pulmonar.

 Arritmias y miocardiopatias
Estupor- coma, no por dao
renal
cerebral

sino

por

hipoxemia

CRITERIOS DE INTOXICACION AGUDA

FULMINANTE
1. ULCERACIONES BUCOFARINGEAS
2. PERFORACION ESOFAGICA
3. MEDIASTINITIS
4. VOMITOS
5. DIARREAS
6. INSUFICIENCIA DE MULTIPLES ORGANOS
7. COMA
8. CONVULSIONES
9. MUERTE EN UN LAPSO DE 1-7 DIAS.

SEVERIDAD
Leve (20mg/Kg)
Efectos en TGI
Moderada (20-40mg/Kg)
Dao renal y pulmonar
progresivo
Severo (>40mg/Kg)
Falla orgnica
Perforaciones

 Cuadro clnico evidente.

Sospechar en nios del medio rural con
lesiones orales y dao renal.
Exposicin conocida o sospechada a
paraquat.

Con

disponibilidad

de

paraquat en el entorno del paciente.

Prueba de ditionita de sodio positiva
(contenido gstrico u orina).

PRUEBA DE DITIONITO
Anlisis 5cc de orina en tubo seco,
con

media

cucharadita

de

bicarbonato de sodio (NaHCO3) o de

hidrxido de sodio + ditionita de
sodio (la cantidad que se toma en la
punta de una navaja)
: azul verdoso, reduccin del in
de paraquat a un monocatin que
produce el cambio de color

 Hematologa completa, cuenta blanca , transaminasas,

Bilirrubina y fosfatasas alcalina, urea, Creatinina, electrolitos
especialmente K+. Los primeros 5 das luego interdiario.
EKG.
Espirometra(Patrn Restrictivo),Gasometra (hipoxemia).
Rx. de Trax. Cada 2-3 das.Descartar la presencia de aire por
ruptura esofagia y EAP(infiltrado intersticial bilateral con
zonas de radiopacidad).
Endoscopia digestiva, al egreso

 Disminucin de la absorcin del paraquat

incrementando su eliminacin renal
Prevencin

de

la

fibrosis

pulmonar

tratamiento de apoyo
Reducir o prevenir la toxicidad de radicales
libres
Evitar la muerte del paciente

TRATAMIENTO

SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES: ABCDE

VIGILE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
VIGILE LA FUNCION CARDIOVASCULAR
DESCONTAMINACION:
a. Eliminacion de la Sustancia Txica.
b. Descontaminacion Va Oral.
c. Lavado Gastrico:
1.SSN 0.9% utilizando como minimo 5 litros de Solucion.
2.Administrar 300 cc de Solucion en adultos hasta que el liquido
salga claro.
3.Administrar un adsorbente como TIERRA DE FULLER en
adultos a razn de 100-500 gramos (inactiva el paraquat).
4.Administrar un catrtico salino: Sulfato de Sodio 20-30 g en >
de 12 aos diluidos en 150 cc de agua o usar Citrato de Sodio
5.Carbon Activado si no hay TF a razn de 0.5 gr/kg repetirse
cada 4 horas por un minimo de 24 horas hasta que la prueba
negativa

de ditionita salga

TRATAMIENTO
Aumentar la Excrecion del Toxico:
1.
2.
3.
4.
5.

Diuresis adecuada 50 cc o ms por hora.

Liquidos IV 2000 a 2500 cc por m2. ( Mixto o Hartman).
Furosemida 20-40 mg IV dosis respuesta.
Hemoperfusion con filtros de carbn activado y resina catinica.
No existe antdoto especifico

ULCERAS BUCALES Y FARINGES:

1. Utilizar lavado bucal de la solucin siguiente, 2 veces al dia:
Difenhidramina 1 fco 250 cc.
Prednisona 1 tab 50 mg.
Amoxicilina 500 mg
Formar una Sola solucin.

1. Mantener el txico fuera del alcance de los

nios
2. Utilizar

las

medidas

de

bioseguridad

al

momento de ser utilizado.

3. No exceder el uso del txico.
4. No digerir el liquido
5. Evitar

desechar

distribuidor

el

envase,

reponerlo

al

Vitamina C 500 mg IV cada 6 horas, Ya que tiene

una significativa accin antioxidante y puede ser
til para erradicacin de radicales libres. Debe
mantenerse por tres semanas.
Vitamina E 800 UI por 10 das. Despus del purgante
Diuresis forzada : Para incrementar su eliminacin y
proteger al rin, se administran hidratacin IV,
furosemida IV cada 6 horas. Se debe mantener por
un mnimo de cinco das.

N- acetil cisteina 900 gr cada 6 horas, 4,5 ml diluido

en 15cc de sol 0,9, por 21 das, Nios 150 mg por kg
peso
Dosis Mortal: Dosis Oral de 3 gr de in paraquat
IRA: Dialisis Peritoneal o Hemodilisis.

Al finalizar tres semanas de tratamiento:

Mejora o desaparicin de clnica de
ingreso.
Pruebas hpato-renales DLN.
Espirmetro y TAC pulmonar DLN.

 EL PARACUAT PUEDE SER

MORTAL SI SE INGIERE, NO
PONERLO EN UN RECIPIENTE
DE COMIDA O BEBIDA.

EQUIPO DE PROTECCIN
ESPECIAL

PARA

LA

APLICACIN DEL PRODUCTO

3.INTOXICACION AGUDA
POR
ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
Los organofosforados presentan una estructura
qumica en comn, pero con propiedades fsicas y
farmacolgicas distintas.
En nuestro pas son la primera causa de
intoxicacin por plaguicidas, se utilizan como
herbicidas, insecticidas, nematicidas, funguicidas
y tambin usados como armas qumicas.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
De uso agrcola o domstico, tienen propiedades de
liposolubilidad (depsito en tejido graso), mediana
tensin al vapor (inhalatoria) y degradables.
Se dividen segn su letalidad, en categoras I, II y III,
segn su dosis letal 50.
CATEGORIA I : DL50: 0-50 mg/kg.Parathion Etilico
CATEGORIA II: DL50: 50-500 mg/kg.Parathion Metilico
CATEGORIA III: DL50: > 500 mg/kg: Malathion

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
Se absorben por todas vas respiratoria, drmica y
digestiva. La exposicin ocupacional es mas comn
por va drmica y pulmonar y la ingestin es mas
comn en casos de envenenamiento accidental o
intento de suicidio.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
SINTOMAS POR INTOXICACIN AGUDA POR
PLAGUICIDAS.
PLAGUICIDAS
Vrtigo y mareos.
Cefalea
Falta de coordinacin en los movimientos del cuerpo.
Nuseas y vmitos

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
SINTOMAS POR INTOXICACIN AGUDA POR
PLAGUICIDAS
Diarrea
Transpiracin (sudoracin excesiva)
Temblores
Sensacin de debilidad
Tambin se pueden presentar: Convulsiones,
comportamiento irracional, prdida del conocimiento.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
MECANISMO DE ACCION
Los organofosforados ejercen su accin a travs de la
fosforilacin de la enzima acetilcolinesterasa en las
terminaciones nerviosas y provocando inhibicin de la
misma.
La consecuente acumulacin de acetilcolina se produce
en las uniones colinergicas neuroefectoras (efectos
muscarinicos), en las uniones mioneurales del esqueleto
y ganglios autnomos (efectos nicotnicos) y en el SNC.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS SEGN VIA
DE ENTRADA AL ORGANISMO
Intoxicacin por la va respiratoria.
Intoxicacin por la va drmica.
Intoxicacin por la va oral.
Intoxicacin por la va ocular.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIN POR VIA RESPIRATORIA
Retire el paciente del rea contaminada.
Si posible, asistirlo con respiracin artificial o con
oxgeno por va nasal.
Afloje la ropa o qutela y lave la piel con agua y jabn.
Protjase las manos con guantes (hule) y utilice
mscara con filtro.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIN POR VA DRMICA
Retire la ropa del paciente.
Lave la piel completamente con agua y jabn.
En caso de salpicarse con el plaguicida, proceda como
si estuviere intoxicado, qutese la ropa y lvese.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACIN POR VA ORAL
Induzca el vmito si el paciente est consciente (si
posible, lea la etiqueta sobre indicacin o no del mismo).
Si cuenta con carbn activado, darlo para ingestin
inmediata.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
INTOXICACN POR VA OCULAR
Lavar con abundante agua limpia sin presin por lo
menos durante 15 minutos.
Los plaguicidas se absorben rpidamente a travs de
los ojos y adems los irritan.
Aydese con una tercera persona que mantenga
abiertos los ojos del intoxicado.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
Las manifestaciones por organofosforados pueden
presentar 3 cuadros clnicos:

1. Intoxicacin aguda
2. Sndrome intermedio
3. La polineuropatia retardada.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
Los sntomas crticos son los ocurridos en el sistema
respiratorio que puede condicionar paro respiratorio y
bradicardia severa.
Los sntomas iniciales pueden aparecer en los primeros
5 minutos en casos de intoxicaciones masivas, o en las
primeras 12 horas a la exposicin.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
En casos de intoxicaciones agudas leves
Intranquilidad, mareos, cefalea, visin borrosa, miosis, temblor de manos y
fasciculaciones, trastornos de la marcha, dificultad respiratoria,
broncorrea,epifora,vomito, perdida del apetito,dolor abdominal espasmo bronquial
moderado

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
En casos de intoxicaciones agudas moderadas
Debilidad generalizada de aparicin brusca, sudoracin, nistagmo,
cianosis y exacerbacin de los sntomas de la intoxicacin leve,
diarrea, dolor abdominal, bradicardia,fasciculaciones, excitacin,
trastornos de la marcha, broncorrea,bronconstriccin,estertores
crepitantes, cianosis de la mucosa, miosis

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
En caso de intoxicaciones agudas severas
Convulsiones, temblores sbitos, trastornos squicos,
cianosis, hipersecrecin de las mucosas, midriasis,
incontinencia de esfnteres, edema pulmonar txico,
coma, edema cerebral y muerte por falla cardiaca o
pulmonar.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
El sndrome intermedio aparece despus de 24 a 96
horas de una intoxicacin aguda aparentemente bien
tratada.
Se manifiesta por insuficiencia respiratoria de aparicin
sbita y se pueden afectar algunos pares craneales, su
recuperacin se da de 5 a 20 das.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
La Polineuropatia Retardada se presenta de 1 a 3
semanas de la exposicin con o sin antecedente de
intoxicacin aguda.
Calambres, sensacin de quemadura y dolor sordo en
las piernas, parestesias y debilidad muscular de los MI,
dermatitis,
estomatitis,
asma
bronquial
y
depresin.paralisis que afecta miembros inferiores y
superiores.
,

EXPOSICION CRONICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Dermatitis.
Estomatitis.
Asma Bronquial.
Polineuropatia.
Depresion, perdida de la capacidad para la concentracin, reacciones
esquizoides, cefalea e insomnio.
Necrosis Traqueobronquial
EAP
Pancreatitis Aguda.
Necrosis Centrolubillar
Fiebre
Hiperglucemia
Leucocitosis
Insuficiencia Hepatica Fulminante.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
PRUEBAS OBLIGATORIAS
Biometra hemtica completa
Determinacin de acetilcolinesterasa
Pruebas de funcin heptica
Pruebas de funcin renal
Prueba de glucemia
Radiografa de trax
Plaquetas.

 PRUEBAS OPCIONALES
1.Ionograma (hipercalcemia)
2.Gasometria
3.EKG
4.EEG
5.Medicion de metabolitos

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
TRATAMIENTO
En casos no muy claros, realizar la prueba atropnica:
1mg de atropina IV, si no est intoxicado aparecer
taquicardia, rubicundez, sequedad de boca y midriasis.
Mantenga vas areas permeables, oxigenoterapia y
control adecuado de la funcin cardiaca, adecuada
hidratacin endovenosa.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
Medidas
generales
van
destinadas
a
la
descontaminacin segn la va de entrada, evitando la
absorcin y aumentando la eliminacin.
En caso de ingestin, induccin del vmito, lavado
gstrico con abundante solucin salina.
Se puede administrar jaraba de ipecacuana en el lugar
del accidente : Adultos 30 ml diluidos en 200-300 ml de
liquido .

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
Posterior al lavado gstrico,
gstrico administrar carbn
activado a dosis de: 1g/Kg/peso diluido en 300ml de
agua, puede repetirse cada 4 horas a la mitad de la
dosis; asociado al uso de catrtico si no hay diarrea.
Para favorecer la eliminacin del txico, mantener al
menos una diuresis de 60ml/hora.

INTOXICACION POR
ORGANOFOSFORADOS
La atropina es el antdoto especfico para los efectos
muscarnicos en dosis de 5 a 10mg IV cada 5 a 10
minutos.
La atropina de detenerse cuando aparezcan signos de
atropinizacin: sequedad de las secreciones de las
mucosas, disminucin de la sudoracin, enrojecimiento
facial, taquicardia y midriasis.

INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS

OXIMAS
Acta reactivando la acetilcolinesterasa y tiles solamente el las
primeras 48 horas de la exposicin, jams sustituye el uso de atropina.
Las oximas mas conocidas son Pralidoxima y Obidoxima
Pralidoxima: dosis inicial 30 mg/kg/IV seguido de infusin continua de 8
mg/kg/hora hasta que se recupere y al menos por 24 horas.
Obidoxima: dosis inicial 4 mg/kg seguido de infusin continua de 0.6
mg/kg/hora hasta su recuperacin, se puede usar intermitentenete IV o
IV 2mg/kg cada 4 horas por 24 horas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sindrome Convulsivo.
Coma Hipo o Hiperglicmico.
EDA
EAP
ICC
Asma Bronquial.
Intoxicacion por Hongos.
Intoxicaciones por Fluor, acetato de sodio,
hidrocarburos clorados, depresores del sistema
nervioso central
9. Intoxicacion Paralitica por Mariscos.

4.INTOXICACION POR
PLAGUICIDAS
RODENTICIDAS

Rodenticidas anticoagulantes
Caractersticas generales
Los rodenticidas anticoagulantes
derivadas de la 4-hidroxicumarina
de primera generacin) y la
(anticoagulantes
de
segunda
superwarfarnicos).

son sustancias
(anticoagulantes
indano-1,3-diona
generacin
o

Los rodenticidas anticoagulantes son compuestos

de baja solubilidad en agua y buena estabilidad a
temperaturas normales. Generalmente se emplean
agregados a cebos.
USOS: Son utilizados para el control de roedores.

TOXICOCINTICA Y
TOXICODINMICA
ABSORCIN:
Las cumarinas, indandionas y otros anticoagulantes se
absorben muy bien atravs del tracto gastrointestinal, a los
pocos minutos de ser ingeridos.
Otra va importante, especialmente para quienes preparan las
formulaciones, es el tracto respiratorio. La proporcin de lo que
se absorbe a travs de la piel intacta es muy baja.

TOXICOCINTICA Y
TOXICODINMICA
BIOTRANSFORMACIN:
La warfarina se metaboliza en el hgado.

EXCRECIN:
Estas sustancias y sus productos de biotransfor
macin se excretan por la orina y las heces.

. Mecanismos de accin
sobre el organismo
Estos rodenticidas deprimen la sntesis
heptica de las sustancias esenciales para la
coagulacin de la sangre: protrombina
(factor II) y los factores VII, IX, y X. Al
mismo tiempo se produce un aumento de
la permeabilidad capilar.
El efecto definitivo es la induccin de una
hemorragia interna generalizada.

Signos y sntomas
Los sntomas y signos que aparecen pocos das o
semanas despus de la ingestin repetida de la
sustancia son los siguientes:
Epistaxis,
Hemorragia gingival,
Palidez
Algunas veces petequias,
Hematomas alrededor de las articulaciones y los
glteos,
Sangre en la orina y las heces.
En casos ms graves, aparecen signos de parlisis
secundaria a hemorragia cerebral, choque hemorrgico y
muerte.

Pruebas de laboratorio
A continuacin se enumeran las pruebas de laboratorio
que se recomienda efectuar para este tipo de intoxicacin:
Tiempo de protrombina (prolongado)
ndice Internacional Normalizado, ms conocido
como INR, por sus iniciales en ingls (prolongado)
Tiempo de coagulacin (prolongado)
Citoqumico de orina (hematuria)
Heces (melena)
Determinacin de sustancias anticoagulantes o sus
metabolitos en sangre
Para la warfarina se puede utilizar la cromatografa
de capa delgada.

Tratamiento mdico
1. Medidas de soporte de las funciones
vitales
Las medidas de soporte juegan un rol muy
importante para la atencin de pacientes con
intoxicacin aguda por plaguicidas. De su
adecuada aplicacin depende muchas veces
la vida del paciente. Si se sospecha que
existe intoxicacin aguda por plaguicidas,
debe darse atencin mdica inmediata.

Tratamiento mdico
Medidas de soporte de las
Vigile las vas respiratorias
funciones vitales

Garantice permeabilidad de las vas respiratorias, retire

cuerpos extraos, restos de vmitos y aspire
secreciones.
Si el paciente est inconsciente, colquelo en posicin
de decbito lateral izquierdo.
Vigilar la respiracin; si sta se encuentra deprimida,
debe administrarse oxgeno hmedo a un flujo de 4 - 6
L/min., o aplicar ventilacin pulmonar asistida.
En falla respiratoria severa, debe mantenerse la
ventilacin mecnica pulmonar durante el tiempo
necesario.
La mejora clnica y la concentracin de los gases
arteriales son parmetros tiles para determinar
cundo retirar el ventilador.

Tratamiento mdico
Medidas de soporte de las
funciones
vitales
Vigile la funcin
cardiopulmonar
En los casos en que se presente depresin
cardiorrespiratoria deben realizarse las maniobras
de resucitacin, monitoreo de funciones vitales
(presin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria).
Canalice vena para administrar lquidos (solucin
salina isotnica, suero glucosado etc.), evitar el
desequilibrio hidroelectroltico y administrar
medicamentos, por ejemplo, diazepam, para tratar
las convulsiones.

Tratamiento mdico
2.- Eliminacin de la sustancia txica
El objetivo del rescate de una sustancia
txica est dirigido a dos aspectos
fundamentales:
Disminuir o evitar la absorcin por medio de
las medidas de descontaminacin.
Aumentar la eliminacin de la sustancia
txica absorbida.

Tratamiento mdico

Eliminacin de la sustancia
txica
Descontaminacin: Va a depender de la va de penetracin,
tiempo transcurrido desde el momento de la exposicin, tipo de
formulacin, etc.

Va cutnea
Quitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada
con abundante agua y jabn, haciendo nfasis en los
espacios interdigitales y debajo de las uas. Utilizar
guantes impermeables y evitar friccionar con
violencia. Debe evitarse la manipulacin de ropas y
otros objetos contaminados sin tomar las debidas
precauciones.
En caso de contacto ocular, irrigar con abundante
agua o solucin salina isotnica a baja presin
durante 15 minutos o ms.

Tratamiento mdico

Eliminacin de la sustancia
txica Descontaminacin:
Va digestiva

Si se han ingerido anticoagulantes y el paciente es

atendido rpidamente y est consciente, induzca el
vmito utilizando maniobras mecnicas con mucho
cuidado o con Jarabe de Ipecacuana seguido de
carbn activado y catrticos.
Si el intoxicado es atendido mucho tiempo despus
de la ingestin, omita la emesis, pero administre el
carbn activado.
Va inhalatoria
Retirar al individuo del sitio de exposicin y
trasladarlo a un lugar ventilado.
Administrar oxgeno.

Tratamiento mdico
Eliminacin de la sustancia txica

Dosis del carbn activado:

Adultos 1 g/Kg. de peso corporal diluido
en 300 ml de agua.
Nios 0.5 g/Kg. de peso corporal
diluidos en 100 ml de agua.

Dosis del Jarabe de Ipecacuana:

Edad

Dosis

Fluido

6 a 12 meses

5 ml

10 ml / Kg.

13meses a 5
aos

7.5 ml

15 ml / Kg.

6 a 12 aos

15 ml

120 - 240 ml

Adultos

30 ml

200 - 300 ml

Si a los 20 - 30 minutos no se ha producido el vmito, se puede repetir la

dosis; si an no se presenta, realizar lavado gstrico.
Concluido el lavado gstrico se debe administrar una dosis de carbn
activado que puede repetirse cada cuatro horas de ser necesario a 0.5
g/Kg. de peso corporal en adultos y en los nios a 0.25 g/kg.

Tratamiento mdico
Eliminacin de la sustancia txica
Descontaminacin:

Cuando se administra carbn activado ste debe ir asociado

al uso de catrticos (si el paciente no presenta diarrea). Las
dosis de los ms conocidos son:
Sulfato de magnesio o de sodio (Tener precaucin con los
pacientes que presentan alteracin de la funcin renal y
cardiaca)
Adultos y mayores de 12 aos 20 - 30 g
Menores de 12 aos 250 mg/Kg. de peso corporal.
Sorbitol
Adultos y mayores de 12 aos 1 g/Kg. de peso corporal
Nios 0.5 g/Kg. de peso corporal.
Manitol
En dosis de 3 - 4 ml/Kg. de peso corporal.

Tratamiento mdico

Eliminacin de la sustancia
txica
b. Aumentar la excrecin del txico
Aumentar la excrecin del txico
Para favorecer la eliminacin del txico
absorbido debe mantenerse una diuresis
adecuada de por lo menos 50 - 60
ml/hora.

Tratamiento mdico
Antdotos

El nico antdoto para los rodenticidas anticoagulantes es la vitamina K1

(fitomenadiona), no las otras vitaminas K. Algunos nombres comerciales son:
Konakion, Aquamephyton, Mephyton.

Edad

Va

Dosis

Nios menores de 12
aos

Oral subcutnea o
intramusc.
intravenosa

5 - 10 mg/dosis
1 - 5 mg/dosis
0.6 mg/Kg./da

Adultos y nios
mayores de 12 aos

Oral subcutnea o
intramusc.
intravenosa

15 - 25 mg
15 - 25 mg/da
10 - 50 mg/da

Si la vctima est sangrando, aplicar la vitamina K por va intravenosa a

la dosis indicada, lentamente no ms de 1 mg/minuto, de preferencia
disuelta en solucin salina o suero glucosado.

Flujograma para seguimiento del tiempo de protrombina y

administracin de vitamina K1

Tratamiento
sintomtico
a. Convulsiones
Si se presentan convulsiones, debe administrarse
diazepam en dosis de 10 mg en el adulto,
repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta
controlar la convulsin, con un mximo de tres
dosis.
La dosis peditrica es de 0.25 mg a 0.4 mg/Kg.
de peso corporal cada cinco minutos hasta un
mximo de tres dosis.
b. Anemia
Se debe ordenar durante el perodo de
convalecencia un tratamiento con sulfato ferroso
para tratar la anemia.

5.INTOXICACION AGUDA POR

PLAGUICIDAS,PIRETRINAS Y
PIRETROIDES

OBJETIVOS

DESCRIBIR LAS CARACTERSTICAS

GENERALES DE LAS PIRETRINAS Y
PIRETROIDES
IDENTIFICAR LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE
LA INTOXICACIN AGUDA

DESCRIBIR LOS EFECTOS CRNICOS

OBJETIVOS (CONT.)

ENUMERAR LAS PRUEBAS DE

LABORATORIO QUE SE UTILIZAN PARA
CONFIRMAR EL DIAGNSTICO

DESCRIBIR EL TRATAMIENTO MDICO PARA

LAS INTOXICACIONES AGUDAS

CARACTERSTICAS GENERALES
DE PIRETRINAS Y PIRETROIDES
PIRETRINAS

PIRETROIDES

Insecticidas de origen
natural (flor del
crisantemo)

Insecticidas
sintticos

Poco solubles en
agua

Se disuelven
mejor en agua

CARACTERSTICAS GENERALES
DE PIRETRINAS Y PIRETROIDES
PIRETRINAS

PIRETROIDES

Inestables a la
luz y al calor

Frmula qumica
modificada para mejorar la
estabilidad

No persistentes

Ms persistentes

CARACTERSTICAS GENERALES
DE PIRETRINAS Y PIRETROIDES
PIRETRINAS

PIRETROIDES

Se hidrolizan por lcalis

En las formulaciones se utilizan
derivados del petrleo como
disolventes

PIRETROIDES CLASIFICACIN
TIPO I:

Carentes de grupo
- ciano en su molcula
ALETRINA
PERMETRINA
TETRAMETRINA
CISMETRINA
d-FENOTRINA

PIRETROIDES CLASIFICACIN (cont.)

TIPO II:
Poseen el grupo - ciano en
su molcula
CIPERMETRINA
DELTAMETRINA
FENVALERATO
FENPROPANATE

FRMULAS DE ALGUNOS PIRETROIDES

Fenvalerato

Permetrina

PIRETROIDES
ALGUNOS PRODUCTOS COMERCIALES

AMBUSH

CYMBUSH

ARRIVO

DECIS

BAYTROID

KARATE

CIPERMETRINA

TOXICOCINTICA DE
PIRETRINAS Y PIRETROIDES

Vas de absorcin

DIGESTIVA

RESPIRATORIA

DRMICA
(Mayor en
piel daada)

TOXICOCINTICA DE PIRETRINAS Y
PIRETROIDES (cont.)
BIOTRANSFORMACIN

Son biotransformados con gran

rapidez por las enzimas
microsomales hepticas

TOXICOCINTICA DE PIRETRINAS Y
PIRETROIDES (cont.)
VA DE ELIMINACIN

Orina

MECANISMO DE ACCIN
DE LOS PIRETROIDES
Accin irritativa local
Accin neurotxica sobre el sistema
nervioso central y perifrico
Parece deberse a la accin de estos
compuestos sobre los canales de sodio
Aumentan la permeabilidad
transitoria al sodio durante
la fase excitatoria

MECANISMO DE ACCIN DE LOS

PIRETROIDES (CONT.)
OTRO MECANISMO PROPUESTO:

ANTAGONISMO DE LA INHIBICIN MEDIADA POR

(CIDO GAMMA AMINO

GABA

BUTRICO).

Actuan sobre los ganglios basales por medio de la

permeabilidad del sodio durante la fase de recuperacin del
potencial de accin de las nueronas, lo que produce
descrgas repetidas

CLNICA DE LA INTOXICACIN
POR PIRETRINAS

Dermatitis de contacto
Conjuntivitis
Reacciones respiratorias alrgicas
(rinitis, hiperreactividad bronquial: asma,
neumonitis
Exposicin a
grandes
cantidades

Dificultad respiratoria
Sialorrea
Temblor,convulsiones
Ataxia

CUADRO CLNICO DE LA
INTOXICACIN POR
PIRETROIDES
Rinitis

Prurito

Neumonitis
Alrgica

Parestesias en reas
de piel expuestas
Temblor

Cefalea
Sialorrea

Hiperexcitabilidad a
estmulos externos

Vmito

Hipotensin

Diarrea

Bradicardia

SNDROMES EN LA INTOXICACIN
POR PIRETROIDES
TIPO I o SNDROME T:
Es el producido por piretroides que no poseen en
su estructura el grupo -ciano
SE CARACTERIZA POR:
Tremor

Convulsiones

Hiperexcitacin

Eventualmente
parlisis

Ataxia

SNDROMES EN LA INTOXICACIN
POR PIRETROIDES
TIPO II o SNDROME C:
Es producido por piretroides que poseen
en su estructura el grupo -ciano
SE CARACTERIZA POR:
Sialorrea

Coreoatetosis

Hipersensibilidad a
estmulos externos

Parlisis

ADVERTENCIA

El cuadro clnico de la intoxicacin

por piretrinas y piretroides
puede ser enmascarado por los
signos y sntomas de intoxicacin
por otros productos que se les
aaden. Ejemplo plaguicidas
organofosforados y solventes

Tratamiento de la intoxicacin por

Piretrinas y Piretroides

Medidas para soporte de las funciones

vitales
Aplique medidas de descontaminacin
En caso de ingestin, administre
carbn activado

TRATAMIENTO

Carbon Activado: adultos 1g/kg corporal diluido en 300 ml de

agua, nios 0.5 g/kg dem.
Lavado Gastrico
Solucion de Bicarbonato de Sodio al 5% seguida de la
administracin de carbn activado y un catrtico.
Furosemida 20-40 mg por eliminacin renal.
Atropina para controlar la sialorrea y bradicardia.
Diazepan por temblor y convulsion 10 mg IV c/5-10 min.
Vitamina E para controlar la parestesias a nivel de piel de la cara,
antebrazos y otras regiones del cuerpo.
Dermatitis de contacto aplicar corticoides en crema
Antihistaminicos son eficaces para controlar la mayora de las
reacciones alrgicas.

Tratamiento de la intoxicacin por

Piretrinas y Piretroides

Realice tratamiento sintomtico

Administre atropina para controlar
la sialorrea
Utilice Diazepam o Fenobarfital
para el control de convulsiones
Trate los cuadros alrgicos con
antihistamnicos
LAS PARESTESIAS NO REQUIEREN
TRATAMIENTO

6.INTOXICACIONES
AGUDAS POR
MODERDURAS DE
SERPIENTES

Introduccion

25.000 muertes al ao en el mundo.

7% del total de serpientes son venenosas.
Mortalidad: sin Tx 15% y con Tx 11%.
Se presentan durante todo el ao aumentndose con
frecuencia durante el periodo agrcola y lluviosos.
Mas del 60% de los accidentes ofdicos ocurren en
campesinos.
En el mundo existen mas de tres mil especies
de serpientes, de ellas 400 son consideradas
venenosas

Distribucin de las mordeduras por regin

anatmica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza

familias
De las serpientes venenosas , las 3 fam que provocan
accidentes en Nicaragua son:
Fam Hidropidae.
Fam. Elapidae.
Fam. Vipiridae.

Hydrophiidae

Serpientes marinas

Dos gneros se
reporta en Nic:
Laticuada
Colubrina: Coral de
mar.
Pelamis platurus:
serpiente de mar
listada.

Poderoso veneno neurotxico

VIPERIDAE
Es la responsable
de mayor numero de
accidentes ofdicos
en Nicaragua.

Se alimentan de
noche y tienden a
dormir en el da.

Lachesis
(matabuey)

Crotalus
(cascabel)

Porthidium
(tamagas)

Bothrops
(barba amarilla)

Enzimas delos venenos

-Fosfolipasa

-ATP ASA
-Colinesterasa
oxidasa
-Proteasa
Esterasa

- Hialuronidasa
-5- Nucleotidasa
-L-aminoacido
-Fosfomono

Elapida
Gran mortalidad debido a
e Coral
su potente veneno
neurotxico.

Pequea de dos o tres

colores vivos en forma de
anillos a lo largo del cuerpo.
Bicolor. R-N o B o N
Tricolor: R-B-N-B o R-A-NA.
Las enzimas que contienen
los venenos son: Fosfolipasa
A2 y Neurotoxinas.

Cobra

Patogenia
Sustancias antignicas

Sustancias txicas
y enzimticas.

Hipersensibilidad
tipo I

Hipersensiblidad tipo III

Citotoxicidad

Enfermedad del
Suero.
Vasculitis
Glomerulonefritis

Inflamacin y edema
Necrosis tubular
Sndrome compartimental

Miotoxicidad

Milisis
Tubulopata por mioglobinuria

Cardiotoxicidad

Miocarditis
Arritmias cardiacas
Choque cardiognico

Hematoxicidad

Activacin de la
coagulacin sangunea

neurotoxicidad

Choque anafilctico
Edema larngeo
Broncoespasmo

Anemia hemoltica
Tubulopata hemoglobinuria
CID Like
Desfibrinogenemia.
Coagulacin intravascular
Hemorragias viscerales
Hemorragias externas
Choque hemorrgico
Anemia hemoltica
Glomerulopata pro CID

Parlisis de nervios craneales

Parlisis de msculos respiratorios
Parada cardiopulmonar central
Estadode estupor y coma

Mordeduras de serpientes
efectos del veneno

PROTEOLITICOS
Actan directamente sobre las
protenas presentes en el medio o
en las clulas, destruyndolas casi
en forma inmediata y esto depende
del lugar donde sea inyectado el
veneno.

NEUROTOXICOS
El veneno se distribuye por va linftica y hemtica
llegando a la unin neuromusculares donde las
neurotxinas se unen fuertemente al receptor
colinrgicos de la placa motora, en la cadena alfa
del receptor cercano al sitio receptor de la
acetilcolina. Lo que provoca parlisis flcida de la
musculatura afectada.
Hay un efecto inhibidor de la liberacin
presinptica del neurotransmisor, mediado por la
fosfolipasa A2.

Manifestaciones clnicas en
las mordeduras por Vipiridae

Clasificacion del cuadro clinico

Ausente: Sin envenenamiento.

Leve : Cuadro local.
Moderado: Trastornos de la coagulacin
mas empeoramiento del cuadro
local.
Severo: Trastornos sistemicos.

LEVE:
Orificios de los colmillos visibles.
Sangrado en el lugar de los orificios de los
colmillos, posiblemente flictenas.
Edema en el lugar afectado, sin presentarse en
otro lugar.
Dolor.
Nauseas, vomito y mareo.
Sudoroso.
Necrosis o equimosis en el lugar de la mordedura.

Moderado:
Prolongacin de los tiempos de
cuagulacion ( TP, TPT).
Gingivorragia, epistaxis, equimosis.
El edema aumenta y se presenta
fuera del lugar inicial de la
mordedura.
Hematoma en el lugar de la
mordedura.

Grave:
El edema se extiende hasta el tronco.
Hipotensin
y
Choque,
con
trastornos severos de la coagulacin,
sangrado del tuvo digestivo con
melena, hematemesis, hematuria.
Alteracin de la funcin renal( IRA).
Puede
haber
convulsiones
y
trastornos de la conciencia(coma).
Sndrome compartimental.

Manifestaciones clnicas en
las mordeduras por Elapidae

Ausente: Sin envenenamiento.

Moderado:

Dolor local, tipo neurtico en rfaga.

Ligero edema que no tiende a progresar.

Parestesia en el lugar de la lesin.

Lesiones por colmillos mnima.

Severo:

Sensacin de fatiga y debilidad

muscular.
Ptosis palpebral.
Oftalmopleja con visin borrosa y
diplopa.
Debilidad de los msculos
respiratorios(PCR)
Perdida del equilibrio.
Dolor de mandbula.
Sialorrea, disfagia, vos dbil
Dificultad para caminar.

Examenes
complementarios
VIPIRIDAE
-TP, TPT Y
Fibrinogeno.
-BHC
-Creatinina, Nitrgeno
de urea y sedimento
urinario.
-Creatinfosfoquinasa,
lactodeshidrogenasa.

ELAPIDAE
-Gasometria.

Antes de iniciar el tratamiento clasificarlos:

No hay mordedura de serpiente.
Mordedura de serpiente no venenosa.
Mordedura de serpiente venenosa sin inoculacin.

Mordedura por serpiente venenosa con inoculacin.

1. Tranquilizar al paciente
2. Identificar a la serpiente.
3. Inmovilizacin en lo posible.
4. No
producir
incisiones en
marcas de los colmillos.
5. No realizar succin oral.
6. No aplicar hielo, agua helada,
nieve.
7. No aplicar torniquetes
8. Inmunizacin antitetnica

las

EMERGENCIA
ABC.
Uso del antidoto:Suero antiofdico
(Prepararse para un cuadro alrgico
y el shock anafilctico)

VIPIRIDAE (Polivalente)

ELAPIDAE (Anticoral)

Cuadro leve: 5 frascos

Cuadro Moderado: 10 frascos.
Cuadro Severo y critico: 15.

-Cuadro Moderado: 10 frascos.

-Cuadro Severo: 15 frascos.

-Diluirlo en SSN 0.9% 250-500cc. En

nios 100-200cc.
-Goteo lento por 15min y luego el resto
pasarlo en 1 hora.
-Revalorar al paciente a las 8 a 12 horas
de la primera dosis y reclasificarlo.
-Con la administracin de 2 a 3 dosis se
logra el control del envenenamiento.

Misma precauciones a la administracin

del suero.

 Tratamiento de la infeccin y
profilaxis del ttano
(enterobacterias y bacilos
anaerobios del genero
clostridium): P. cristalina a 1-2
millones IV c/6hrs mas
Gentamicina 3-5mg/kg/dia.
Tratamiento del sangrado y
alteraciones cardiovasculares:
mantener la volemia, valorar
transfuciones monitoreo de
PVC.
Manejo de la funcion renal:
mantener diuresis, dialisis si es
necesario.

 Tratamiento de las lesiones

locales: lavar con agua estril,
retirar tejido necrtico, vigilar
por sndrome compartimental.
Tratamiento del dolor.
Tratamiento de la parlisis
respiratoria: mantener la va rea
permeable.
Manejo de la enfermedad del
suero: se presenta a los 7 14
das de la administracin del
suero.

COMPLICACIONES

Infeccion del sitio de inoculacion(28%).

IRA(35%)
Necrosis de tejido(14%)
Falla respiratoria(7%)
CID(7%)
Muerte(7%)