Universidad Nacional

De la Rioja

UNLaR

Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa

Prof. Titular Dr. Hctor E. Bolatti

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

Universidad Nacional
de La Rioja

UNLaR

Prof.Dr. Hctor E. Bolatti

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y
 NACER SANO TALVEZ SEA
EL MAS IMPORTANTE DE LOS
DERECHOS HUMANOS

Page 1970

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Generalidades
Definicin concepto
Frecuencias
Clasificacin
Factores pedisponientes
diagnstico
Etiologa
Etio-fisiopatogenia

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

MADUREZ
1. - f. Sazn de los frutos.

2. - Buen juicio o prudencia, sensatez: desarrolla su

funcin con madurez.

3. - Cualidad y estado de lo que est maduro, crecido o
perfeccionado: hemos logrado la madurez de nuestra
idea.

4. - Edad de la persona que ha alcanzado su plenitud vital y
an no ha llegado a la vejez: la pobre muri en plena
madurez. A veces se dice madureza.
2001, Espasa Calpe

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

MADURO

1 - Prudente, Juicioso; una decisin madura

2 -Que ha llegado a su completo desarrollo o est en su punto o en su mejor

momento

3 - Se dice de la persona que est en la edad adulta..

(c) 2001, Espasa Calpe

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 ....... La madurez para el feto constituye el estado ptimo
para desencadenar el parto, tolerar con xito sus
contingencias y adaptarse rpida y eficazmente a sus
nuevas condiciones de vida.

...... La prematuridad es responsable de altas tasas de

morbi mortalidad neonatal temprana y alejada.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y
 Definicin:

Se entiende por amenaza de parto prematuro, la
aparicin antes del trmino de sntomas y signos o
prdromos indicativos del riego de interrupcin del
embarazo.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Frecuencia:

En los pases desarrollados es de 5%,
mientras que en los pases en va de
desarrollo oscila entre el 10 % y el 12%, si
bien es cierto que las estadsticas no son
confiables.-

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

Clasificacin: Interrupcin del embarazo

Aborto: antes de la semana 20 con un peso menor a 500 gs

Parto Inmaduro: entre las semana 22 y 27 cumplidas.

Parto Prematuro: entre la semana 28 y 37

Parto de Trmino: Entre la semana 38 y 42

Parto Postmaduro o Serotino: cuando supera las 42

semanas

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 BAJO PESO AL NACER

PEG RCIU
PP

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Factores Predisponentes

Antecedente de FM anterior
Embarazada sin control prenatal previo
Talla materna menor a 1.50 m
Peso materno menor a 45 Kg.
Analfabetismo
Madre sola
Perodo intergensico menor a 1 ao

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Diagnstico

Se deben establecer con seguridad que encontremos tres

elementos :

1) Edad gestacional, menor de 37 semanas

que en la prctica se hace
a partir de la FUM,. otra posibilidad es contar
con diagnstico ecogrfico, sobre todo
las del primer trimestre.-

2) Cambios en la dinmica Uterina

contracciones no esperadas para la E.G

3) Modificacines cervicales
borramiento,dilatacin,expulsion de limos, etc.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Diagnstico
Amenaza de Parto de Pretermino

Teoras Actuales que

justificaran el
desencadenamiento del Parto
prematuro
Presencia de marcadores
predictores

Investigacin y hallazgo de dichos

predictores para un diagnstico
precoz
Instalacin de tratamientos
adecuados y especficos

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

Etiologa

Factores ambientales
Factores socioeconmicos
Factores educacionales
Desnutricin materna
Infecciones
R.P.M.
HTA crnica o inducida por el embarazo

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

Etiologa
Propios de ste embarazo

Alteraciones terocervicales (malformaciones, miomas,

Incompetencia de orificio cervical interno)

Hidranmios

Prematurez iatrognica, por induccin o cesrea

programada con error en el clculo de EG.

Defectos congnitos

Stress, fatiga psicofsica.-

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Factores de riesgo mltiple

Condicin Riesgo en %

Parto Pretrmino Previo 12,5%

Estatura < 1,52 7,4
Edad < 21 > 36 aos 6,5
Nivel S.E. Bajo 13,5

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Marcadores Bioqumicos predictores

Citokinas cervicovaginales ( IL- 6, IL- 8)

Proteasas sricas y cervicovaginales

Marcadores de Strs Materno -fetal

Hormona Liberadora de Corticotropina en suero (CRH)
Estradiol, Estriol (o ambas) en plasma, orina y saliva
Fibronectina fetal cervico-vaginal

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Infeccin asociada Causa R.P.M.y A.P.P.

M a r c a d o r e s B io q u m ic o s

P la s m a O r in a S a liv a L iq u id o A m n io t ic o

Secreciones Cervico-vaginales

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

Infeccines Citokinas
Otros proc. Aceleran el T.P.
protoinflamatorias IL - 1 TNF a

inflamatorios
Activacin
Membranas fetales y deciduas Ciclooxigenasa PG

IL - 6 Decidua
Memb. Corinica

Prostanoides - Endotelina Amnitica

Trabajo Partos
R.P.M.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

IL - 8 citokina
M
e
d Quimiotxis granulocitos
i escape vascular- tej. Infectados, inflamados
c PMN elastasas degradan - matriz colgena
i intracelular del amnios, corion y decidua

cambios del cervix, separacin crion -decidua y RPM

n
Secreciones R.P.M. y T.P.P.T.
cervico-vaginales

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

IL - 1 antagonista IL - 1ra L.A inhibe el T.P.P.T

Infeccin Intramnitica

Concentracin de IL - 1ra

Citokinas pro-inflamatorias ( IL - 6, IL - 8 )

Respuesta natural a la infeccin

E.N

P.PT/RPM

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

FACTOR INFECCIOSO

MECANISMOS

a) efectos directos productos bacterianos ( FLA 2)

b) consecuencia de la respuesta Inmune
c) una mezcla de ambos

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 FOSFOLIPASA A (FLA2)

Enzima Producida por la mayoria de las especies

BACTERIANAS comunmente relacionadas

Responsable de las cascada de

SUCESOS

R.P.M. y T.P.P.T

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Genitales femeninos - membrans ovulares

Colonizado bacterias productoras de FLA 2

Actividad > FLA2 Liberacin de Membranas celulares

local ARAQUIDONATO Fosfolpidos Libres en
L.A
capturado
Actividad
Celulas Amniticas Ciclooxigenasa

Niveles locales
E2 - PGF2

R.P.M. y T.P.P.T

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Tratamientos Uteroinhibidores

Reposo
Betamimticos
Antiespasmdicos
Inhibidores
Hormonas sintesis de PG

miorrelajantes
Sulfato de Mg

sedantes
Anestsicos Atosivan

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 A nivel Central

A nivel Local
Uteroinhibidores
uterino

Inhibidor
de la
Sintesis de
prostasglandinas

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Presencia de fibronectina fetal
en secrecin crvico-vaginal
como predictor de parto pretrmino

Ginecol Obstet Mex 1999; 67(1): 23-28.

Garca ALA, Ayala MJA, Izquierdo PJC, Jimnez SG, Snchez MM

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

RESUMEN
El objetivo del presente artculo es el de correlacionar un nuevo mtodo bioqumico denominado Fibronectina Fetal
(FNf) cuantificada en secrecin Crvico-vaginal (SCV) de mujeres embarazadas con la presencia o no de parto
pretrmino.
En esta investigacin fueron estudiadas pacientes con embarazos iguales o mayores de 24 semanas de gestacin y
hasta la semana 37. Las pacientes se encontraban libres de sntomas y sin factores de riesgo para parto pretrmino.
La muestra SCV se tom con un equipo especficamente
El resultado fue considerado positivo cuando la FNf fue igual o mayor de 0.5 Microg/dl. Hubo 263 pacientes
agrupadas para este estudio; 232 tuvieron la FNf negativa (89%) y 31 (12%) fueron positivas. Las semanas de
gestacin al nacimiento fueron de 38.6 para las negativas y 34.4 para el grupo de FNf positivas (p<0.0001).
Slo 5 neonatos del grupo negativo nacieron antes de la semana 37 (2.2%) mientras que del grupo con FNf positiva
sta eventualidad se present en 22 neonatos (71 %) (p<0.0001). El peso promedio de los neonatos para el grupo
negativo fue de 3152 g y de 2410 g para el grupo positivo (p<0.0001).
La morbilidad neonatal y el sndrome de distress respiratorio fue ms frecuente y ms severo en el grupo FNf positivo
comparada con el grupo negativo con una p significativa. De la misma manera el Apgar igual o menor de 7 al minuto
y a los 5 minutos fue ms frecuente en el grupo de FNf positiva (p<0.0001), hubo una muerte neonatal en el grupo de
FNf negativa (0.43%) y 5 en el grupo positivo (16.2%) para darnos una p=0.0001. La sensibilidad y el valor predictivo
positivo de la FNf positiva para predecir parto pretrmino fue de 81.4 y 70 respectivamente.
La especificidad y el valor predictivo negativo de la FNf negativa fue de 96.1 y 97.8. Finalmente el RR cuando la FNf
fue positiva en secrecin cervico-vaginal para parto pretrmino fue de 32.9. La presencia de FNf en secrecin crvico-
vaginal antes de la semana 37 de gestacin parece ser un buen indicador de parto pretrmino ya que el resultado
positivo se correlacion con menos semanas de gestacin y menor peso al nacimiento, as como con mayor morbilidad
y mortalidad perinatal.
Los hallazgos del presente artculo brindan al obstetra la posibilidad de hacer un diagnstico oportuno, un
tratamiento adecuado y probablemente mejorar el resultado perinatal.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Conclusiones

Control
Prenatal Diagnstico
precoz Tratamiento
especfico

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

 Elige una madre joven y sana, de buena
condicin socioeconmica, que mida
ms de 1,60 m, esbelta, RH positiva y
con un ciclo menstrual regular.
No debe fumar, tomar drogas ni
desear medicacin. Su historia familiar
debe ser genticamente impecable y
debe ambicionar un buen control
antenatal y un lugar seguro donde dar
a luz.
Organiza tu medio ambiente y exige
que tu nacimiento no sea ni de
pretrmino ni postrmino. No permitas
que tus membranas se rompan

Instrucciones al Feto
precozmente y, por encima de todo,
entra en el mundo primero con la
cabeza y con el mnimo retraso una vez
el viaje haya empezado. Cuando hayas
llegado, respira rpidamente antes que
corten tu cordn, y luego pide ser
dirigido hacia una unidad de cuidados
intensivos.
Mediante todo esto, tienes la mejor
posibilidad de sobrevivir a los riesgos
de tu vida prenatal.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y