EVC

EVC
HEMORRGICO
HEMORRGICO
 H. Intraparenquimatrosa
Hematoma en el espesor del tejido
a) Rotura de un vaso cerebral que puede abrirse hacia el
intraparenquimatoso espacio ventricular o subaracnoideo.
Secundario mayormente a HTA

H. Subaracnoidea
b) Rotura de un vaso
Aneurismas de arterias del
directamente en el espacio
Polgono de Willis
subaracnoideo
 EPIDEMIOLOGIA
Su incidencia es de 15 por cada 100.000 hab. al
ao
Mas frecuente en varones
 CUADRO CLINICO
Pueden variar desde
mnimos sntomas
neurolgicos hasta coma
La presentacin clsica es
el dficit neurolgico focal
asociado a cefalea y
alteracin del estado de
conciencia
Vmitos
ETIOLOGIA
Ganglio putamen 35 -50%

talamo 10- 15%

H. cerebelosas 10-30%

H. puente 10-15%
MALFORMACIONE El pico de incidencia de sangrado es la
S tercera dcada de la vida
Tipos: malformaciones arteriovenosas,
ARTERIVENOSAS malformaciones cavernosas, angiomas
venosos, telangiectasias
4 a 5%

Debido a la produccin de factor tisular

angiognicos, anomala estructural
TUMORES neocapilar , invasin de arterias
CEREBRALES cerebrales adyacentes
Los mas frecuentes son tumores
2 a 7% primarios y metastasicos
HEMORRAGIA PUTAMINAL HEMORRAGIA TALAMICA

Hemiplejia
Hemiplejia contralateral
contralateral con
con hemihipoestesia
hemihipoestesia
Hemianestesia
Hemianestesia

Hemianopsia
Hemianopsia
Hemiparesia
Hemiparesia

Desviacin
Desviacin conjugada
conjugada de
de la
la mirada
mirada
Parlisis
Parlisis de
de la
la mirada
mirada vertical
vertical

Afasia
Afasia
Deterioro
Deterioro del
del estado
estado de
de conciencia
conciencia
 HEMORRAGIA HEMORRAGIA
PONTINA CEREBELOSA
Deterioro progresivo del
estado de la conciencia Cefalea occipital
Deterioro rostrocaudal
Vrtigo intenso
Cuadriplejias
Pupilas mioticas y sbito
puntiformes
Nauseas
Parlisis de la mirada
horizontal conjugada Vomito
Perdida de reflejos
oculocefalicos y Ataxia ipsolareral o
oculovestivulares
de tronco
Respiracin cheyne-stokes
HEMORRAGIA
LOBAR
DIAGNOSTICO
 HIP: Mtodos
complementarios
Imagenologa:
TAC: Hipodensidad de la sangre (Fe), muestra
topografa, vol y estructuras comprometidas.
RNM: Para hemorragias de tronco o cerebelo.
Angiografa por cateterismo:
Indicada en:
Toda hemorragia SA.
Localizacin en cpsula interna o ganglios
basales.
Jvenes.

Sospecha de malformaciones arterio-venosas.

IMAGENOLOGIA
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MDICO:
Medidas generales
Optimizacin
cardiopulmonar(control de la
presin arterial)
Reversin de defectos de
coagulacin.
Reduccin de PIC(manitol)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
Hemorragia cerebelosa
agudade3a 4 cm. O mas de
dimetro con deterioro de la
conciencia
Hematoma mayor de 30 ml
Signos de herniacin evidente

CONTRAINDICCIONES

Hematomas profundos
Coma
Craneotoma
Craneotoma

Lisis
Lisis y/o
y/o aspiracin
aspiracin estereotctica
Alerta o somnoliento estereotctica

Lisis
Lisis y/o
y/o aspiracin
aspiracin endoscpica
endoscpica

Ventriculostoma
Ventriculostoma

Craneotoma
Craneotoma descompresiva
descompresiva
PRONSTICO
Grave.
Mortalidad de casi el 50% a las 48h.
Depende de:
Ubicacin de la lesin: Peor para las profundas,
para las del tronco y las volcados a ventrculos y/o
que produzcan hidrocefalia.
Tamao.
Trastorno de conciencia grave: Mortalidad 90%
ingreso en coma.
Intensidad y duracin de la crisis HAS.