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Accidente cerebro vascular

Expositora Diane Troncoso Alegra.


Kinesiologa
Introduccin

Es un importante problema de salud publica en Chile, genera una significativa


carga de enfermedad por aos de vida saludables perdidos por la
discapacidad y muerte prematura.
La prevalencia de enfermedad cardiovascular (ECV) fue de 2,2 en la poblacin
en general y de 8% en mayores de 65 aos., sin diferencias significativas en
cuanto a genero.
Es la primera causa de muerte en Chile y representa el 9% (8.888 personas) de
todas las muertes del ao 2010.
Definicin

Sndrome clnico provocado por una injuria


cerebral aguda por disminucin del flujo
sanguneo o hemorragia en un rea del cerebro,
caracterizado por un rpido desarrollo de signos
neurolgicos focales (debilidad de la cara, brazo
o pierna), que persisten por mas de 24 hrs sin
otra causa aparente que el origen vascular.
Irrigacin cerebral Polgono de Willis

Sistema anastomtico que ante riesgo


isqumico funciona como via
alternativa regulando la circulacin y
asegurando el FS.
Flujo normal: 50 55mi/100 gr/ min.
1015ml/100gr/min.: penumbra
isqumica con disfuncin neuronal sin
infarto constituido.
810ml/100gr/min. : interrupcin de la
actividad neuronal.
Su mantenimiento lleva a la muerte
celular en 6 min.
Clasificacin
Isqumico:
Es el mas comn, y es consecuencia de la oclusin de un vaso sanguneo que
irriga una parte del cerebro, pudiendo tener manifestaciones transitorias (ataque
isqumico transitorio) o permanentes (dao neuronal irreversible).
Hemorrgico:
Ruptura de un vaso sanguneo que provoca hemorragia localizada,
interrumpiendo el aporte sanguneo.
Ataque isqumico transitorio (AIT).
Interrupcin del suministro de sangre y nutrientes al cerebro pero que cumple con
las siguientes caractersticas:
Dao neuronal: no permanente.
Duracin de sntomas: menos a 60 minutos.
Recuperacin: espontanea.
Estudios de imagen: no evidencia lesin.
Riesgo de infarto cerebral: alto a las siguientes 2 semanas.
Emblico

ACV Isqumico Trombtico

Lacunar

Trombtico Lacunar
Producido por un Oclusin pequeas vasos
coagulo sanguneo sanguneos terminales,
cerebral, el cual produciendo una
obstruyendo arterias isquemia de menor
Emblico
aterosclerticas, dimetro de
Originado por un coagulo circulante,
generalmente del corazn, los cuales se disminuyendo aproximadamente 15
desprenden y son transportados por el torrente
sanguneo hasta el corazn. progresivamente su mm.
dimetro e irrigacin.
Intracerebral
ACV
Hemorrgico
Subaracnoidea

Subaracnoidea.
Es producida por la ruptura de un vaso
sanguneo en el espacio comprendido
entre el cerebro y el crneo, por eso
Intracerebral.
su nombre.
Causada por una aneurisma cerebral. Al momento de romperse este provoca
un derrame sanguneo en el cerebro.

Las consecuencias dependen de la cantidad de sangre derramada y de las


zonas afectadas.
Fisiopatologa
Factores de riesgo
Factores no modificables:
edad y sexo masculino.

Factores de riesgo modificables:


Conductuales asociados al estilo de vida: tabaquismo, consumo excesivo de
alcohol. Obesidad y habito sedentario.
Fisiolgicos: hipertensin arterial, fibrilacin auricular, diabetes,
dislipidemia, cardiopatas.
Manifestaciones
Perdida de fuerza en brazo, pierna y
cara.
Entumecimiento de extremidad y
cara.
Alteraciones visuales inu o bilateral.
Dificultad para caminar.
Dolor de cabeza intenso y sin causa
aparente.
Vrtigo, cefalea localizada.
Alteracin de sensibilidad.
Alteraciones en el lenguaje y
comprensin de este.
Consecuencias post ictus.
Anosognosia.
Sndrome del empujador.
Heminegligencia.
Afasias comprensivas y expresivas.
Apraxias, disartria, disfagia.
Hemiparesia / hemiplejia.
Alteraciones en la marcha y en AVD.
Disreflexia autonmica.
Hipotensin ortosttica.
Tratamiento
Este debe ser personalizado y lo antes sea posible, ya que de esto depender el
proceso de recuperacin.
De esta manera se especifican tres maneras de abordaje del tto:
1.- Prevencin.
2.- Terapia post ictus.
3.- Rehabilitacin multidisciplinaria.
Terapia post ictus

Reduccin de PA y Prevencin de un
aparicin de ACV. nuevo ACV
Antihipe cido
rtensivos acetilsali
clico

Tto.
Clopidogrel anticoagul
ante Prevencin de embolia cardaca
Prevencin de un Tratamiento intravenoso para
nuevo ACV isqumico disolucin de sangre en ACV isqumico
agudo.
Rehabilitacin multidisciplinaria
Este debe ir dirigido no solo a quien padece de esta enfermedad, sino
tambin a la familia, cuidadores y entorno en general sobre como saber
sobrellevar y tratar la condicin actual de la persona.
Equipo de trabajo:
Kinesilogos.. Capacidad fsica y funcional.
Terapeutas ocupacional. Funcionalidad y contexto del usuario.
Psiclogos aspecto psico-emocional del pcte y personas de su
contexto.
Nutricionistas.. Aspecto nutricional y balance energtico.
Fonoaudilogos. Aspecto del lenguaje y expesin.
Terapia por fases.
Manejo del cuadro con especialistas.
Prevencin, diagnostico y tto de complicaciones por inmovilidad prolongada.
Pronostico funcional: Identificar factores influenciables pre y post ACV que puedan incidir en la
Fase aguda
evolucin.

Obtener el mximo grado de funcionalidad posible al recuperar las capacidades perdidas.


Reeducacin de marcha, control postural equilibrio.
Fase
Subaguda
Mejorar la funcionalidad de extremidades, comunicacional, cognitivas y psico-emosionales.

Potenciar su red socio-familiar, con el fin de potenciar y activarla para asi integrarlos socio-
Fase crnica laboralmente.
y seguimiento
Terapia Kinsica
Los programas de tratamiento son hechos para cada paciente de acuerdo
a las necesidades que presente, teniendo en cuenta el dficit y
discapacidad, comorbilidad, estado funcional previo y curva de
recuperacin, por lo cual los objetivos para el paciente con ACV:

I. Aplicar escalas de evaluacin para funcionalidad y de exploracin


neurolgica. (Barthel, escala escandinava, MIF, etc).
II. Mantener la va area permeable.
III. Dependiendo del compromiso de conciencia se realizar movilizaciones
pasivas para evitar complicaciones.
IV. Realizar ejercicios de fortalecimiento en el hemicuerpo afectado.
V. Reprogramacin motora para incluir al hemicuerpo afectado.
VI. Aplicar la escala de Orpington para el pronstico del ACV.
Conclusin.
El abordaje de un equipo
multidisciplinario y si es possible
interdisciplinario en este tipo de
patologa resulta relevante con el
fin de lograr los objetivos generales
a realizarse por parte del equipo de
profesionales.

Tambin resulta muy importante


un tratamiento inmediato para
conseguir por parte del paciente una
pronta mejora e insercin social.
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Bibliografa Accidente cerebro


vascular. Medicina
Intensiva. Pontificia
Accidente cerebro
vascular isqumico en
personas de 15 aos y
Accidente cerebro
vascular desde la
mirada del
Universidad Catlica de ms. Gua clnica Minsal rehabilitador. lvaro
Chile. 2013. Moyano V. Servicio
Medicina Fsica y
Rehabilitacin. HCUCh.