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APENDICITIS

Presentado por:
Esteban Lasso
Valeria Garca

FACULTAD DE MEDICINA
Embriologa y Anatoma

El apndice
es visible en
la 8va sem,
como
continuacin
95%Intraperiton
del ciego eal
30%Pelvis
65%Detras del
Ciego
5%Extraperitone
al
Gira a la cara
posteromedia (retroclica o
l del ciego,
2cm por retrocecal)
debajo de la
vlvula
ileocecal
Suministro de
El promedio de la El dimetro va de 5 sangre mediante
apndice es 8cm a 10mm rama de la art.
Ileocolica

El epitelio del colon, La base del


el musculo circular apndice se
y longitudinal son presenta en la unin
capas contiguas a de las 3 tenias del
las capas cecales colon
Algunos Alteraciones en
folculos el dllo del
linfticos estn ciego: Dando
presente en la lugar a
submucosa al Hipoplasia,
nacer a 200 a Agenesia o
los 12 aos y Duplicacin
despus de los Apendicular
30 aos
Epidemiologia

9%
7%, mas
frecuente en
raza blanca

1/3 de los ptes son


menores de 18
aos, pico de
incidencia 11 y 12
aos
Presentacin

La apendicitis
evoluciona desde la
simple inflamacin a
la perforacin.

Se producen despus
de 24 a 36 horas de
los sntomas.

Posteriormente se forman
abscesos, (2 a 3 das).
Fisiopatolog
a
Obstruccin del lumen
apendicular.

Fecalitos, 20% de los nios con


apendicitis aguda; 30% a 40% de los
nios con apendicitis perforada.

Cuerpos extraos, semillas de


hortalizas, huesos de animales
pequeos.

Las infestaciones parasitarias por


Entamoeba, Strongyloides, Enterobius
vermicularis.
Apndice
obstruido.
El drenaje
Aumenta la
linftico se
presin
inhibe=
intraluminal
Edema.

Isquemia
Obstruccin tisular,
venosa infarto y
gangrena.

La invasin Exudado inflamatorio


bacteriana Sensibiliza el peritoneo
de la pared
parietal
intestinal
Activa fibras de dolor
somtico punto de
McBurney.
Estadios Evolutivos

Apendicitis Apendici Apendicit Apendicit


congestiva o tis is is
catarral flemono gangren perforada
sa o osa o
supurati necrtica
va
Sintomatologa
Sintomatologa

Apndice
Dolor en flanco o
Retrocec espalda
al

Apndice Dolor testicular,


Plvico disuria, dolor ingle.

Apndice Temperatura,
Perforad leucocitosis, signos
a peritoneales.
Diagnostico

Inspeccin, movimientos mnimos,


dolor similar a clico renal, flexin de
la pierna y tronco.

Auscultacin, disminucin o
ausencia de ruidos hidroaereos.

Palpacin, iniciar en un punto alejado


de la ubicacin del dolor percibido.
Diagnostico
Signos Clnicos.

Mc burney (+): Dolor directo


Blumberg (+): Dolor a la descompresin brusca en mc
burney
Rovsing (+): Dolor referido en el CID durante la
presin en CII
Signo del obturador: Dolor plvico a la rotacin
interna del muslo derecho
Signo del iliopsoas: Dolor al extender cadera derecha
Signo de Dunphy: Incremento de dolor en FID con
tos.
Diagnostico

Hemograma
Recuento de leucocitos. (Sensibilidad
52% a 96%)
Desviacin a la izquierda
(Sensibilidad 39% a 96%)
5% de los pacientes tiene recuento
de LEU normales.
Diagnostico

Rx. Simple de abdomen

Fecalitos estn presentes en el 10% y


el 20% de los pacientes

Ecografa
Sensibilidad >85%
Especificidad >90%
Diagnostico

TAC

Estndar de oro
Engrosamiento de la pared
apendicular.

Diagnostico diferencial.
Gastroenteritis
Constipacin
Tratamiento Antibitico

Apendicitis Complicada
Apendicitis Simple

Ampicilina +
Gentamicina o Antibiticos
metronidazol peroperatorios
(10 das- IV) (24 horas despus
de la ciruga)
APENDICECTO
A.MIA .
Una incisin transversal
se hace en el cuadrante
inferior derecho sobre
la musculatura lateral.
B. Se dividen msculos de
la pared abdominal,
oblicuo externo e
interno.
C. El msculo transverso
abdominal y el
peritoneo se abren, y se
identifica el ciego.
D. Se identifica el
apndice inflamado y
se asla el
mesoapndice dividido
y atado.
E. Se liga la base del apndice.

F. La base del apndice se


tritura y atado, y el apndice se
extirpa.

G. El mun apendicular se
invierte en la pared cecal, con
sutura en bolsa de tabaco.
A. Se colocan tres puertos para la
apendicectoma laparoscpica. El
puerto umbilical es de 12 mm de
tamao para acomodar la grapadora
endoscpica.
Los otros dos puertos son 3 o 5 mm
de tamao para los instrumentos de
diseccin.

B. El apndice es levantado hacia


arriba por una pinza de agarre
colocado en el mesoapndice, y se
hace una ventana en la base de la
mesoapndice por un disector. El
mesoapndice se divide por el
electrocauterio o bistur armnico.

C. Se aplica una grapadora


endoscpica a la base del apndice
y el apndice se entrega a travs
del sitio trocar umbilical.
DESVENTAJAS

costo ms alto por las necesidades de


equipamiento y un mayor tiempo de la
ciruga.
aumento de la incidencia de encontrar un
apndice normal.
una mayor incidencia de infeccin
intraabdominal

VENTAJAS

hospitalizaciones ms cortas.
disminucin del dolor postoperatorio.
disminucin de complicaciones de la herida.
aumento de la capacidad de diagnosticar los casos
dudosos.
facilidad quirrgica en un paciente obeso
la recuperacin postoperatoria ms rpida.
COMPLICACIONES.
Infeccin de la herida. -5%
Abscesos intraabdominales. -2%
Obstruccin intestinal postoperatoria.
1%
leo prolongado.
Fistula enterocutnea.
Sepsis y falla multiorganica.
RESULTADOS.
Tasa de mortalidad en apendicitis
complicada es de casi 0.
Los antibiticos disminuyen la incidencia de
complicaciones infecciosas.
Mayor tiempo de hospitalizacin y
morbilidad en apendicitis complicada. (-10%)

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