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Definicin
Etapa final de la enfermedad heptica
crnica (EHC)
Histolgicamente caracterizada por ndulos
regenerativos rodeados por tejido fibroso
La OMS la clasifica:
Micronodular
Macronodular
Mixta
Etiologa
Alcohol
Hepatitis viral
Autoinmune
Enfermedad Biliar
Obst. Extraheptica
Obs. Intraheptica
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
primaria
Drogas y toxinas
Sarcoidosis
Metablicas:
Hemocromatosis
Enf de Wilson
Def de 1 antitripsina
Fibrosis Qustica
Depsito de glucgeno
Galactosemia
Tirosinemia hereditaria
Telangiectasia hemorrgica
hereditaria
Sfilis
Cx de obesidad
Obesidad
Etiologa
Diabetes mellitus
Obstruccin venosa
Enfermedad venooclusiva
Budd-Chiari
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis criptognica
Cirrosis
Compensada
Cirrosis
Descompensada
Complicaciones
Muerte
Sangrado variceal
Ascitis
Encefalopata
Ictericia
Complicaciones de la cirrosis
Hipertensin
Portal
Sangrado variceal
Ascitis
Encefalopata
Cirrosis
Insuficiencia
Heptica
Ictericia
Hallazgos clnicos
Complicaciones hematolgicas
Anemia
Alteraciones en la coagulacin (equimosis,
gingivorragia, prpura, epistaxis)
Complicaciones endcrinas
Feminizacin
Hipogonadismo
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Hallazgos clnicos
Complicaciones pulmonares
Disnea
Sd. Hepatopulmonar
Hipertensin pulmonar
Complicaciones cardiacas
Litiasis
Ulcera pptica 10-15%
Carcinoma hepatocelular
Diagnstico
Histolgico
Hallazgos clnicos que sugieren cirrosis
Estudios no invasivos:
De imagen
Elastografa
Directos
Marcadores sricos
Indirectos
Contractura de Dupuytren
Circulacin colateral
Fetor hepaticus
Encefalopata
Ascitis
ictericia
Diagnstico
Endoscopa
Bsqueda de vrices, tamao y apariencia
Deteccin de hipertensin portal
Gammagrama
No utilizado
Captacin de Tc99 hetergenea con esplenomegalia
RMN
Cuantificacin de hierro
Diferenciar entre ndulo y hepatocarcinoma
Diagnstico
Biopsia heptica
No es necesaria en presencia de cirrosis
descompensada
Cuadro clnico y estudio de imagen
Valoracin pre-transplante
Puede ser percutnea, transyugular,
laparoscpica y con aguja fina (citologa)
Se requieren especmenes de 1.5 cm de long.
Contener 6-8 triadas portales
Biopsia Heptica
Indicaciones Absolutas
de biopsia heptica.
Biopsia Heptica
Molestias, dolor.
En Francia la mitad de los pacientes con
Complicaciones
El dolor en el punto de puncin o referido al hombro, ocurre en algo
Biopsia heptica
Para una biosia objetiva se han diseado
Biopsia heptica
Marcadores bioqumicos
Marcador ideal:
Exacto.
Rpido.
Econmico.
Fcil de realizar.
Accesible y reproducible.
Fcil de realizar.
Sin costo agregado al paciente.
Forma parte de los exmenes normales
solicitados.
Alfa -2 macroglobulina.
Haptoglobina.
Gama-glutamil transpeptidasa.
Bilirrubina total.
Apolipoproteina A1.
F0 sin fibrosis
F1 fibrosis portal
F2 pocos septos
F3 muchos septos
F4 cirrosis
Estudios de Imagen
Pobre sensibilidad para detectar etapas
tempranas de fibrosis.
Alta especificidad en etapas avanzadas de
cirrosis mediante los hallazgos hepticos o
datos de hipertensin portal.
Estudios de Imagen
Elastografa mediante resonancia
magntica.
etapas 0-2.
Su certeza diagnstica es razonable en el
paciente con NAFLD (valor de corte de 7.9
Kpa).
The probe
induces an
elastic wave
through
the liver
cm
FibroScan
Diagnstico de cirrosis
Conclusiones.
Biopsia Heptica.
Ventajas.
Desventajas.
Invasiva y dolorosa
estadiaje.
Evaluacin de lesiones
asociadas.
(10-
30%).
Complicaciones serias 0.03%
Mortalidad 0.01%
Contraindicada en presencia de
ascitis, coagulopata y
trombocitopenia.
Variabilidad.
Conclusiones.
Marcadores Sricos.
Ventajas.
No invasivo.
Fcil de repetir.
Sin riesgo.
Sin contraindicacin.
Se realiza en forma
ambulatoria.
Reproducible.
En combinacin con FS
incrementa su rendimiento.
Desventajas.
Incapaz de discriminar en
etapas intermedias.
Marcadores no especficos.
Limitaciones (artritis
reumatoide, Sd.Gilbert,
Hemolisis.)Inmunosupresin
postransplante.
Conclusiones.
Debe destacarse tambin que la BH no es un estndar de referencia
Conclusiones.
Los rendimientos de estos mtodos no invasivos en ltima instancia
Pronstico
Cirrosis heptica
21% a 5 aos
La escala de Child-Pugh Turcotte es
utilizada desde 1964
Tiene la desventaja de utilizar 2 variables
subjetivas, la encefalopata y la ascitis
Tiene pobre discriminacin para la
gravedad
Clasificacin de Child-Pugh
Puntaje
Ascitis
ausente Leve
Mod
Encefalopata
No
GI-II
III-IV
Albmina (g/L)
>3.5
2.8-3.5 <2.8
Bilirrubina
(mg/dL)
<2
2-3
TP/INR
<1.7
1.8-2.3 >2.3
>3
Clasificacin de Child
Clase
Puntaje
Sobrevida Sobrevida
1ao (%) 2 aos
5-6
100
85
7-9
80
60
10-15
45
35
MELD
En USA > 18 000 pacientes con cirrosis en